Post on 21-Jul-2015
TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO – Diagnóstico DiferencialHugo Rivera López
Medico Interno
FCS - UNICAUCA
DEFINICIÓN: Hallazgo de Tensión arterial sistólicamayor a 140 mm Hg. y/o Tensión arterial diastólicamayor de 90 mm Hg
Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE)complica aproximadamente 5 al 7 % de todos losembarazos
En Latino América y el Caribe los THE sonresponsables del 26% de las muertes maternas y el 10%de la prematurez
A nivel de Colombia son pocos los datos que seconocen sobre la incidencia de este trastorno, sinembargo se sabe que ha ocupado las dos primerascausas de mortalidad materna en los últimos diez años
Paciente sentada, Después de un periodo de 10minutos, el brazo de la paciente a nivel del corazón
Mango de esfigmomanómetro adecuado
Tomar valor de la diástole con el V ruido de Korotkoff
La cifra de TA definitiva es la máxima encontrada enlas diferentes tomas
Enfingomanómetros automáticos tienen a sub estimarlecturas de TA
HTA CRÓNICA
PREECLAMPSIA –ECLAMPSIA
PREECLAMPSIASUPERPUESTA A HTACRÓNICA
HTA GESTACIONAL
PAS mayor a 140, PAD mayor a 90
Presente antes de la gestación o que aparezca antes dela semana 20 de EG
Persista después de la semana 12 del Postparto
HTA Primaria
HTA Secundaria
Aparición de HTA después de la semana 20 EG con
Proteinuria
Cefalea
Visión borrosa
Epigastralgia
Trombocitopenia
Elevación de las enzimas hepáticas
ECLAMPSIA: Preeclampsia + Convulsión
HTC y aparecen signos y síntomas preeclampticos(Proteinuria, Cefalea, Visión borrosa, Epigastralgia,Trombocitopenia, Elevación de las enzimashepáticas)
HTA que aparece después de las semana 20 EG
Sin proteinuria
Desaparece antes de la semana 12 del postparto
Parece no repercutir de manera importante en elresultado materno fetal
Clasificación
HTA
GESTACION
AL
PRE
ECLAMPSIAECLAMPSIA
HTA
CRONICA
HTA CRONICA
+ PRE
ECLAMPSIA
SOBRE
AGREGADA
Proteinuria No Si Si No Si
EG de inicio
del hallazgo>20 semanas > 20 semanas > 20 semanas
Antecedent
e previo
< 20
semanas
Ant Previo
<20 semanas
Persiste HTA No No No Si Si
Característica
s------
Moderada
Severa
(signos de
severidad)
ConvulsiónPrimaria
Secundaria
HTA crónica con
Signos y
síntomas
preeclampticos
TAS > 160 mm Hg. Ó TAD > 110 mm Hg.
Proteinuria > 5 gr en orina 24 horas. 3 o mas cruces de proteinuria en 2 dos muestras de orina con intervalo de 4 horas
Amaurosis, fosfenos, tinnitus, cefalea global intensa, epigastralgia
Evidencia de deterioro de función renal. Creatinina 1.2 mg/dl o mas. Oliguria menos de 30 ml/h
SINDROME DE HELLP
Hemólisis (Elevación LDH)
Elevación de enzimas hepáticas
Trombocitopenia < 100.000
Edema pulmonar o cianosis
RCIU: Peso Fetal por debajo del P10 EG
PARACLINICOS FINALIDAD
Perfil Toxémico
- Hemograma
- Parcial de orina
- AST – ALT
- LDH
- Creatinina
Evidenciar la presencia de anemia por
hemolisis, plaquetopenia, proteinuria o
cilindros, elevación de transaminasas o
LDH, deterioro de función renal
ECOGRAFIA OBSTETRICA
Definir biometría
Descartar RCIU
Calcular Índice de Liquido amniótico
TNS si es mayor de 32 sem Definir bienestar fetal
PBF Definir bienestar fetal
Recolección de orina 24 horas
- Proteinuria
- Depuración de creatinina
Clasificar THE y valorar función renal
Gestante con TA elevada
TAS >140 mm Hg y/o TAD >90 mm Hg
Clasificar THE
Hipertensión con criterios de severidad
Sulfato de magnesio
Maduración pulmonar, si embarazo < 34 semanas
Antihipetensivo, si TAS >160 mm Hg. O TAD >110 mm Hg.
Remitir a III nivel
Hipertensión sin criterios de severidad
Clasificar en Nivel I
Vigilar TA y premonitorios por 4 horas
Solicitar hemograma, parcial de orina Inicial y en
4 horas.
Verificar Bienestar fetal
En caso de presentar TA elevada o criterios de
severidad o proteinuria Remitir a III nivel
ENFOQUE INICIAL EN NIVEL I DE
TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
Protocolo Trastorno Hipertensivo del Embarazo.
HUSJ. 2011