Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

Le prurit: une approche pratique

F. FRAOUA ABDELMOULA

HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE

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Introduction

Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter

Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries lichénification, surinfection

Prurit physiologique auto protecteur :discret, le soir, au moment de se dévêtir.

Prurit pathologique: lésions de grattage.

Démarche algorithmique d’investigation et de traitement.

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InterrogatoireATCD et ancienneté du prurit

Affirmer le prurit et apprécier son intensité

Définir la topographie du prurit: Localisé / Diffus

Définir le mode évolutif du prurit: aigu, chronique, à

prédominance nocturne

Rechercher un contexte de contagiosité

Rechercher un facteur déclenchant: Mdts, Profession

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Examen clinique exhaustif

Rechercher une XEROSE cutanée

Rechercher l'existence de lésions cutanées spécifiques

ou secondaires au prurit: avis dermatologique.

Rechercher l'existence de signes extra cutanés : aires gg,

abdomen

Savoir s'aider d'examens complémentaires.

Retenir un diagnostic étiologique.

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Arbre décisionnel diagnostique devant un prurit

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PRURIT LOCALISE

CUIR CHEVELU

SIEGE INITIAL DE DERMATOSES

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MAINS / PIEDS / JAMBES

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Prurit diffus

Interrogatoire / Examen clinique

Lésions cutanées Pas de lésions cutanées

Spécifiques ou non

Pathologie Examen clinique completDermatologique Examens complémentaires

Pas d’examensBiopsie / IFDExamens complémentaires

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URTICAIRE / TOXIDERMIE

DERMOGRAPHISME: urticaire physiqueURTICAIRE CHOLINERGIQUE: micropapules (sudation,

sport)TOXIDERMIE: Pr. KOURDA

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DERMATOSES INFECTIEUSESGALE / VARICELLE / DERMATOPHYTIE

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LICHEN PLAN

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DERMATITE ATOPIQUE / ECZEMA

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DERMATOSES BULLEUSESPemphigoide bulleuse / Dermatite

herpetiforme

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MYCOSIS FONGOIDE SYNDROME DE SEZARY

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BILAN D’UN PRURIT SANS CAUSE EVIDENTE

NFS avec plaquettesFerritineVSUrée / CréatinémieCalcémieBilan hépatique: Gamma GT, Phosphatases alcalinesTSH* VIH / VHC / VHBRx thorax Echo. Abdominale

*: EMC 2010

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PRINCIPALES CAUSES SYSTEMIQUES

MEDICAMENTEUSE: cholestase, xérose, histaminolibération

METABOLIQUE: Cholestase Dysthyroidie Insuffisance rénale, Dialyse Hypercalcémie, hyperparathyroidie.

HEMOPATHIES MALIGNES: Hodgkin(jeune + sueurs) PG de Vaquez(aquagénique) Sme hyperéosinophylique MastocytoseINFECTIEUSE: SIDA Hépatite virale Parasitoses: Ascaridiose; Toxocarose …

CARENCES: Martiale; Vitamines

GROSSESSE: Cholestase, D. polymorphe, Pde gestationnelle

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PRURIT PSYCHOGENE PRURIT SENILE

PRURIT PARANEOPLASIQ

UERARE

ORIENTATION CLINIQUE

Diagnostic d’élimination

A idiopathique

Rechercher une pathologie psychiatrique associée

Fréquent

Insomniant

Retentissement psychologique+

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TRAITEMENT

ETIOLOGIQUE + + +

EVITER FACTEURS AGRAVANTS: medts; hygiéno-diététique

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: hygrometrie, émollients, dermocorticoides, topiques antiprurigineux (antihistaminiques, Capsaicine)

ANTIHISTAMINIQUES: Efficacité prouvée dans les urticaires Anti H1 sont sédatifs et anticholinergiques (CI) : Atarax*,

Polaramine*Anti H2 de nouvelle génération: pas d’effet anticholinergique

CHOLESTASES: colestyramine (Questran*)

AUTRES: photothérapie, crénothérapie, relaxation…

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CONCLUSION

PATHOLOGIE FREQENTE

LARGE EVENTAIL DES CAUSES POSSIBLES

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE RIGOUREUSE

TRAITEMENT AUTANT QUE POSSIBLE ETIOLOGIQUE

MERCI

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