การสรุปสาเหตุการตายของมารดา The WHO Application of ICD-10 to deaths

during pregnancy, childbirth and the puerperium : ICD-MM

พญ.พมิลพรรณ ตา่งววิฒัน ์หวัหนา้กลุม่อนามัยแมแ่ละเด็ก

สํานักสง่เสรมิสขุภาพ การประชมุวชิาการภาวะฉุกเฉนิทางสตูกิรรม และแลกเปลีย่นเรยีนรูร้ะบบบรกิารสขุภาพ Service Plan สาขาสตูกิรรม เขตสขุภาพที ่9 ปีงบประมาณ 2562 30 กรกฎาคม – 1 สงิหาคม 2562

Outline of Presentation

1. Principle of

Surveillance

2. Flow of Maternal

Death Data

3. Definition

5. The WHO Application of

ICD-10 to deaths during pregnancy, childbirth and the

puerperium : ICD – MM

7. Confidential

Enquiries (CE - 62)

4. Medical Certificate of Cause of

Death

6. The Three Delay Model

18.1

22.2 23.3

24.6 26.6

21.8

26.6

18.4 17.1

0

5

10

15

20

25

30

2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561

กผย ระบบเฝ้าระวงั

ตอ่แสนการเกดิมชีพี

พ.ศ.

อตัราสว่นการตายมารดาไทย ตอ่การเกดิมชีพีแสนคน ประจาํปี 2555 - 2561

ทีม่า : ขอ้มลูชดุที ่1 2555-2560 สถติสิาธารณสขุ กลุม่ขอ้มลูขา่วสารสขุภาพ กองยทุธศาสตรแ์ละแผนงาน สํานักงานปลดักระทรวงสาธารณสขุ ขอ้มลูชดุที ่2 2559 – 2561 ระบบเฝ้าระวังการตายมารดา กรมอนามยั : สํานักสง่เสรมิสขุภาพ

13.78 12.73

20.27

8.83

16.34 16.02

22.04

27.15

15.31

7.23

18.48

43.19

19.27

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวมเขต

อตัราสว่นการตายมารดาจําแนกรายเขต เดอืนตลุาคม 2561 – มถินุายน 2562

ทีม่า : สํานกัสง่เสรมิสขุภาพ, 31 พฤษภาคม 2562, เด็กเกดิมชีพีจากฐานขอ้มลูทะเบยีนราษฎร ์

เดอืนตลุาคม 2561 - มถินุายน 2562 มารดาตาย 80 ราย MMR = 19.27 ตอ่แสนการเกดิมชีพี เด็กเกดิตามรายทะเบยีนราษฎร ์เดอืนตลุาคม 2561- มถินุายน 2562 = 415,243 ราย

เป้า 6 หลงัไมเ่กนิ 17 ตอ่แสนการเกดิมชีพี

จาํแนกสาเหตพุืน้ฐานของการเสยีชวีติในระหวา่งต ัง้ครรภ ์คลอด หลงัคลอด

ตาม WHO

[ชือ่ประเภท] [เปอรเ์ซ็น

ต]์

[ชือ่ประเภท] [เปอรเ์ซ็น

ต]์

[ชือ่ประเภท], [เปอรเ์ซ็น

ต]์

6

33

9

1

19

8

4

8 Unknown/undetermined

7 Non-Obstetric Complication

5 Other obstetric complication

4 Pregnancies-related infection

3 Obstetrice heamorrhage

2 Hypertensive disorders inpregnancy, childbirth, and the

puerperium

1 Pregnancies with abortiveoutcome

รอ้ยละสาเหตกุารตายมารดา ทางตรง ทางออ้ม

จํานวนมารดาตายเดอืน ต.ค.61 – ม.ิย. 62 ท ัง้ส ิน้ 80 ราย

1

1

2

2

2

3

3

4

4

5

6

Liver diseases

Autoimmune diseases

Flu

Endocnine diseases

AIDs

Embolism

Malignancy

Septicemia

Heart vascular diseases

Cerebral hemorrhage

pneumonia

รอ้ยละสาเหตกุารตายมารดา ทางออ้ม

จํานวนมารดาตายเดอืน ต.ค.61 – ม.ิย. 62 ท ัง้ส ิน้ 33 ราย

จาํแนกสาเหตพุืน้ฐานของการเสยีชวีติในระหวา่งต ัง้ครรภ ์คลอด หลงัคลอด ตาม WHO

pneumonia 19%

Cerebral hemorrhage

15%

Heart vascular diseases

12% Septicemia 12%

Malignancy 9%

Embolism 9%

AIDs 6%

Endocnine diseases

6%

Flu 6%

Autoimmune diseases

3%

Liver diseases 3%

อตัราตายมารดารายจงัหวดั ต.ค. 61 – ม.ิย. 62

รายการ จํานวนจงัหวดั

MMR > 30 20

MMR 18 - 30 15

MMR 1 - 17 11

MMR = 0 30

MMR = 19.27

จงัหวดั MMR จงัหวดั MMR จงัหวดั MMR เขตสขุภาพที ่1 13.8 เขตสขุภาพที ่5 16.3 เขตสขุภาพที ่9 15.3 จังหวัดเชยีงใหม ่ 14.8 จังหวัดราชบรุ ี 16.0 จังหวัดนครราชสมีา 12.3 จังหวัดลําพนู 0.0 จังหวัดกาญจนบรุ ี 17.5 จังหวัดบรุรัีมย ์ 21.8 จังหวัดลําปาง 0.0 จังหวัดสพุรรณบรุ ี 19.2 จังหวัดสรุนิทร ์ 25.3 จังหวัดแพร ่ 0.0 จังหวัดนครปฐม 0.0 จังหวัดชยัภมู ิ 0.0 จังหวัดน่าน 41.8 จังหวัดสมทุรสาคร 15.8 เขตสขุภาพที ่10 7.2 จังหวัดพะเยา 0.0 จังหวัดสมทุรสงคราม 0.0 จังหวัดศรสีะเกษ 0.0 จังหวัดเชยีงราย 12.1 จังหวัดเพชรบรุ ี 35.7 จังหวัดอบุลราชธาน ี 7.9 จังหวัดแมฮ่อ่งสอน 33.3 จังหวัดประจวบครีขัีนธ ์ 24.0 จังหวัดยโสธร 38.9 เขตสขุภาพที ่2 12.7 เขตสขุภาพที ่6 16.0 จังหวัดอํานาจเจรญิ 0.0 จังหวัดอตุรดติถ ์ 0.0 จังหวัดสมทุรปราการ 10.5 จังหวัดมกุดาหาร 0.0 จังหวัดตาก 0.0 จังหวัดชลบรุ ี 18.9 เขตสขุภาพที ่11 18.5 จังหวัดสโุขทัย 38.7 จังหวัดระยอง 15.2 จังหวัดนครศรธีรรมราช 0.0 จังหวัดพษิณุโลก 18.3 จังหวัดจันทบรุ ี 0.0 จังหวัดกระบี ่ 21.9 จังหวัดเพชรบรูณ ์ 20.5 จังหวัดตราด 0.0 จังหวัดพังงา 128.1 เขตสขุภาพที ่3 20.3 จังหวัดฉะเชงิเทรา 19.5 จังหวัดภเูก็ต 0.0 จังหวัดชยันาท 0.0 จังหวัดปราจนีบรุ ี 51.3 จังหวัดสรุาษฎรธ์าน ี 31.5 จังหวัดนครสวรรค ์ 54.4 จังหวัดสระแกว้ 0.0 จังหวัดระนอง 0.0 จังหวัดอทุัยธาน ี 0.0 เขตสขุภาพที ่7 22.0 จังหวัดชมุพร 26.9 จังหวัดกําแพงเพชร 0.0 จังหวัดขอนแกน่ 26.1 เขตสขุภาพที ่12 43.2 จังหวัดพจิติร 0.0 จังหวัดมหาสารคาม 22.4 จังหวัดสงขลา 0.0 เขตสขุภาพที ่4 8.8 จังหวัดรอ้ยเอ็ด 0.0 จังหวัดสตลู 72.4 จังหวัดนนทบรุ ี 0.0 จังหวัดกาฬสนิธุ ์ 40.8 จังหวัดตรัง 43.6 จังหวัดปทมุธาน ี 12.7 เขตสขุภาพที ่8 27.2 จังหวัดพัทลงุ 33.4 จังหวัดพระนครศรอียธุยา 0.0 จังหวัดบงึกาฬ 38.5 จังหวัดปัตตาน ี 86.8 จังหวัดอา่งทอง 0.0 จังหวัดหนองบัวลําภ ู 71.1 จังหวัดยะลา 50.7 จังหวัดลพบรุ ี 0.0 จังหวัดอดุรธาน ี 20.6 จังหวัดนราธวิาส 55.4 จังหวัดสงิหบ์รุ ี 0.0 จังหวัดเลย 24.8 จังหวัดสระบรุ ี 40.4 จังหวัดหนองคาย 33.5 จังหวัดนครนายก 0.0 จังหวัดสกลนคร 13.8

จังหวัดนครพนม 26.5

Information for Action

Surveillance is

Principle of Surveillance

Reporting

Feed back

Recommendation

Event

Intervention Information

Data Analysis

Interpretation Ex

pect

ed

Chan

ges

Health Care System Surveillance Center

Public Health Approach

Surveillance What is the problem?

Risk Factor Identification

What is the cause?

Intervention Evaluation

What work?

Implementation How do you do it?

Private Hospitals/

Public Hospitals

Provincial Public

Health Offices

Regional Health

Promotion Center

Bureau of Health

Promotion

MoPH

DOH

30 days

Flow of Maternal Death Data

24 H

rs.

7 da

ys

WHO

15 days

Annually

CE Report

Information

Definition

• Death occuring during pregnancy, childbirth and the puerperium • Death while pregnant or within 42 days of termination of pregnancy

42 days 1 year

Maternal death Child birth

• Irrespective of the duration and the site of the pregnancy from any cause but not from accidental or incidental causes

42 days 1 year

Maternal death Child birth

• From direct or indirect causes more than 42 days but less than one year after termination of pregnancy

Late maternal

death

42 days 1 year

Late maternal Death Child birth

• From direct or indirect causes more than one year after termination of pregnancy

Late maternal

death

Death from

sequelae of

obstetric causes

42 days 1 year

Death from sequelae of obstetric causes Child birth

• Obstetric complications, from interventions, omissions, incorrect treatment, or from a chain of events

Direct obstetric death

42 days 1 year

Direct obstetric death Child birth

• Previous existing disease or disease that developed during pregnancy, aggravated by physiologic effects of pregnancy

Direct obstetric death

Indirect obstetric death

42 days 1 year

Indirect obstetric death Child birth

• The underlying cause is unknown or undetermined

Direct obstetric death

Indirect obstetric death

Unspecified

42 days 1 year

Unspecified Child birth

Coincidental death

External causes or diseases not

aggravated by the pregnancy

Groups of underlying causes of death

Direct obstetric death

Indirect obstetric death

Unspecified

Coincidental death

Maternal death

1.Pregnancy with abortive outcome

2.Hypertensive disorders in pregnancy

3.Obstetric hemorrhage

4.Pregnancy related infection

5.Other obstetric complications

6.Unanticipated complications of management

7.Non-obstetric complications

8.Unknown / Undetermined

9.Coincidental causes

หนงัสอืรบัรองการตาย (ท.ร. 4/1)

International form of medical certificate of cause of death

Group name Potential causes of death

1. Pregnancies with abortive outcome

Ectopic pregnancy Hydatidiform mole Failed attempted abortion Complication of abortion (Genital tract and pelvic infection, Excessive hemorrhage, Embolism,Renal failure, metabolic disorders, damage to pelvic organs)

2. Hypertensive disorders in pregnancy, childbirth, and the puerperium

Pregnancy induced hypertension Eclampsia Gestational hypertension

3. Obstetric haemorrhage

Placenta adherens Placenta previa Abruptio placentae Antepartum hemorrhage Intrapartum hemorrhage Postpartum hemorrhage (Retained placenta, Uterine atony, Perineal laceration) Obstetric trauma (Rupture of uterus, Laceration of cervix, High vaginal laceration)

4. Pregnancy-related infection

Chorioamnionitis Puerperal infection Infections of genitourinary tract

5. Other obstetric complications

Venous complications : DVT Liver disorders : Acute fatty liver Postpartum cardiomyopathy Intentional self - harm Obstetric embolism (Amniotic fluid embolism, Pulmonary embolism)

6. Unanticipated complications of management

Complications of anesthesia (Aspiration pneumonitis, Brain anoxia, High spinal block, Failed or difficult intubation) Complications of surgery (Unintentional cut, Puncture, Perforation, Foreign body accidentally left) Complications of medical care(Mismatched blood used in transfusion, Excessive amount of fluid transfusion, Failure in dosage, Anaphylaxis due to drug, Nonadministration of necessary drug, substance)

7. Non-obstetric complications

Heart vascular diseases Cerebral hemorrhage Pneumonia Neoplasm AIDS Autoimmune diseases Malignancy Endocrine diseases Infections that are not a direct result of pregnancy

8. Unknown/undetermined The underlying cause is unknown or was not determined

9. Coincidental causes

External causes except intentional self-harm( Accidental, Assault) Diseases not aggravated by the pregnancy

Incomplete criminal abortion with parametritis

Acute renal failure

1.Pregnancy with abortive outcome

E.coli sepsis

Eclampsia in labour

Cerebral hemorrhage

2.Hypertensive disorders in pregnancy

Placenta accreta

Postpartum DIC

3.Obstetric hemorrhage

Previous Cesarean section

Acute pyelonephritis in postpartum

Puerperal sepsis

4.Pregnancy related infection

Intentional self-harm by hanging

Suffocation

5.Other obstetric complications

Laceration of uterine artery during Cesarean section

Hypovolemic shock resulting from surgery

6.Unanticipated complications of management

Unintentional cut during surgical operation

Acute miliary tuberculosis

Adult Respiratory Distress Syndrome

7.Non-obstetric complications

HIV disease complicating pregnancy

Maternal death from unspecified cause occuring during labour

8.Unknown/ Undetermined

Motorcycle rider (passenger) injured in collision with car

Fracture of cervical spine

9.Coincidental causes

The Three Delay Model

1st Delay Decision to seek care

2nd Delay Reaching medical facility

3rd Delay Receiving adequate and appropriate treatment

Pathway to Survival

Step 1 - Recognition of medical problem

- Timelines to decision

Step 2 - Access to care

- Logistics of referral

Step 3 Quality of medical care

Survival or Death

แบบรายงานการตายของมารดา Confidential Enquiries-CE

สํานักสง่เสรมิสขุภาพ

กรมอนามัย 2562

Conclusions

การรายงาน มารดาตาย

ตามกรอบเวลา ทีกํ่าหนด

รายงานทกุราย

ขอ้มลูทีสํ่าคญั

1. Cause of Death 2. Cause of Problem (3Ds)

ชอ่งทางตดิตอ่สอบถาม

กลุม่อนามัยแมแ่ละเด็ก สํานักสง่เสรมิสขุภาพ กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสขุ เบอรโ์ทร : 0-2590-4438, 4437 E-mail : pimolphantang@gmail.com loogjun.ph@hotmail.com