Post on 16-Mar-2021
07/02/18
1
Stamceller og CP: Muligheter, begrensninger, vurdering av tilbud
Joel C. Glover Norwegian Center for Stem Cell Research, Oslo University Hospital Laboratory of Neural Development and Optical Recording (NDEVOR) Department of Molecular Medicine, University of Oslo
• Hvakanstamcellerpotensieltbrukes:li;mCP?• Rådomkliniskeforsøk,evtbehandlings:lbud• Hvilkekliniskeforsøkmedstamcellerpågår?
Cerebralparese
• Hjerneskadefør,underellerkort:deHerfødsel• PermanentmotoriskfunksjonsuIall• Ikkeprogressiv• “Hverskadeunik”• Ingenhelbredendebehandling
4 dager 10 dager 5 uker
Diffus hvitsubstans infarkt
Typiskskadebilde
Rammerhjerneområdersomervik:geforstyringavmotorikk
BilderfraDr.FrancesCowan,HammersmithHospital
86milliardernervecellerHundrevisavnervecelletyper>13000generuHrykt>1,5billiardersynapser(cirkaenmilliardpermm3)>IgjennomsniH5000-10000synapserpernervecelle>1000forskjelligesynap:skeproteiner
Bilder:“Compara:veMammalianBrainCollec:ons”(hHp://neurosciencelibrary.org/)hHps://www.flickr.com/photos/jus:n/2263347
Hvaskjernårskadeninntreffer?
• Nervecellerdør.Ogsågliaceller*.• Inflammatoriskeprosesser(betennelse)
Merk:Forbigående,ikkekronisk(?)
• Fiberforbindelserblirborteellerforringes• Ak:veringavgliacelleproliferasjon(?)• Potensielt:Ak:veringavnevralestamceller(?)
07/02/18
2
Noespontanreparasjon/funksjonssparing?
Hjerneslag ved fødselen
Normal utvikling ved 3 år – kapsula interna ikke rammet
BilderfraDr.FrancesCowan,HammersmithHospital
Noespontanreparasjon/funksjonssparing?
• Hvakanstamcellerpotensieltbrukes:li;mCP?• Rådomkliniskeforsøk,evtbehandlings:lbud• Hvilkekliniskeforsøkmedstamcellerforegår?
Hvilketyperstamcellererrelevante?1)Mesenchymalestamceller/hematopoie:skestamceller
•Påvirker/demperbetennelsesreaksjoner
•BeskyHernerveceller
•S:mulereriboendestamceller/progenitorcellerKanhentesfrabindevev(f.eks.feHvev),benmarg,periferblod,navlestrengsblod–potensieltfrapasientenselvKortvarigoverlevelses:deHerimplantering=lav(menikkenull)risikoforalvorligebivirkninger,kortvarigeeffekter(mågjentas)Flerekliniskeforsøkgjennomførtogpågang
BildetfrahHp://www.awaremed.com
Hvilketyperstamcellererrelevante?
2)StamcellersomkanerstaHenerveceller
•Hjernensegnestamceller
•Pluripotentestamceller (embryonalestamceller,iPSceller)
•Nevraleprogenitorceller*(frafoster)
VanskeligåfåtakiKrevendeåstyre–kanskapeugagnKanoverlevelenge=høyererisikoforalvorligebivirkningerKliniskbrukfortsaHlangtunna!!
07/02/18
3
• Hvakanstamcellerpotensieltbrukes:li;mCP?• Rådomkliniskeforsøk,evtbehandlings:lbud• Hvilkekliniskeforsøkmedstamcellerforegår?
Hvakjennetegneretgodtkliniskforsøk?• Kontrollgruppe• Stortantalldeltagere(NB:FaseI,II,III)• Randomisert• “Blindet”• Anerkjentforsøksansvarlig• Kreveringenbetalingfrapasienten
Hvordanfinnermangodekliniskeforsøk?• Registrertvedwww.clinicaltrials.gov?• Sjekkforsøksansvarlig(PubMed,ins:tusjon)• Sjekkomdetforeliggernoenforeløpigresultater• Snakkmedenekspert(lege,forsker)
“Stamcelleturisme”:VæryHerstforsik:gmed:lbudomstamcellebehandlingfrasåkalte“klinikker”!
•Ingengodkjentebehandlingerperidag!
•Finnermanet:lbud,seeHerfølgende:
•Hvormange:lstanderpåstårdeåkunnebehandle? Mistenkeligmange?
•Viserde:lpubliserteforskningsresultaterellerbare udokumentertekundeuHalelser?SjekkPubMed!
•Viserde:letstyremedforskereksperter?SjekkPubMed!
•Følgerdeenkjent“svindel”-fremgangsmåte?Seminkronikk
07/02/18
4
• Hvakanstamcellerpotensieltbrukes:li;mCP?• Rådomkliniskeforsøk,evtbehandlings:lbud• Hvilkekliniskeforsøkmedstamcellerforegår?
KliniskeforsøkpåCPeHerland(510totalt)• Norge-12• Sverige-5• Danmark-7• USA-165• Kina-7
KliniskeforsøkpåCPeHertype• 510totalt(138irekruHeringsfase,48ferdige)• Rehabilitering-163• Medikamenter-154• Stamceller-23• Virtualreality-15
KliniskeforsøkpåCPmedstamceller• USA(4),Europa(0),Australia(1)• Asia,Mexico,Midt-Østen(18)• Ferdig(9)• Noenfåpubliserteresultater
57pasienter,alder2-10år(lavtantallgiHvariasjonipasientgruppen)AllebehandletmedG-CSF,såsammenlignetmed:dlgerepasienter
Engruppebehandletmedstamceller,denandreikke(kontroll).SåbyHeteHer7måneder.Tegn:latG-CSFaleneforbedret“nevroutvikling”.Ingenklar:lleggseffektavstamcellene.
07/02/18
5
KonklusjonerDetfinnesbegrensedemuligheterforbehandlingavCPmedstamceller,mendisseerfortsaHufullstendigdefinerte.Liggernoketstykkefremmei:d.TidligbehandlingmedMSCerkanskjeaktuell?DeHeerennåikkeenetablertbehandling!CPomfaHeretmangfoldavskadebilder.VanskeligåuIorskemedkliniskeforsøk.DetfinnesneHbaserteplasormersomkanbrukes:låvurderekliniskeforsøkogbehandlings:lbud.Børanvendes!