Post on 07-Jan-2016
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Síndromes Pericárdicos
• Pericarditis aguda
• Derrame pericárdico
DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN
• Taponamiento cardiaco
PF
PV
1-PERICARDIO INTERNO
2.-PERICARDIO MEDIO
3.-ENDOCARDIO INTERNO
3
1
2
1-PERICARDIO VISCERAL2.-PERICARDIO PARIETAL
1
2
HISTORIA• Hipocrates.- primera reseña del pericardio• Vesalio• Galeno.- primera descripción precisa.• Richard Lower (XVII)describió detalladamente el
taponamiento cardiaco, la constricción pericardica y el pulso paradójico.
• Franz Schuh.- primera pericardiocentesis (en 1840)
ANATOMIA
• Saco seroso cubierto por cels. Mesoteliales(cubren al corazón y primeros cm. de los gdes. Vasos)
• Contiene 20-50 ml de liquido.• Pericardio visceral.- se adosa al corazón
(epicardio).• Pericardio parietal.- superf. de gdes. Vasos• PRESION NEGATIVA QUE CON INSPIRACION
FUNCIONES
• FUNCIONES MEMBRANOSAS– EVITA ROZAMIENTO DEL CORAZON CON
ESTRUCTURAS ADYACENTES
– BARRERA A LAS INFECCIONES
– MANTIENE EL CORAZON EN POSICION FIJA
– (UNIONES LIGAMENTOSAS CON ESTERNON, COLUMNA DORSAL Y DIAFRAGMA)
– INMUNOLOGICO, FIBRINOLITICO
– LUBRICANTE
FUNCIONES
• FUNCIONES MECANICAS– LIMITA LA DILATACION MIOCARDICA
EXCESIVA– MANTIENE LA DISTENSIBILIDAD
NORMAL– MANTIENE REL PRESION-VOL Y EL GC– MANTIENE FORMA ANATOMICA Y
FUNCIONAL OPTIMAS DE VENTRIC.
IRRIGACION
• IRRIGACION– RAMAS DE ART. MAMARIA INTERNA, AORTA
– Y RAMAS MUSCULO FRENICAS
• INERVACION– SIMPATICA (GANGLIO ESTRELLADO Y DORSAL,PLEXO
CARDIACO,DIAFRAGM Y AORTICO)
– PARASIMPATICA (PLEXO ESOFAGICO Y LARINGEO RECURRENTE)
PERICARDITIS
• INFLAMACION DEL PERICARDIO
• DOLOR TORACICO
• FROTE PERICARDICO
• ALTER ECG ESPECIFICAS
Pericarditis agudacausas
• Idiopática• Pericarditis viral (coxsackie, echo, adeno, mono...)• Tuberculosis• Pericarditis bacteriana (neumo, estáfilo....)• Infarto agudo del Miocardio• Uremia• Neoplasia (pulmón, mama, leucemia, linfoma....)• Enfermedades autoinmunes (ER, AR. LES...)• Drogas, Trauma, S post injuria mio-pericárdica)
CLINICA
• DOLOR TORACICO (96%)(PERIC. PARIETAL)– PUNZANTE AGUDO, SUBESTERNAL, IRRAD.
CUELLO, TRAPECIOS
– AUM. CON INSPIRACION (PLEURITIS); POSTURAL
– A VECES OPRESIVO
• DISNEA.-NECESIDAD DE RESPIR. SUPERF.
-ANTALGICA
- DISNEA POR COMPRESION P.
PULM.(GRAN DERRAME)
EXAMEN FISICO
• FROTE PERICARDICO– SIGNO MAS CARACTERISTICO– FRICCION PERICARDICAS Y
EPICARDICAS– AGUDO, RASPANTE – CAMBIA CON LA INSPIRACION– LINEA PARESTERNAL IZQUIERDA Y
PUNTA
GABINETE Y LAB.• RX TORAX.-
– NORMAL O IMAGEN EN GARRAFA
– CAUSAS SECUNDARIAS
• ECOCARDIOGRAMA– ENGROSAM DE LA INTERFASE EPICARDIO-
PERICARDIO
– LIQUIDO (EN DERRAME)
• GAMMAGRFIA CON GALIO– CUANDO HAY DUDAS
• LABORATORIO– DATOS DE INFLAM. INESPECIF.
ELECTROCARDIOGRAMA
• 90% DE HORAS A DIAS DESPUES DEL INICIO DEL DOLOR
• CUATRO ESTADIOS EL SEGM S-T
• POR DESPOLARIZ DIST. PARCIAL(LESION SUBEPIC)
• OTRAS: DEPRES P-R (82%);
ESTADIOS ECG
I ELEVADO POSITIVA DEPRES O ISOELECTRICO
IIa ISOELEC POSITIVA IDEM
IIb IDEM PLANA/INV IDEM
III IDEM INVERTIDA ISOELECTRICO
IV IDEM POSITIVA IDEM
ESTADIO SEGM S-T ONDA T SEGM P-R
Pericarditis aguda:ECG
Elevación de ST, de aspecto cóncavo en lamayoría de las derivaciones excepto en avR,ocurren en 90% de los casos
DX. DIFERENCIAL(IAM)
• ELEV- ST CONCAV. SUPERIOR EN TODAS LAS DERIVACIONES
• REDUCCION DEL VOLTAJE(P,QRS,T)– DERRAME IMPORTANTE
• TRAST. RITMO (5%)– F.a., Y FLUTTER
Pericarditis aguda: ecocardiograma
VI
VD
PP
DP
Pericarditis aguda: tratamiento
• Reposo• Antiinflamatorios
– ASA– Indometacina– Corticoides
• Observar la aparición de– derrame y eventual taponamiento cardíaco– constricción pericárdica
Pericarditis aguda: evolución
• En 70-80% de los casos hay cura espontánea entre 2 y6 semanas
• 20-30% tienen episodios recurrentes de pericarditis– requieren de tx esteroideo que debe ser prolongado con
suspensión muy gradual– en algunos casos ha sido exitoso el tx con colchicina
Derrame pericárdico: formas depresentación
• Derrame pericárdico crónico
• Taponamiento cardíaco
Derrame pericárdico agudo•
Derrame Pericardico
• La acumulación de material mayor de 50ml en el saco pericardico
• La causas más comunes son:– Pericarditis aguda (viral o idiopática)– Neoplasias (broncogénico, mama)– Postradiación – Postraumatica– Enfermedades sistemicas (LES , AR)
Derrame Pericardico
• Los síntomas son ocasionados por el incremento de la presión intrapericardio
– Volumen del derrame– La velocidad de desarrollo del derrame– Las características propias del pericardio
Derrame Pericardico
• Trauma• Infección viral• Infección bacteriana• Amibiasis• Infección micótica• Rickettsia• Radiación • Amiloidosis
• Tumores• Sarcoidosis• Anticoagulantes• IAM• Drogas• Endocarditis
infecciosa con absceso perivalvular
Derrame Pericardico IMPEDIM. MEC AL LLENADO DIASTOLICO V.
VENOCONSTRICCION
ELEVACION DE LA PRESION VENOSA SISTEMICA
DISM. DE PRECARGA Y DEL G.C.
HIPOTENSION ARTERIAL
Derrame Pericardico
• Diagnóstico– No hay síntomas específicos– Se puede encontrar como hallazgo – Cambios en la radiografía de tórax– Ecocardiograma es el estudio más sensible y
especifico
Derrame Pericardico
Derrame Pericardico• Naturaleza del fluido
– Citológico– Gram, KOH, BAAR
• Cuando es innecesario– Pericarditis viral o
idiopatica
• Pericardiocéntesis– Cuando no hay respuesta
los antiinflamatorios– Taponamiento cardiaco
DEFINICION
• Condición fisiopatológica en la que se limita la expansión de las cavidades cardiacas, como consecuencia de la compresión aguda de ellas por el aumento del volumen y de la presión del liquido pericárdico
TAPONAMIENTO AGUDO
• Hemopericardio
• Ruptura de pared libre de v. Post-IAM
• Aneurisma Ao roto a cav. Pericardica
• Disección Ao al pericardio
• Neoplasias Tx. Anticoagulante
• Post Qx cardiaca Pericarditis aguda
• Bacteriana Tuberculosa
• Urémica
ETIOLOGIA
TAPONAMIENTO CRONICO
• Infecciosas -Postpericardiectomía
• Tuberculosis -Quilopericardio
• Parasitosis
• No infecciosa
• Urémica
• Neoplásico
• Mixedematoso
• Pos Radiación
• Sind. Dressler
FISIOPATOLOGIA
• Dos factores:– a)Volumen del derrame– b)Curso temporal de su desarrollo.
• Un litro ó mas de forma crónica
• 200 ml o más en forma aguda.
FISIOPATOLOGIA
• NORMALMENTE P.V. PERIF > PVC > PRESION INTRAPERIC.(5 Torr)
• ESTA DIFERENCIA FAVORECE EL RETORNO VENOSA EN COR. DERECHO
• DERRAME PERICARDICO PVC Y EL GRADIENTE DE PRESION AD Y SV PERIF
• PRESION 10 Torr (= A PVC Y P. PERIF)
FISIOPATOLOGIA• VD.- DISM. LA DISTENSIB Y SE COLPASA• DISM. DEL FLUJO HACIA CIRCUL PULM• DISM. DEL VOL. DIASTOLICO AL V.I. Y POR
LO TANTO EL G.C.• MEC. HOMEOSTATICOS:
– UTILIZAR EL VOL. RESIDUAL DIASTOLICO
– AUM. DE LA FRECUENCIA CARDIACA
– VC. ARTERIOLAR EN RIÑON Y MUSC. ESTRIADO
FISIOPATOLOGIA
• Impedimento al llenado diastólico• Relación directa presión intrapericardico con
deterioro en el llenado diastólico• Presión intrapericárdica la PVC no aumenta para
mantener el llenado y el GC cae, la TA y se produce el shock
• TRIADA DE BECK
FISIOPATOLOGIA
• LA HIPOVOLEMIA .- RETRASA
• LOS LIQUIDOS.-
– ACENTUAN LAS MANIFESTACIONES
– AUMENTO DEL LLENADO
– VENTRICULAR PARA MANTENER G.C.
DIAGNOSTICO
• “PRECORDIO QUIETO”• PULSO PARADOJICO
– DISM. DEL TAs,PRESIÓN DEL PULSO Y FC EN INSPIRACION
• TRIADA DE BECK :– 1) RUIDOS CARDIACOS VELADOS
– 2) HIPOTENSION
– 3) DISTENSION DE VENAS DEL CUELLO
– SU AUSENCIA NO DESCARTA
DX. DIFERENCIAL
• OTRAS CONDICIONES CON PVC ALTA
• NEUMOTORAX A TENSION
• INSUF. VD AGUDA
• SIND. VENA CAVA SUPERIOR
• EPOC
• PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• EMBOLISMO PULMONAR
• BRONQUITIS CRONICA AGUDIZADA
RX DE TORAX
• ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
• CARDIOMEGALIA
• “CORAZON EN GARRAFA”
ELECTROCARDIOGRAMA
• BAJO VOLTAJE
• DEPRESION DEL ST-T
• ALTERNANCIA ELECTRICA
ECOCARDIOGRAMA
• INFORMACION VALIOSA Y RAPIDA
• VALORA COMPROMISO HEMODINAMICO
• UTIL PARA DIRIJIR PERICARDIOCENTESIS
TRATAMIENTO
• ESTABILIZACION HEMODINAMICA
• CARGA DE LIQUIDOS
• PERICARDIOCENTESIS– PRESION INTRAPERICARDICA– RETORNO VENOSO, GC Y PERF. MIOC
PERICARDIOCENTESIS
• SUBXIFOIDEA
• 5° ESP ICI ADYACENTE AL ESTERNON
• APEX(Mayor riesgo de neumotórax)
• GUIA CON ECOCARDIOGRAMA