BED 2

Identitas

• Nama : Dapil• Tanggal lahir : 24 Juni 2007• No. RM : 554804• Umur : 7 Tahun• DPJD : dr. Nita

Mariana, M.Kes, Sp.BA• Diagnosis : Post colostomy + post

fistulektomy + PSARP

ec. MAR

Pemeriksaan Fisis

• Status Generalis : SS/GC/CM• Status Vitalis :

Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 120 x/menit

Pernafasan: 40 x/menit

Suhu : 36,7 oC

Foto klinis

Status lokalis : Regio Abdomen• Inspeksi : Datar, ikut gerak nafas,

tampak colostomi terawat baik, feses ada

• Palpasi : Massa tidak ada• Perkusi : Timpani ada• Auskultasi : Peristaltik ada

Laboratorium

Darah Rutin (25/02/2015)

WBC : 8,9

RBC : 4,72

HGB : 11,2

PLT : 313. 000

CT : 8’00

BT : 2’30

PT : 10,9

APTT : 29,1

GDS : 83

Ur/Kr : 37/ 0,41

GOT/GPT : 30/13

Albumin : 4,5

Globulin : 2,9

HbsAg : Non reactive

Na : 143

K : 3,8

Cl :107

Foto Thorax (25/02/2015)

Foto Thorax AP :• Posisi simetris, kondisi film baik, inspirasi cukup• Corakan bronkovaskuler dalam batas normal• Tidak tampak pemadatan kedua hilus• Cor bentuk dan ukuran dalam batas norma• Kedua sinus dan diafragma baik• Tulang-tulang intak

Kesan : Tidak tampak kelainan radiologik pada foto thorax ini.

Foto Polos Abdomen (25/02/2015)

Foto polos abdomen• Udara usus terdistribusi sampai ke distal colon• Tidak tampak dilatasi loop-loop usus maupun

gambaran herring bone• Tidak tampak bayangan udara bebas di

subdiafragma• Kedua psoas line dan preperitoneal fat line intak• Tampak hemivertebra CV L4

Foto Loopography (25/02/2015)

Foto loopography• Kontras iodine sebanyak 50 cc dimasukkam

melalui kateter yang dipasang pada stoma distal• Dengan fluoroscope, tampak contras dengan

lancar mengisi rectum dan anus• Mukosa reguler, tidak tampak filling defect

maupun additional shadow

Diagnosis

Post colostomy + post fistulektomy + PSARP ec. MAR

Penatalaksanaan

Rencana operasi reanastomosis colon senin 02/03/2015

Bowel preparation• Eritromicin 4x1 c syr• Metronidazole 3x1 c syr• Diet bubur kecap• Spooling NaCl

Follow up 01/03/2015KAMAR 12 B2Nama :dapilRM:554804Tanggal Lahir:11- 12 – 2014MRS:26- 02 -2015DPJP:dr. Nita Mariana, M.Kes, Sp.BA

S : tidak adaO: KU: sakit sedang/gizi cukup/compos mentisAbdomen: datar,supel, peristaltik(+)A: post colostomy + post fistulektomy + PSARP ec. MAR

Terapi - Rencana operasi

colostomy hari Senin 02/03/2014

- Eritromicin 4x1cth- Metronidazole 4x1 cth - Diet bubur kecap- Spoling Nacl 0,9%

Lab (25/02/205)CT : 8’00BT : 2’30PT : 10,9APTT : 29,1GDS : 83Ur/Kr : 37/ 0,41GOT/GPT :30/13Albumin : 4,5Globulin : 2,9HbsAg : (-)Na : 143K : 3,8Cl :107WBC : 8,9RBC : 4,72HGB : 11,2 PLT ; 313,000Foto Thorax (25/02/2015)Kesan : cor dan pulmo normal.Foto Lopography (25-02-2015)- kontras iodine sebanyak 50cc

dimasukkan melalui kateter yang terpasang pada stoma distal.

- dengan fluoroscope, tampak kontras dengan lancar mengisi rectum dan anus.

- Mukosa regular tidak tampak filling defect maupun additional shadow.

Follow up tanggal 02/03/2015KAMAR 12 B2Nama :dapilRM:554804Tanggal Lahir:11- 12 – 2014MRS:26- 02 -2015DPJP:dr. Nita Mariana, M.Kes, Sp.BA

S : tidak adaO: KU: sakit sedang/gizi cukup/compos mentisAbdomen: datar,supel, peristaltik(+)A: post colostomy + post fistulektomy + PSARP ec. MAR

Terapi - Rencana operasi

colostomy hari Senin 02/03/2014

- Eritromicin 4x1cth- Metronidazole 4x1 cth - Diet bubur kecap- Spoling Nacl 0,9%

Lab (25/02/205)CT : 8’00BT : 2’30PT : 10,9APTT : 29,1GDS : 83Ur/Kr : 37/ 0,41GOT/GPT :30/13Albumin : 4,5Globulin : 2,9HbsAg : (-)Na : 143K : 3,8Cl :107WBC : 8,9RBC : 4,72HGB : 11,2 PLT ; 313,000Foto Thorax (25/02/2015)Kesan : cor dan pulmo normal.Foto Lopography (25-02-2015)- kontras iodine sebanyak 50cc

dimasukkan melalui kateter yang terpasang pada stoma distal.

- dengan fluoroscope, tampak kontras dengan lancar mengisi rectum dan anus.

- Mukosa regular tidak tampak filling defect maupun additional shadow.

Follow up tanggal 03/03/2015KAMAR 12 B2Nama :dapilRM:554804Tanggal Lahir:11- 12 – 2014MRS:26- 02 -2015DPJP:dr. Nita Mariana, M.Kes, Sp.BA

O: KU : SS/GC/CM Abdomen: datar,supel, peristaltik(+) A: Post colostomy + post fistulektomy + PSARP ec. MAR

Rencana operasi colostomy hari Selasa 03/03/2014 Antibiotik profilaksis ceftriaxone 500mg/iv 1 jam sebelum operasi

Lab (25/02/205)CT : 8’00BT : 2’30PT : 10,9APTT : 29,1GDS : 83Ur/Kr : 37/ 0,41GOT/GPT :30/13Albumin : 4,5Globulin : 2,9HbsAg : (-)Na : 143K : 3,8Cl :107WBC : 8,9RBC : 4,72HGB : 11,2 PLT ; 313,000Foto Thorax (25/02/2015)Kesan : cor dan pulmo normal.Foto Lopography (25-02-2015)- kontras iodine sebanyak 50cc

dimasukkan melalui kateter yang terpasang pada stoma distal.

- dengan fluoroscope, tampak kontras dengan lancar mengisi rectum dan anus.

- Mukosa regular tidak tampak filling defect maupun additional shadow.

Follow up tanggal 04/03/2015KAMAR 12 B2Nama :dapilRM:554804Tanggal Lahir:11- 12 – 2014MRS:26- 02 -2015DPJP:dr. Nita Mariana, M.Kes, Sp.BA

O: KU : SS/GC/CM Abdomen: datar,supel, peristaltik(+) A: Post colostomy + post fistulektomy + PSARP ec. MAR

P/ Rencana operasi tutup colostomy hari Rabu 04/03/2014 Informed consentPersetujuan tindakanPersetujuan TransfusiKonsul AnestesiLapor OK CotPersiapan darah PRC 1 bagMarking siteAntibiotika profilaksis 1 jam sebelum operasi ceftriaxone 500mg/iv

Lab (25/02/205)CT : 8’00BT : 2’30PT : 10,9APTT : 29,1GDS : 83Ur/Kr : 37/ 0,41GOT/GPT :30/13Albumin : 4,5Globulin : 2,9HbsAg : (-)Na : 143K : 3,8Cl :107WBC : 8,9RBC : 4,72HGB : 11,2 PLT ; 313,000Foto Thorax (25/02/2015)Kesan : cor dan pulmo normal.Foto Lopography (25-02-2015)- kontras iodine sebanyak

50cc dimasukkan melalui kateter yang terpasang pada stoma distal.

- dengan fluoroscope, tampak kontras dengan lancar mengisi rectum dan anus.

- Mukosa regular tidak tampak filling defect maupun additional shadow.

Follow up tanggal 05/03/2015KAMAR 12 B2Nama :dapilRM:554804Tanggal Lahir:11- 12 – 2014MRS:26- 02 -2015DPJP:dr. Nita Mariana, M.Kes, Sp.BA

O: KU : SS/GC/CM Abdomen: datar,supel, peristaltik(+) A: Post colostomy + post fistulektomy + PSARP ec. MAR

P -Menunggu jadwal operasi-Stoma care-Ganti colostomy bag-Erytromycin 4x150mg-Metronidazole 3x 150mg-- spooling stoma

Lab (25/02/205)CT : 8’00BT : 2’30PT : 10,9APTT : 29,1GDS : 83Ur/Kr : 37/ 0,41GOT/GPT :30/13Albumin : 4,5Globulin : 2,9HbsAg : (-)Na : 143K : 3,8Cl :107WBC : 8,9RBC : 4,72HGB : 11,2 PLT ; 313,000Foto Thorax (25/02/2015)Kesan : cor dan pulmo normal.Foto Lopography (25-02-2015)- kontras iodine sebanyak

50cc dimasukkan melalui kateter yang terpasang pada stoma distal.

- dengan fluoroscope, tampak kontras dengan lancar mengisi rectum dan anus.

- Mukosa regular tidak tampak filling defect maupun additional shadow.