SECUENCA DE INTUBACION RAPIDA

DR. XAVIER BARZALLO RODRÍGUEZ

DR. JUAN PABLO GONZÁLEZ

DR. DAVID BASTÍAS CHIAN

DR. FAUSTO LEÓN ARÉVALO

BECADOS DE SEGUNDO AÑO MEDICINA DE URGENCIA

USACH

DR. PATRICIO CORTEZ

DOCENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA DE URGENCIA

USACH

QUÉ ES…..

Administración simultánea

SEDANTE (inducción) + RNM (paralitico)

para la intubación endotraqueal

MENOR riesgo de bronco - aspiración.

CONSIDERACIONES:

Técnica ampliamente utilizada.

Piedra angular de la intubación de urgencia.

Proporciona condiciones óptimas.

Minimiza riesgo de aspiración gástrica.

Concepto:

Estado de partida (consciente, respiración

espontanea)

Inconciencia + parálisis

neuromuscular completa

Mayor facilida

d Menor efectos secunda

rios

Secuencia de intubación rápida

Mnemotecnia 7P

1. PREPARACION

Mnemotecnia: STOP - MAID

Orebaugh,S,Snyder,JV. Direct laryngoscopy and tracheal intubation in adults. In: UpToDate,Wolfson, AB (Ed), Grayzel, J (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

2. PREOXIGENACIONAdministración de

oxigeno 100% x 3 minutos

REEMPLAZAR N x O2, volumen residual reserva de

oxigeno. Mejora sat. de oxihemoglobina

Función

Respuesta al período de apnea

Adaptado de Benumof JL, Dagg R, Benumof R: Anesthesiology, 87: 979, 1997)

TECNICAS PARA MEJORAR PREOXIGENACION

Fowler de 25 a 30 grados

Oxigeno a 5 litros x naricera en periodo de apnea

Ayuda con presión positiva

3. PRETRATAMIENTO

3 minutos antes del bloqueo

neuromuscular

Respuesta fisiológica en situaciones especiales:

Asmáticos.

Aumento de la PIC

Bradicardia

extrema

paso suplementario no

esencial

ELECCIÓN DE FÁRMACO:

4. PARALISIS CON INDUCCION

PARALISIS Y SEDACION EN 45 A 60 SEGUNDOS

Objetivo

Agente sedante en bolo EV.

Inmediatamente después un BNM

De elección: SUCCINILCOLINA

ELECCIÓN DE FÁRMACO PARA INDUCCIÓN :

BLOQUEO NEURO-MUSCULAR

Despolarizantes

Succinilcolina • De elección• Actúa a los 45

segundos• Efecto 6 a 10 minutos• Dosis 1,5 mg/kg peso

real

No Despolarizan

tes

Rocuronio• Segunda línea• Actúa a 1 minuto

aproximadamente• Efecto 45 a 60

minutos• Dosis 1 mg/kg peso

ideal

Caro,D. Pretreatment agents for rapid sequence intubation in adults. In: Walls, RM (Ed), Grayzel, J (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

Contraindicaciones de la

succinilcolina

5. Posicionamiento del paciente y protección

Paciente en la mejor poción para la intubación

Objetivo

Extensión de cabeza

Elevación de la cabeza de 5 a 7 cm.

Maniobra de Sellick Vs Maniobra de Burp

Estabilizar la columna bimanualmente

5. Posicionamiento del Tubo

Introducción del tubo endotraqueal, en menos de 30 segundos

Objetivo

7. Manejo Post-Intubación

Confirmar tubo dentro de la

taquea.

Objetivo

Confirma la instalación del

tubo.

Capnografía

Visualización de tubo x cuerdas vocales.

Auscultacion pulmonar

Empañamiento del TET

Fijación del tubo

ETSedación

Midazolam

Fentanilo

Propofol

Tiempo aproximado de SIR

ALG

OR

ITM

O D

E S

EC

UEN

CIA

DE I

NTU

BA

CIÓ

N

RÁ

PID

A