SCREENING E DIAGNOSI DI PLACENTA PREVIA

Brondelli Lorena

Bologna 25- 26 OTTOBRE 2013

MARGINE INFERIORE OUI

Placenta previa

Placenta previa: rilevanza clinica

•  Antepartum: metrorragia senza dolore/contrazioni (RR 9.81, 95%CI 8.92-10.79)

•  Intrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o all’esordio della fase dilatante (RR 2.48, 95% CI 1,55- 3.98)

Placenta previa e parto prematuro  Sett. Plac.previa Controlli p <28sett. 3,5% 1,35% 0,003 32sett. 11,7% 2,5 % < 0,001 34sett. 16,1% 3 % < 0,001 Zlatnik MG e coll.: Placenta previa and the risk of preterm delivery. J matern fetal Neonatal Med. 2007, 20(10): 719-723

Placenta previa: condizioni predisponenti

§  Pre  TC  *  (1  TC  :RR  4,5-­‐    4  TC  :  RR  44.9)  §  Pre  RCU  o  interven9  sull’utero  §  §  Precedente  placenta  previa  § Mul9parità                                                    (RR  5,8)**  §  Infer9lità                                                            (RR  3,7)**  §  Età  materna  avanzata                (RR  2,4)**                *    Ananth  e  cool:  AM  J  Obstet  Gynecol1997;  177:1071-­‐  8        §    Barret  e  coll:  Am  J  Obstet  Gynecol  1981;  141:769-­‐  72          **    Papinniemi  M  e  coll.  Placental  ra9o  and  risk  of  velamentous  umbilical  cord                

inser9on  are  increased  in  women  with  placenta  previa  .            Am  J  Perinatol  2007,  24(6):  353-­‐357  

 

Placenta previa:screening

Un  esame  ecografico  standard  del  secondo  trimestre  non  è  completo  se  non  include  la  posizione  della  

placenta…e  nei  casi  di  inserzione  bassa  ,  dell’inserzione  del  funicolo  

Placenta previa: classificazione

MARGINALE PARZIALE COMPLETA

Placenta marginale

Localizzazione placenta: TA o TV?

cervice

vescica

Tecnica transaddominale

Localizzazione placentare regolare

Placenta Cervice

Placenta previa: diagnosi transaddomiale certa

Replezione vescicale e inserzione della placenta

vescica

FALSI POSITIVI e NEGATIVI DAL 2 AL 25%

Placenta previa: ecografia transvaginale

placenta

Canale

cervicale

cervice

placenta

Sicurezza ecografia TV n presenza di placenta

previa

•  Sonda vaginale meno traumatica rispetto alla visita ostetrica dove si stimola la cervice agganciandola e inserendo il dito lungo il canale per valutare la dilatazione

Placenta previa centrale OUI completamente ricoperto

placenta

Placenta previa centrale

PLACENTA

Parte presentata

Placenta  previa  centrale:  misurazione  “overlapping”  

placenta OUI

cavalcamento

 Placenta  previa  posteriore:  misurazione  “overlapping”  

12mm

Placenta previa marginale

placenta

Margine inferiore

Placenta bassa

Placenta bassa : distanza margine placentare -OUI

Placenta

OUI

Placenta bassa : distanza margine placentare -OUI

Impaired Ultrasonographic Cervical Assessment After Voiding

A Randomized Controlled Trial William Schnettler, Melissa March, Michele R. Hacker,

Anna Merport Modest, Diana Rodriguez, Obstet Gynecol. 2013 April; 121(4): 798–804.

•  Un breve intervallo di circa 15 minuti tra lo svuotamento della vescica e il controllo TV riduce il rischio di contrazioni miometriali focali e di diagnosi errate

Placenta previa e posizione del funicolo

MARGINALE PARZIALE COMPLETA

Placenta previa centrale vs vasa previa

Remissione intrauterina di placenta previa

12mm

•  Atrofia placenta nella zona meno vascolarizzata inserita sull’OUI

•  Aumento dimensioni, con il progredire della gravidanza, del segmeto uterino inferiore

•  Placenta > 1 cm dall’OUI mai associato a placenta previa a termine ( la % di Tc e’ sovrapponibile alle pz con placenta inserita normalmente)

•  Sempre placenta previa per cavalcamento >/= 25 mm

•  Taglio cesareo nel 43% dei casi < 1 cm •  TC nel 62.5% se presente cavalcamento < 25 mm

Pz con placenta previa centrale con overlapping < a 25mm

Chi controllare nel terzo trimestre?

Pz con placenta previa marginale < a 1cm dall’OUI

Emorragia  postpartum  con  sovradistensione  del  segmento  

uterino  inferiore  

Corpo Segmento uterino inferiore

coaguli

                                                                                         ……….grazie