REPRODUCTIBILIDAD INTEROBSERVADOR DE LAS … · •RI curva en negro •RD curva en blanco •Linea...

Isabel Roca

REPRODUCTIBILIDAD INTEROBSERVADOR DE LAS EXPLORACIONES RENALES

123I-OIH99mTc-EC

99mTc-MAG3

123I-OIH

99mTc-DMSA99mTc-GH

99mTc-DTPARENOGRAMA

123I-OIH99mTc-EC

99mTc-MAG3

123I-OIH

99mTc-DMSA99mTc-GH

99mTc-DTPARENOGRAMA

El renograma con diurético fácilmente detecta si

una OBSTRUCCIÓN parcial EXISTE

EL RENOGRAMA CON DIUREL RENOGRAMA CON DIUREL RENOGRAMA CON DIUREL RENOGRAMA CON DIURÉTICOTICOTICOTICOEN EL MANEJO CLÍNICO DE LA

HIDRONEFORIS HIDRONEFORIS HIDRONEFORIS HIDRONEFORIS NEONATAL NEONATAL NEONATAL NEONATAL

O NO EXISTE

NO OBSTRUCCION

• buena función renal bilateral• dilatación moderada del tracto excretor

• función renal asimétrica• dilatación del sistema excretor

PERFIL OBSTRUCTIVO

OBSTRUCCIÓN

DIFICULTAD AL DRENAJE DE ORINAQUE,

sin tratamiento,CAUSA

AFECTACIONFUNCIONAL RENAL

Koff, Peters

Cuando solicita un renograma con diurético QUÉQUIERE SABER EL PEDIATRA ?

+++CIRUGÍA: si / no

• dificultad en comparar renogramas ≠ centros• controversia en la interpretación

GUIDELINES publicadosGUIDELINES publicadosGUIDELINES publicadosGUIDELINES publicadosGordon I, Colarinha P, Fettich J et al.Guidelines for standard and diuretic renography in children.Eur J Nucl Med 2001; 28 : BP21–BP30O'Reilly P, Aurell M, Britton K, Kletter K, Rosenthal L, Testa T.Consensus on diuresis renography for investigating the dilated upper urinary tract. Radionuclides in Nephrourology Group. Consensus Committee on Diuresis Renography.J Nucl Med 1996; 37 : 1872–6BJU 2003; 91:239–243Conway JJ, Maizels M.The ‘well tempered’ diuretic renogram: a standard method to examine the asymptomatic neonate with hydronephrosis or hydroureteronephrosis. A report from combined meetings of The Society for Fetal Urology and members of The Pediatric Nuclear Medicine Council – The Society of Nuclear Medicine.J Nucl Med 1992; 33 : 2047–51

EANMEANMEANMEANM

ISCORNISCORNISCORNISCORN

SNMSNMSNMSNM

• función renal• FRD: normal, ↑ ↓• imsgrn cortical optimizada- hipocaptación difusa- lesion cortical focal• tamaño: normal , ↑ ↓• curvas• tiempo tránsito• imagenes secuenciales: sistema excretor• dilatado• no dilatado• drenaje: diurético, micción, gravedad• OER• PEE• NORA• PMI

↑ o no el drenaje

↑ presión pélvica↓ presión vesical

• drenaje� diuretico� gravedad� vaciado vejiga

cuantificación→ OER→ PEE→ NORA→ PMI

• función renal� DRF-auc� DRF-decon� cortical image

bajabajabajabaja / / / / disminuidadisminuidadisminuidadisminuida

bajobajobajobajo/ / / / disminuidodisminuidodisminuidodisminuido

HNNEONATALTratamiento

médico

12 m24 m

PREOPERATORIO POST-OPERATORIO

• 23 renogramas con HN uni o bilateral• todos de un mismo centro (Bruselas)• seleccionados con la intención de cubrir diferentes tipos de drenaje• 20 min rng

• 1 imagen/10”• F20: si o no, 15 min

• 20 min rng• 1 imagen/10”• F20: si o no, 15 min

• F0: 20 min• 1 imagen/10”

• SIEMPRE: • imagen postmiccional y post-gravedad aprox a los 60 min de la inyección

• parametros cuantitativos:• FRD = DRF por integral y RP• Tmax• Output efficiency OE• NORA normalisedresidual activity a los 20, 35 minutos y en la imagen postmiccional-posrtgravedad

OBSERVADORES• recrutados en ESOPNM y EANM Congress 2006• paediatric list server con miembros de todo el mundo

• valorar SOLO calidad del drenaje:

•Buen drenaje o casi bueno•Drenaje parcial•Drenaje pobre o no drenaje

• NO se pedía la interpretación de obstrucción o no

• los observadores recibieron un ppt con

• detalles clínicos• cuestionario de cada caso• su experiencia en rng: número informes/mes

• confidencialidad

InterInterInterInter----observer reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainageobserver reproducibility in reporting on renal drainagein children with in children with in children with in children with hydronephrosishydronephrosishydronephrosishydronephrosis: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study: a large collaborative study

TondeurTondeurTondeurTondeur et alet alet alet alEurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644Med Mol Imaging (2008) 35:644–654654654654

EJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORES

Caso 1•F0 o F+20•RI curva en negro•RD curva en blanco•Linea blanca vertical separa rng de la administración de furosemida•Segunda linea blanca vertical separa la adquisición postmiccional y postgravedad

EJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORES

Caso 1•Todas las curvas con la misma escala• 4 imágenes del rngbásico• 3 imágenes post-diurético• 1 imagen postmicciónpostgravedad

EJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESEJEMPLO DE ESTUDIO REMITIDO A LOS OBSERVADORESParámetros cuantitativos•FRD = DRF

• Integral• RP

•Tmax•OE= Output Efficiency•NORA = NormalisedResidual Activity

• a los 20 min• al final de la

adquisición del diurético

• después micción

CALIDAD DE LA EXCRECICALIDAD DE LA EXCRECICALIDAD DE LA EXCRECICALIDAD DE LA EXCRECIÓN RENAL N RENAL N RENAL N RENAL – RENAL DRAINAGERENAL DRAINAGERENAL DRAINAGERENAL DRAINAGECONCORDANCIA INTEROBSERVADORCONCORDANCIA INTEROBSERVADORCONCORDANCIA INTEROBSERVADORCONCORDANCIA INTEROBSERVADOR

• Buen o casi buena Buen o casi buena Buen o casi buena Buen o casi buena excreciexcreciexcreciexcreciónnnn

• Drenaje parcialDrenaje parcialDrenaje parcialDrenaje parcial• Poco o nada de Poco o nada de Poco o nada de Poco o nada de

excreciexcreciexcreciexcreciónnnn• La concordancia mLa concordancia mLa concordancia mLa concordancia más s s s

baja 40baja 40baja 40baja 40----49% fue 49% fue 49% fue 49% fue observada en 6 observada en 6 observada en 6 observada en 6 ririririñonesonesonesones

• La concordancia mLa concordancia mLa concordancia mLa concordancia más s s s alta 100% fue alta 100% fue alta 100% fue alta 100% fue observada en 11 observada en 11 observada en 11 observada en 11 ririririñonesonesonesones

• Concordancia media Concordancia media Concordancia media Concordancia media 81 %81 %81 %81 %

HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO DE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADOR

• El El El El scorescorescorescore mmmmás frecuente s frecuente s frecuente s frecuente (modo) de cada ri(modo) de cada ri(modo) de cada ri(modo) de cada riñón n n n estestestestá representado representado representado representado como el como el como el como el eje horizontal eje horizontal eje horizontal eje horizontal linealinealinealinea 0000

• Cada observador estCada observador estCada observador estCada observador estárepresentado por una representado por una representado por una representado por una barra vertical:barra vertical:barra vertical:barra vertical:• En negro bies En negro bies En negro bies En negro bies

positivopositivopositivopositivo• En gris bies En gris bies En gris bies En gris bies

negativonegativonegativonegativo

HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO HISTOGRAMA DE LOS BIESES POSITIVO Y NEGATIVO DE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADORDE CADA OBSERVADOR

• Algunos observadores Algunos observadores Algunos observadores Algunos observadores (izquierda) solo (izquierda) solo (izquierda) solo (izquierda) solo teniantenianteniantenianbiesesbiesesbiesesbieses positivospositivospositivospositivos

• Otros observadores Otros observadores Otros observadores Otros observadores solo tensolo tensolo tensolo tenían an an an biesesbiesesbiesesbiesesnegativos negativos negativos negativos (considerando muy (considerando muy (considerando muy (considerando muy frecuentemente que el frecuentemente que el frecuentemente que el frecuentemente que el drenaje no era drenaje no era drenaje no era drenaje no era correcto)correcto)correcto)correcto)

EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: Buen o casi buen drenajeBuen o casi buen drenajeBuen o casi buen drenajeBuen o casi buen drenaje

Caso 4 RDCaso 4 RDCaso 4 RDCaso 4 RD• TmaxTmaxTmaxTmax menor de 3 menor de 3 menor de 3 menor de 3 minminminmin• Fase excretora Fase excretora Fase excretora Fase excretora

decrecientedecrecientedecrecientedecreciente• Casi nulo residuo renal Casi nulo residuo renal Casi nulo residuo renal Casi nulo residuo renal

antes de aplicar antes de aplicar antes de aplicar antes de aplicar cualquier tipo de cualquier tipo de cualquier tipo de cualquier tipo de estestestestímulo (como mulo (como mulo (como mulo (como furosemida o miccifurosemida o miccifurosemida o miccifurosemida o micción n n n o gravedad)o gravedad)o gravedad)o gravedad)

EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: EJEMPLO DE CONCORDANCIA COMPLETA INTEROBSERVADOR: pobre o no drenajepobre o no drenajepobre o no drenajepobre o no drenaje

Caso 17 RDCaso 17 RDCaso 17 RDCaso 17 RD• TmaxTmaxTmaxTmax mayor de 20 mayor de 20 mayor de 20 mayor de 20 minminminmin• Fase excretora Fase excretora Fase excretora Fase excretora

crecientecrecientecrecientecreciente• RngRngRngRng F0F0F0F0• Imagen postImagen postImagen postImagen post----

miccmiccmiccmicc////postgravedadpostgravedadpostgravedadpostgravedad, OE , OE , OE , OE y NORA no sugieren y NORA no sugieren y NORA no sugieren y NORA no sugieren ningningningningún tipo de vaciado n tipo de vaciado n tipo de vaciado n tipo de vaciado renalrenalrenalrenal

• >95% observadores >95% observadores >95% observadores >95% observadores contestaron contestaron contestaron contestaron pobre o no pobre o no pobre o no pobre o no drenajedrenajedrenajedrenaje

EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0Caso 5 RDCaso 5 RDCaso 5 RDCaso 5 RD• Curva ascendenteCurva ascendenteCurva ascendenteCurva ascendente• Gran disminuciGran disminuciGran disminuciGran disminución de n de n de n de

actividad despuactividad despuactividad despuactividad después de s de s de s de la miccila miccila miccila micción/gravedadn/gravedadn/gravedadn/gravedad

• OE 20 OE 20 OE 20 OE 20 minminminmin 49%49%49%49%• OE PM 88%OE PM 88%OE PM 88%OE PM 88%• NORA 20 NORA 20 NORA 20 NORA 20 minminminmin 2,22,22,22,2• NORA PM 0,5NORA PM 0,5NORA PM 0,5NORA PM 0,5• 27% de los 27% de los 27% de los 27% de los

observadores observadores observadores observadores consideraron que la consideraron que la consideraron que la consideraron que la curva ascendente curva ascendente curva ascendente curva ascendente justificaba pos si sola justificaba pos si sola justificaba pos si sola justificaba pos si sola la respuesta de la respuesta de la respuesta de la respuesta de bajo o bajo o bajo o bajo o no drenajeno drenajeno drenajeno drenaje

EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA F0

Caso 14 R. IZQCaso 14 R. IZQCaso 14 R. IZQCaso 14 R. IZQ• Curva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanada• TmaxTmaxTmaxTmax corto 6 corto 6 corto 6 corto 6 minminminmin• OE 20 OE 20 OE 20 OE 20 minminminmin 73%73%73%73%• NORA 20 NORA 20 NORA 20 NORA 20 minminminmin 1,31,31,31,3• 28% de los 28% de los 28% de los 28% de los

observadores observadores observadores observadores consideraron consideraron consideraron consideraron bajo o no bajo o no bajo o no bajo o no drenajedrenajedrenajedrenaje

• Los parLos parLos parLos parámetros metros metros metros cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y NORA indican drenajeNORA indican drenajeNORA indican drenajeNORA indican drenaje

Caso 22 R. IZQCaso 22 R. IZQCaso 22 R. IZQCaso 22 R. IZQ• MUY baja funciMUY baja funciMUY baja funciMUY baja funciónnnn• 6% FRD6% FRD6% FRD6% FRD• Curva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanadaCurva aplanada• TmaxTmaxTmaxTmax corto 6 corto 6 corto 6 corto 6 minminminmin• OE 20 OE 20 OE 20 OE 20 minminminmin 86%86%86%86%• NORA 20 NORA 20 NORA 20 NORA 20 minminminmin 1,01,01,01,0• 27% de los 27% de los 27% de los 27% de los

observadores observadores observadores observadores consideraron consideraron consideraron consideraron bajo o no bajo o no bajo o no bajo o no drenajedrenajedrenajedrenaje

• Los parLos parLos parLos parámetros metros metros metros cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y cuantitativos OE y NORA son bastante NORA son bastante NORA son bastante NORA son bastante satisfactoriossatisfactoriossatisfactoriossatisfactorios

EJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIUREJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIUREJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIUREJEMPLO DISCORDANCIA EN RENOGRAMA sin DIURÉTICOTICOTICOTICO

RESUMEN• REPRODUCIBILIDAD INTER-OBSERVADOR NO ÓPTIMA • Y… NO SE HA ANALIZADO LA VARIABILIDAD DEBIDA AL

PROCESO DE LOS DATOS• Falta un gold standard de referencia• Sistemas muy dilatados pero no obstruidos pueden tener un

bajo drenaje • Faltan series prospectivas de seguimiento de riñones HN no

operados (o operados con persistencia HN)• Series largo seguimiento: único método para catalogar

correctamente los patrones de drenaje y poderlos usar adecuadamente en el diagnóstico estratégico de la obstrucción.

RESUMEN• UN BUEN DRENAJE EXCLUYE LA OBSTRUCCIÓN• ES MUY IMPORTANTE UTILIZAR MÉTODOS

COMO LA IMAGEN POSTMICCIONAL-POSTGRAVEDAD TARDÍA PARA DESCARTAR BAJO DRENAJE

• Parámetros cuantitativos como OE o NORA son útiles para valorar drenaje

123I-OIH99mTc-EC

99mTc-MAG3

123I-OIH

99mTc-DMSA99mTc-GH

99mTc-DTPADMSA

DMSA DMSA DMSA DMSA

PNAPNAPNAPNA

• EDEMAEDEMAEDEMAEDEMA• INFLAMACIONINFLAMACIONINFLAMACIONINFLAMACION• INFECCIONINFECCIONINFECCIONINFECCION• VASCULARVASCULARVASCULARVASCULAR

– INFARTOINFARTOINFARTOINFARTO– TROMBOTROMBOTROMBOTROMBO

Multifocalbilateral

PNAPNAPNAPNA

RVU< funcion

MultifocalUnilateralDiferentes

imagenes de la fase aguda

PNAPNAPNAPNA

SecuelasSecuelasSecuelasSecuelas

+6m+6m+6m+6m

PNA + RVUPNA + RVUPNA + RVUPNA + RVU

POSTPOSTPOSTPOST OPIOPIOPIOPI OPDOPDOPDOPD

IMIMIMIMÁGENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA GENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA GENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA GENES DE CALIDAD SUFICIENTEMENTE BUENA PARA VALORAR DEFECTOS CORTICALESVALORAR DEFECTOS CORTICALESVALORAR DEFECTOS CORTICALESVALORAR DEFECTOS CORTICALES

VARIABLES NORMALIDADVARIABLES NORMALIDADVARIABLES NORMALIDADVARIABLES NORMALIDADMorfologMorfologMorfologMorfologíaaaa , , , , MaduraciMaduraciMaduraciMaduraciónnnn

EurEurEurEur J J J J NuclNuclNuclNucl Med 1999Med 1999Med 1999Med 1999SeminSeminSeminSemin NuclNuclNuclNucl MedMedMedMed 1999;29:1601999;29:1601999;29:1601999;29:160----74747474

mejoría

5 semanas5 semanas5 semanas5 semanas

6 meses6 meses6 meses6 meses

25 % series: Secuelas importantes

PNA bilateral

6 meses

5 meses5 meses5 meses5 meses1111ª ITU ITU ITU ITU

12 meses:Mínimas secuelas

CUMS normalECO normal

5 meses1ª ITU

15 meses 15 meses 15 meses 15 meses nueva ITUnueva ITUnueva ITUnueva ITU

Nueva CUMS normalNueva CUMS normalNueva CUMS normalNueva CUMS normal

¿ CUANDO ES ACONSEJABLE PRACTICAR UNA

GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA ?

Si se hubiese practicado solo una gammagrafía a los 3-6 m de la 1ª ITU:- más difícil de informar- normal o como mucho dudosa, - multifocalidad no conocida

PNAPNAPNAPNA

6 m6 m6 m6 m

ReReReRe----PNAPNAPNAPNA

InterobserverInterobserverInterobserverInterobserver Reproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting onReproducibility in Reporting on99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA DMSA DMSA DMSA ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy forforforfor DetectionDetectionDetectionDetection

ofofofof Late Renal Late Renal Late Renal Late Renal SequelaeSequelaeSequelaeSequelaeLadronLadronLadronLadron de Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET ALde Guevara, ET AL

J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564J Nucl Med 2001; 42:564–566566566566

EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORN DE LA VARIABILIDAD INTEROBSERVADORPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIPARA LA DETECCIÓN DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS N DE SECUELAS

EN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POST----PNAPNAPNAPNA• 46 ni46 ni46 ni46 niños con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 mesesos con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 mesesos con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 mesesos con DMSA en fase aguda PNA y a los 6 meses• 3 observadores experimentados:3 observadores experimentados:3 observadores experimentados:3 observadores experimentados:

• lectura DMSA agudo y DMSA lectura DMSA agudo y DMSA lectura DMSA agudo y DMSA lectura DMSA agudo y DMSA 6 meses por separado6 meses por separado6 meses por separado6 meses por separado

• Lectura conjunta DMSA agudo y 6 mesesLectura conjunta DMSA agudo y 6 mesesLectura conjunta DMSA agudo y 6 mesesLectura conjunta DMSA agudo y 6 meses• Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:

• 75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo• 78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo• 77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos

EN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POST----PNAPNAPNAPNA

• Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:Concordancia TOTAL entre los 3 observadores:• 75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo75% DMSA agudo solo• 78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo78% DMSA 6 meses solo• 77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos77% DMSA agudo y 6 meses conjuntos

EN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POSTEN DMSA A LOS 6 MESES POST----PNAPNAPNAPNA

A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on A Multicenter Trial on InterobserverInterobserverInterobserverInterobserverReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTcReproducibility in Reporting on 99mTc----DMSADMSADMSADMSA

PlanarPlanarPlanarPlanar ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy: A : A : A : A BelgianBelgianBelgianBelgian SurveySurveySurveySurveyDe De De De SadeleerSadeleerSadeleerSadeleer et alet alet alet al

J J J J NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000NuclMed2000;41:23â;41:23â;41:23â;41:23â€”<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

• 42 centros42 centros42 centros42 centros• 50 DMSA enviados por un solo centro50 DMSA enviados por un solo centro50 DMSA enviados por un solo centro50 DMSA enviados por un solo centro• EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluación:n:n:n:

• NormalNormalNormalNormal• AnormalAnormalAnormalAnormal• EquEquEquEquívocovocovocovoco• Falta de calidadFalta de calidadFalta de calidadFalta de calidad

VARIABILIDAD INTEROBSERVADORVARIABILIDAD INTEROBSERVADORVARIABILIDAD INTEROBSERVADORVARIABILIDAD INTEROBSERVADORen la INTERPRETACIen la INTERPRETACIen la INTERPRETACIen la INTERPRETACIÓN DEL DMSAN DEL DMSAN DEL DMSAN DEL DMSA

VARIABILIDAD INTEROBSERVADORen la INTERPRETACIÓN DEL DMSA

• NormalNormalNormalNormal 60,8 %60,8 %60,8 %60,8 %• AnormalAnormalAnormalAnormal 25,2 %25,2 %25,2 %25,2 %• EquEquEquEquívocovocovocovoco 7,0 %7,0 %7,0 %7,0 %• Falta de calidadFalta de calidadFalta de calidadFalta de calidad 3,2 %3,2 %3,2 %3,2 %

VARIABILIDAD INTEROBSERVADORen la INTERPRETACIÓN DEL DMSA

• 92% = % medio concordancia 42 observadores92% = % medio concordancia 42 observadores92% = % medio concordancia 42 observadores92% = % medio concordancia 42 observadores• 93,5% concordancia normales 93,5% concordancia normales 93,5% concordancia normales 93,5% concordancia normales • 90,5% concordancia anormales 90,5% concordancia anormales 90,5% concordancia anormales 90,5% concordancia anormales • 2 observadores 2 observadores 2 observadores 2 observadores “fuera de juegofuera de juegofuera de juegofuera de juego”

InterInterInterInter---- and and and and IntraobserverIntraobserverIntraobserverIntraobserver Variability ofVariability ofVariability ofVariability of99mTc99mTc99mTc99mTc----DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal DMSA Renal ScintigraphyScintigraphyScintigraphyScintigraphy::::

ImpactImpactImpactImpact ofofofof ObliqueObliqueObliqueOblique ViewsViewsViewsViewsCaglarnCaglarnCaglarnCaglarn et alet alet alet al

J J J J NuclNuclNuclNucl Med Med Med Med TechnolTechnolTechnolTechnol 2007; 35:962007; 35:962007; 35:962007; 35:96–99999999

• 2 observadores experimentados2 observadores experimentados2 observadores experimentados2 observadores experimentados• 100 DMSA (197 ri100 DMSA (197 ri100 DMSA (197 ri100 DMSA (197 riñones)ones)ones)ones)• 4 lecturas:4 lecturas:4 lecturas:4 lecturas:

• 2 lecturas con proyecci2 lecturas con proyecci2 lecturas con proyecci2 lecturas con proyección POSTERIORn POSTERIORn POSTERIORn POSTERIOR• 2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI2 lecturas con POSTERIOR + OPD + OPI

• RESULTADO:RESULTADO:RESULTADO:RESULTADO:• NormalNormalNormalNormal• AnormalAnormalAnormalAnormal• indeterminadoindeterminadoindeterminadoindeterminado

normalnormalnormalnormal

anormalanormalanormalanormal

Evaluando solo POSTERIOREvaluando solo POSTERIOREvaluando solo POSTERIOREvaluando solo POSTERIOR• Discordancia 18% intraobservadorDiscordancia 18% intraobservadorDiscordancia 18% intraobservadorDiscordancia 18% intraobservador• Discordancia 21% interobservadorDiscordancia 21% interobservadorDiscordancia 21% interobservadorDiscordancia 21% interobservador

Evaluando solo POSTERIOR + oblEvaluando solo POSTERIOR + oblEvaluando solo POSTERIOR + oblEvaluando solo POSTERIOR + oblícuas OPD OPIcuas OPD OPIcuas OPD OPIcuas OPD OPI• Discordancia 13% intraobservadorDiscordancia 13% intraobservadorDiscordancia 13% intraobservadorDiscordancia 13% intraobservador• Discordancia 12% interobservadorDiscordancia 12% interobservadorDiscordancia 12% interobservadorDiscordancia 12% interobservador

CASE A5CASE A5CASE A5CASE A5

LeftLeftLeftLeft RightRightRightRightNormalNormalNormalNormal 88.588.588.588.5 93.393.393.393.3AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 3.33.33.33.3 1.71.71.71.7EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 4.94.94.94.9 1.71.71.71.7PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 3.33.33.33.3 3.33.33.33.3

CASE A6 CASE A6 CASE A6 CASE A6

CASE A7CASE A7CASE A7CASE A7LeftLeftLeftLeft RightRightRightRight

NormalNormalNormalNormal 80.380.380.380.3 91.891.891.891.8AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 8.28.28.28.2 1.61.61.61.6EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 9.89.89.89.8 4.94.94.94.9PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 1.61.61.61.6 1.61.61.61.6

NormalNormalNormalNormal 78.378.378.378.3 90909090AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal 10.010.010.010.0 3.33.33.33.3EquivocalEquivocalEquivocalEquivocal 10.010.010.010.0 5.05.05.05.0PoorPoorPoorPoor qualityqualityqualityquality 1.71.71.71.7 1.71.71.71.7

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