Post on 11-Aug-2019
RegionalizaciRegionalizacióónn y y TransporteTransporteNeonatalNeonatal
ó
Horacio Horacio OsiovichOsiovich MD,FRCPMD,FRCP
Division Head of NeonatologyDivision Head of Neonatology
Clinical Professor of PediatricsClinical Professor of Pediatrics
University of British ColumbiaUniversity of British Columbia
ConceptosConceptos ClavesClavespp
•• TransporteTransporte Ideal: UTEROIdeal: UTERO•• TransporteTransporte Ideal: UTERO.Ideal: UTERO.
El El i i ti i t d RN d RN ff •• El El nacimientonacimiento de un RN de un RN enfermoenfermo o o aariesgoriesgo amenudoamenudo puedepuede serser anticipidoanticipido..
•• NecesidadNecesidad de un de un sistemasistema de de saludsaludi li di li dregionalizadoregionalizado..
•• EquipoEquipo dedicadodedicado al al transportetransporte neonatal.neonatal.
Mejora enen outcomes outcomes enen RN < 32 RN < 32 semanassemanasddnacidosnacidos enen centroscentros terciariosterciarios
Chien L Obstet Gynecol 2001;98:247-252
MortalidadMortalidad enen VLBWVLBWMortalidadMortalidad enen VLBWVLBW
Lasswell S. JAMA 2010;304:992-1000
MortalidadMortalidad y y MorbilidadMorbilidadMortalidadMortalidad y y MorbilidadMorbilidad
Inborn (n=656)
Outborn(n=158)
Inborn(n=906)
Outborn(n=183)
Inborn(n=892)
Outborn(n=167)
Lee S. Am J Obstet Gynecol 2003;188:617-22
MortalidadMortalidad y y MorbilidadMorbilidad
M. Mohamed Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95:F403–407
MortalidadMortalidad Perinatal y Perinatal y yyNeonatalNeonatal
Neto M. Acta Pediatrica 2006;95:1349-1352
Regionalizacióón en PortugalRegionalizacióón en Portugal
En 1989: cierre de maternidades de < 1500 partos al año
Neto M. Acta Pediatrica 2006;95:1349-1352
p
TransporteTransporte PerinatalPerinatalTransporteTransporte PerinatalPerinatal
•• TransporteTransporte maternomaterno (ideal)(ideal)
•• TransporteTransporte neonatal: neonatal: centroscentros de de menormenora mayor a mayor complejidadcomplejidadyy p jp j
•• TransporteTransporte de de retornoretorno al hospital de al hospital de TransporteTransporte de de retornoretorno al hospital de al hospital de menormenor complejidadcomplejidad((contratransferenciacontratransferencia))(( ))
UsoUso de de ACoRNACoRNUsoUso de de ACoRNACoRN
•• IdentificarIdentificar al RN de al RN de riesgoriesgo o o enfermoenfermoIdentificarIdentificar al RN de al RN de riesgoriesgo o o enfermoenfermo•• DeterminarDeterminar sisi un RN un RN necesitanecesitaresucitaciónresucitación inmediatainmediataresucitaciónresucitación inmediatainmediata
•• RealizarRealizar unauna evaluaciónevaluación sistemáticasistemática de de l l di iódi ió d l RNd l RNla la condicióncondición del RNdel RN
•• DesarrollarDesarrollar diagnósticosdiagnósticos de de trabajotrabajo•• IniciarIniciar manejomanejo específicoespecífico basadobasado en en categoríascategorías diagnósticasdiagnósticas específicasespecíficasgg gg pp
•• ¿¿TransporteTransporte??
AnatomíaAnatomía de un de un TransporteTransporteAnatomíaAnatomía de un de un TransporteTransporte
•• ReconocerReconocer la la necesidadnecesidad de de transportetransporte•• ContactoContacto inicialinicial: : disponibledisponible 24hs / 365 24hs / 365 díasdías: : •• ContactoContacto inicialinicial: : disponibledisponible 24hs / 365 24hs / 365 díasdías: :
informacióninformación, , discusióndiscusión, , estabilizaciónestabilizaciónCoordinadorCoordinador médicomédico•• CoordinadorCoordinador médicomédico
•• Centro Centro logísticologísticoEE •• EquipoEquipo de de transportetransporte
•• ComunicaciónComunicación continuacontinua
Control de Control de CalidadCalidadControl de Control de CalidadCalidadR d d R d d ll dll d•• Record de Record de llamadasllamadas
•• DocumentaciónDocumentación•• Banco de Banco de datosdatos•• RevisiónRevisión críticacrítica de de incidentesincidentesRevisiónRevisión críticacrítica de de incidentesincidentes•• Feedback de Feedback de loslos médicosmédicosD b i fD b i f•• DebriefDebrief
•• RevisiónRevisión anualanual•• SimulaciónSimulación
ComposiciónComposición del del EquipoEquipoComposiciónComposición del del EquipoEquipo
•• EnfermeraEnfermera
•• TerapistaTerapista RespiratorioRespiratorio
•• MédicoMédico
•• ParamédicoParamédico•• ParamédicoParamédico
FilosofíaFilosofía de de TransporteTransporteFilosofíaFilosofía de de TransporteTransporte
““Stay and Resuscitate”Stay and Resuscitate”•• ““Stay and ResuscitateStay and Resuscitate
versusversus
•• “Swoop, Scoop and Run”“Swoop, Scoop and Run”
Stay and ResuscitateStay and ResuscitateStay and ResuscitateStay and Resuscitate
•• EstabilizaciónEstabilización prepre--transportetransporte resultaresulta enenmejormejor outcome.outcome.jj
•• El El equipoequipo de de transportetransporte eses comocomo unauna UCIN UCIN q pq p ppque que llevalleva las las habilidadeshabilidades al al centrocentro periféricoperiférico..
•• MorbilidadMorbilidad disminuyedisminuye 5 5 vecesveces durantedurante el el transportetransporte ((hipotensiónhipotensión, , hipoxiahipoxia, , hipercarbiahipercarbia). ).
Scoop and RunScoop and RunScoop and RunScoop and Run
C di ióC di ió édiédi ii •• CondiciónCondición médicamédica que que requiererequiere un un cuidadocuidado terciarioterciario inmediatoinmediato: : cirugíacirugía
•• CuandoCuando el el equipoequipo tienetiene pocapoca experienciaexperienciaq pq p pp pp
•• EnEn transportetransporte con con helichelicóópterospteros•• EnEn transportetransporte con con helichelicóópterospteros
dd l ál á•• CondicionesCondiciones climáticasclimáticas
TT p tp tTTransporteransporte sseguroeguro
•• ComunicaciónComunicación•• ResuscitaciónResuscitación / / estabilizaciónestabilizaciónResuscitaciónResuscitación / / estabilizaciónestabilización•• EvaluaciónEvaluación / / comienzocomienzo del del tratamientotratamiento•• AnticipaciónAnticipación de de complicacionescomplicaciones•• AnticipaciónAnticipación de de complicacionescomplicaciones•• ModoModo de de transportetransporte
Pers nalPers nal•• PersonalPersonal•• EquipoEquipo
D t ióD t ió•• DocumentaciónDocumentación
ComunicaciónComunicaciónComunicaciónComunicación•• Entre Entre hospitaleshospitales::Entre Entre hospitaleshospitales::
•• rápidarápida•• detalladadetallada•• continuacontinua•• recomendacionesrecomendaciones, , apoyoapoyo, , tiempotiempo de de arriboarribo aproximadoaproximado•• documentacióndocumentación
•• Entre el Entre el equipoequipo y y coordinadorcoordinadoróó•• confirmarconfirmar diagnosticodiagnostico / / evaluaciónevaluación
•• discutirdiscutir / / establecerestablecer un plan / un plan / notificarnotificar a a especialistaespecialistatiempotiempo de de arriboarribo aproximadoaproximado•• tiempotiempo de de arriboarribo aproximadoaproximado
ResuscitaciónResuscitación / / EstabilizaciónEstabilizaciónResuscitaciónResuscitación / / EstabilizaciónEstabilización
•• PrioridadesPrioridades::•• Via Via aéreaaérea ((porpor la la duraciónduración del del transportetransporte))Via Via aéreaaérea ((porpor la la duraciónduración del del transportetransporte))•• VentilaciónVentilación / / oxigenaciónoxigenación•• AccesosAccesos endovenososendovenosos / / apoyoapoyo circulatoriocirculatorioAccesosAccesos endovenososendovenosos / / apoyoapoyo circulatoriocirculatorio•• Control de Control de temperaturatemperatura•• Control de Control de glucemiaglucemiaControl de Control de glucemiaglucemia•• InvestigacionesInvestigaciones diagnósticasdiagnósticas•• MonitoreoMonitoreo durantedurante el el transportetransporte•• MonitoreoMonitoreo durantedurante el el transportetransporte
AnticiparAnticipar ComplicacionesComplicacionesAnticiparAnticipar ComplicacionesComplicaciones
íí•• FisiologíaFisiología de de transportetransporte•• ProblemasProblemas ambientalesambientales
•• PocoPoco lugarlugar / / pocapoca luzluz•• RuidoRuido / / vibraciónvibración / / turbulenciaturbulencia: : dificultaddificultad
iicon con monitoresmonitores•• DificultadDificultad de de accesoacceso al al pacientepacienteFF d d d dd d / / l iól ió / / •• FuerzaFuerza de de gravedadgravedad / / aceleraciónaceleración/ / desaceleracióndesaceleración
•• CambiosCambios enen la la condicióncondición clínicaclínica•• CambiosCambios enen la la condicióncondición clínicaclínica
ModoModo de de TransporteTransporteModoModo de de TransporteTransporte•• DeterminadoDeterminado porpor::
óó l l •• CondiciónCondición del del pacientepaciente•• TránsitoTránsitoDi t iDi t i t t h it lh it l•• DistanciaDistancia entre entre hospitaleshospitales
•• CostosCostosC l jid dC l jid d d d id did d idid d td t l l •• ComplejidadComplejidad de de cuidadocuidado requeridorequerido durantedurante el el transportetransporte
•• DisponibilidadDisponibilidad::•• AmbulanciaAmbulancia helichelicóópteroptero aviónavión•• AmbulanciaAmbulancia, , helichelicóópteroptero, , aviónavión
Lupton B. Semin Neonatol 2004;9:125–133
MedicamentosMedicamentosMedicamentosMedicamentos
•• SueroSuero fisiológicofisiológico, , glucosadoglucosado•• AntibioticosAntibioticos•• SurfactanteSurfactante•• InotrópicosInotrópicos PGE PGE vasodilatadoresvasodilatadores•• InotrópicosInotrópicos, PGE, , PGE, vasodilatadoresvasodilatadores•• FenobarbitalFenobarbital, , morfinamorfina, midazolam, , midazolam,
iipancuroniumpancuronium•• CalcioCalcio, , magnesiomagnesio, , bicarbonatobicarbonato, Na, K , Na, K
EquipamientoEquipamientoEquipamientoEquipamiento
•• IncubadoraIncubadora de de transportetransporteIncubadoraIncubadora de de transportetransporte•• VentiladorVentiladorM itM it di i t idi i t i TA S t TA S t•• MonitoresMonitores: : cardiorespiratoriocardiorespiratorio, TA, Sat, TA, Sat
•• BombasBombas de de infusióninfusión con con bateríabatería•• EstetoscopioEstetoscopio•• TubosTubos de de aireaire comprimidocomprimido y y oxígenooxígenoTubosTubos de de aireaire comprimidocomprimido y y oxígenooxígeno•• Sistema de Sistema de aspiraciaspiracióónnLi iLi i ttátiltil fá ilfá il d d li ili i•• LivianoLiviano, , portportátiltil y y fácilfácil de de limpiarlimpiar
DocumentaciónDocumentación•• InformaciónInformación necesarianecesaria para el para el manejomanejo del RN del RN
•• HistoriaHistoria médicamédica y y obstétricaobstétrica maternamaterna•• HistoriaHistoria prenatal, prenatal, partoparto
Hi t iHi t i l iónl ión llíínini d l RNd l RN•• HistoriaHistoria y y evoluciónevolución clclíínicanica del RNdel RN•• NotasNotas de de enfermeríaenfermería y y médicosmédicos•• NombreNombre y # de y # de contactocontacto para para seguimientoseguimientomm yy pp g mg m•• PlanillaPlanilla de de transportetransporte
R l dR l d d l d l i i ii i i •• ResultadosResultados de las de las investigacionesinvestigaciones: : •• laboratoriolaboratorio•• radiografiasradiografias•• placentaplacenta
•• ConsentimientoConsentimiento familiar / familiar / contactoscontactos
EstabilizarEstabilizarEstabilizarEstabilizar
•• Via Via aéreaaérea / / ventilaciónventilación•• NecesidadNecesidad de TE / de TE / posiciónposición / / bienbien fijadofijado•• TE permeable / TE permeable / accesoacceso a a succiónsucción•• SurfactanteSurfactante
V til ióV til ió d dd d•• VentilaciónVentilación adecuadaadecuada•• ParametrosParametros del del ventiladorventilador•• BolsaBolsa y y máscaramáscara•• BolsaBolsa y y máscaramáscara•• DrenajeDrenaje de de neumotóraxneumotórax•• Gases Gases sanguíneossanguíneos y y saturaciónsaturaciónGases Gases sanguíneossanguíneos y y saturaciónsaturación
¿¿CuándoCuándo IntubarIntubar??
ClClíí blbl
¿¿CuándoCuándo IntubarIntubar??
•• ClClíínicamentenicamente inestableinestable•• FiOFiO22> 40%> 40%22
•• AumentoAumento COCO2 2
•• ApneasApneasApneasApneas•• < 32 < 32 semanassemanasE blE bl 32 32 FiOFiO 40% C 40% C PAP?PAP?•• EstableEstable > 32 > 32 sem.ysem.y FiOFiO2 2 < 40% C< 40% C--PAP?PAP?
•• SedarSedar al al pacientepaciente sisi estaesta intubadointubado
¿¿CuCuáándondo IntubarIntubar??¿¿ uuáán on o ntu arntu ar??
50% ambulanciaDistancia: 150km (1-765)
Jani P. J Neonatal Perinatal Med 2014;7:165–172
( )
CirculaciónCirculaciónCirculaciónCirculación
•• ¿¿EstáEstá el el pacientepaciente compensadocompensado??•• Buena Buena perfusiónperfusión y y rellenorelleno capilarcapilar•• Buena Buena perfusiónperfusión y y rellenorelleno capilarcapilar•• ¿¿CuCuál l eses la la hemoglobinahemoglobina??¿¿N itN it ll i t ó ii t ó i ??•• ¿¿NecesitaNecesita volumenvolumen o o inotrópicosinotrópicos??
•• ¿¿NecesitaNecesita prostaglandinasprostaglandinas??TA / TA / ii d FCd FC•• TA / TA / monitoreomonitoreo de FCde FC
•• AccesosAccesos EV/ EV/ arterialesarteriales adecuadosadecuados y y segurosseguros
CardiopatCardiopatííaa: Ductus : Ductus DependienteDependienteCardiopatCardiopatííaa: Ductus : Ductus DependienteDependiente
2014 Jan;50(1):64-70
Comenzar PGE1: soplo, pulsos anormales, cardiomegalia, i n sis/ hip x mi >10 dif n i n BP
Gupta N. J Paediatr Child Health 2014;501:64-70
cianosis/ hipoxemia, >10 diferencia en BP
Control de Control de temperaturatemperaturaControl de Control de temperaturatemperatura
•• RN RN especialmenteespecialmente prematurosprematuros pierdenpierdenRN RN especialmenteespecialmente prematurosprematuros pierdenpierdencalorcalor muymuy rráápidamentepidamente..
•• HipotermiaHipotermia: : aumentaaumenta consumoconsumo de Ode O22 y y potenciapotencia hipoglucemiahipoglucemia, acidosis y IVH., acidosis y IVH.potenciapotencia hipoglucemiahipoglucemia, acidosis y IVH., acidosis y IVH.
•• IncubadoraIncubadora de de transportetransporte demorademora enenIncubadoraIncubadora de de transportetransporte demorademora enencalentarcalentar peropero se se enfríaenfría rápidamenterápidamente..
•• UsarUsar bolsasbolsas plásticasplásticas enen < 29 < 29 semanassemanas..
HipotermiaHipotermia TerapTerapééuticauticaHipotermiaHipotermia TerapTerapééuticautica
Weiss M. J Neonatal Perinatal Med 2014;7:173–178
EstabilizarEstabilizarMedicamentos / liquidos EV
• Tener disponible medicamentos• Chequear todas las infusionesq• Corregir problemas metabólicos: glucemia, electrolitos
Control de temperatura: evitar hipo / hipertermiaControl de temperatura: evitar hipo / hipertermia
Infección: hemocultivos, antibioticos
Monitores• Funcionando / baterias• Alarmas
CondicionesCondiciones QuirúrgicasQuirúrgicasCondicionesCondiciones QuirúrgicasQuirúrgicas
H i H i di fdi f áátiti it it b lb l •• Hernias Hernias diafragmdiafragmááticasticas: evite : evite bolseobolseo, , intubaciónintubación, , sedaciónsedación, , sondasonda NG, EVNG, EVECN h k id i ECN h k id i ll ATB ATB •• ECN: shock y acidosis, ECN: shock y acidosis, volumenvolumen, ATB, , ATB, descomprimadescomprima abdomen con abdomen con sondasonda NG, EVNG, EVE E d d dd NG NG d bld bl ((R lR l ) E) E•• TEA: TEA: usouso de de sondasonda NG NG dobledoble ((ReplogeReploge), EV), EV
•• GastrosquisisGastrosquisis: : cubracubra intestinointestino expuestoexpuesto, , NG, EV: NG, EV: considereconsidere > > pérdidaspérdidas insensiblesinsensibles
•• EspinaEspina bífidabífida: : cubracubra lesion lesion
MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporte
•• AmbulanciaAmbulancia
•• HelicHelicóópteropteroHelicHelicóópteroptero
óó•• AviónAvión
MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporteAmbulanciaAmbulanciaAmbulanciaAmbulancia
V t jV t j b jb j tt ltlt di ibilid ddi ibilid d •• VentajaVentaja: : bajobajo costocosto, , altaalta disponibilidaddisponibilidad, , usouso enen todotodo climaclima y y terrenoterreno..
•• DesventajaDesventaja: : aumentaaumenta duraciónduración de de jjtransportetransporte enen distanciasdistancias largaslargas o mucho o mucho tráficotráfico..
MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporteHelicHelicóópteropteroHelicHelicóópteroptero
•• VentajaVentaja: : rápidorápido pacientespacientes graves graves enen zonas zonas •• VentajaVentaja: : rápidorápido, , pacientespacientes graves graves enen zonas zonas urbanasurbanas con con tráficotráfico congestionadocongestionado, , distanciasdistancias de hasta 200km de hasta 200km pacientepacientedistanciasdistancias de hasta 200km, de hasta 200km, pacientepacientepuedepuede serser trasladadotrasladado entre entre hospitaleshospitales..
•• DesventajasDesventajas: alto : alto costocosto, , ruidoruido, , vibraciónvibración, , jjpocopoco lugarlugar para para trabajartrabajar..
MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporte
AviónAviónAviónAvión
•• VentajasVentajas: : cubrencubren distanciasdistancias largaslargas, , rápidosrápidosmayor mayor capacidadcapacidad para el para el cuidadocuidado del RN.del RN.
•• DesventajasDesventajas: el : el pacientepaciente necesitanecesita serserDesventajasDesventajas: el : el pacientepaciente necesitanecesita sersertrasladadotrasladado enen ambulanciaambulancia, , altitudaltitud..
NNúmeromero y y TiposTipos de de TransportesTransportesNNúmeromero y y TiposTipos de de TransportesTransportes
CIHR: CNTN 2015
ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones•• El El mejormejor transportetransporte eses el el úteroútero..El El mejormejor transportetransporte eses el el úteroútero..•• El El nacimientonacimiento de RN de alto de RN de alto riesgoriesgo enencentroscentros terciariosterciarios se se asociaasocia con con centroscentros terciariosterciarios se se asociaasocia con con disminucióndisminución de de mortalidadmortalidad y y morbilidadmorbilidad..
•• Un Un sistemasistema regionalizadoregionalizado eses fundamental fundamental •• Un Un sistemasistema regionalizadoregionalizado eses fundamental fundamental para para mejorarmejorar la la saludsalud de de loslos RN.RN.El El d RN d RN ff•• El El transportetransporte de un RN de un RN enfermoenfermo esescomplejocomplejo y y debedebe serser realizadorealizado porpor un un
ii d d t tt t i li di li dequipoequipo de de transportetransporte especializadoespecializado..
FisiologíaFisiología AeromédicaAeromédicaFisiologíaFisiología AeromédicaAeromédica
•• LeyesLeyes físicasfísicas
•• BoyleBoyle
•• DaltonDalton
•• HenryHenry
LeyesLeyes FísicasFísicasLeyesLeyes FísicasFísicas
•• PresiónPresión barométricabarométrica con la con la alturaaltura
•• A A nivelnivel del mar del mar eses 760mmHg 760mmHg comparadacomparada 6 H 6 H óó ll con 565mmHg con 565mmHg enen un un aviónavión comercialcomercial: :
reducciónreducción de la de la presiónpresión parcialparcial de Ode O22 y la y la óósaturaciónsaturación
Ley de BoyleLey de BoyleLey de BoyleLey de Boyle
• El volúmen de una masa de gas es inversamente a la presióninversamente a la presión
• Cuando la altitud aumenta y la presión Cuando la altitud aumenta y la presión barométrica disminuye, el volúmen de gas aumenta Importante: búrbuja gástrica, gas intestinal en obstrucción, neumotórax
Ley de DaltonLey de DaltonLey de DaltonLey de Dalton
P ióP ió l l j idj id l l •• PresiónPresión total total ejercidaejercida enen un gas un gas eses la la sumasuma de las de las diferentesdiferentes presionespresiones
i li l d d ddparcialesparciales de de cadacada gasgasPPtt = P= P11+P+P22+P+P33+……..++……..+PPnn
•• EjemploEjemplo: : decompresióndecompresión súbitasúbita resultaresulta enen unauna nieblanieblainstantaneainstantanea del vapor de del vapor de aguaaguainstantaneainstantanea del vapor de del vapor de aguaagua
Ley de HenryLey de HenryLey de HenryLey de Henry
• Cantidad de gas disuelto en un líquido es proporcional a la presión parcial de ese p p p pgas sobre el líquido y de la solubilidad de ese gas en líquidog q
• Ejemplo: enfermedad de decompresión si el vuelo ocurre dentro de unas horas de el vuelo ocurre dentro de unas horas de scuba diving
EfectosEfectos del del ruidoruidoEfectosEfectos del del ruidoruido
PacientePacientePacientePaciente•• ExpuestosExpuestos a mucho a mucho ruidoruido•• UsarUsar taponestapones / / auricularesauriculares•• UsarUsar taponestapones / / auricularesauriculares
T i l ióT i l ióTripulaciónTripulación•• MolestoMolesto y y estresanteestresante, , fatigafatiga, dolor de , dolor de
bb cabezacabeza, , mareomareo•• UsarUsar taponestapones, , auricularesauricularesP blP bl d d óó•• ProblemasProblemas de de comunicacióncomunicación
EfectosEfectos de la de la vibraciónvibraciónEfectosEfectos de la de la vibraciónvibración
Equipo
• Cualquier elemento mecánico se puede romper: se necesita inspección y mantenimiento
• Vibración interfiere con función de monitores, especialmente oxímetro es necesario monitor especialmente oxímetro, es necesario monitor ECG como ayuda
Transport Risk Index of Transport Risk Index of Ph i l i S biliPh i l i S biliPhysiologic StabilityPhysiologic Stability
D ll lid á i b d • Desarrollar y validar un score práctico y basado en datos fisiológicos para evaluar la atención durante el transporte de un RN enfermodurante el transporte de un RN enfermo
• Información pre y post transporte en 1723 RNValidar el score para predecir mortalidad a los 7 • Validar el score para predecir mortalidad a los 7 días de vida y severa IVH
• Incluye: T0 TA dificultad respiratoria relleno • Incluye: T0, TA, dificultad respiratoria, relleno capilar, Sat, respuesta a estimulo, glucemia
• Excluye : EG SGA ApgarExcluye : EG, SGA, ApgarLee S. J Pediatr 2001;139:220-226
Mortality Index Neonatal Mortality Index Neonatal TTTransportTransport
b d ll d • Objetivo: desarrollar un score que pueda predecir mortalidad basada en la
f ó b d l ll d información recibida en la primera llamada telefónica
• Información sobre 2504 RN < 72hs• Apgar a 1min, BW, anomalías congénitas y Apgar a m n, BW, anomal as congén tas y
pH, PaO2, FC, horas de vida cuando se realizó el pedido de transporte real zó el ped do de transporte
Pediatrics 2004;114e424-8