RAFAEL BRANGO AYAZO

INTRODUCCION RECUENTO ANATOMICO

1. 11-16 SEMANA TERMINAN SU CRECIMIENTO

2. 3 CM DE LONG

3. GLANDULA ACCESORIA MAYOR

LOBULOS1. ANTERIOR O ISTMO

2. POSTERIOR

3. LATERALES

4. MEDIO

ZONAS

1. CENTRAL 25%

2. DE TRANSICIÓN 5%

3. PERIFÉRICA 70%.

PESA EN EL ADULTO 20 A 25 GR, MIDE 28 A 30MM DE ALTURA ,40MM DE ANCHO, Y 25MM DE ESPESOR.

ES DE COLOR ROJIZO, DE CONSISTENCIA FIRME Y ELÁSTICA AL TACTO.

IRRIGACION: A. PROSTATICAS

INERVACION: F= P NERVIOS ESPLACNICOS DE

LA PELVIS

F=S PLEXOHIPOGASTRICO INFERIOR

FUNCIÓN LA PRÓSTATA ES UNA GLÁNDULA QUE SECRETA

UN LIQUIDO ALCALINO, QUE ES EXPULSADO

CONJUNTAMENTE CON LOS

ESPERMATOZOIDES FORMADOS EN LOS

TESTÍCULOS DURANTE LA EYACULACION

CUANDO SE EXPERIMENTA EL CLÍMAX

MASCULINO.

CONTIENE

1. ÁCIDO CÍTRICO

2. CALCIO

3. FOSFATASA ÁCIDA

4. FIBROLISINA.

DEFINICION AGRANDAMIENTO DE LA GLÁNDULA

PROSTÁTICA DEBIDO A UN AUMENTO TANTO

DEL TEJIDO GLANDULAR COMO DEL CELULAR

INTERSTICIAL, Y A UNA DISTENSIÓN DE LOS

ACINOS DE LA GLÁNDULA EN LAS ZONAS

PERIURETERAL Y DE TRANSISIONAL.

Histológico: se define como una proliferación del

epitelio glandular, estroma y músculo liso.

Generalmente inicia en la zona periuretral.

Clínico: según la consistencia de los síntomas del

tracto urinario (STU), la presencia de una

obstrucción del flujo de salida de la vejiga y el

crecimiento prostático benigno

EPIDEMIOLOGIA LA HIPERTROFIA BENIGNA PROSTÁTICA ES EL

TUMOR BENIGNO MÁS COMÚN EN EL HOMBRE.

50% EN HOMBRES CON 60 AÑOS DE EDAD, EN TANTO QUE AFECTA ENTRE 80% A 90% DE SUJETOS MAYORES DE 80 AÑOS.

INCIDENCIA ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MÁS COMUNES,

Y SU INCIDENCIA SE HA ACELERADO RECIENTEMENTE.

15-20% < 50 AÑOS

80 % > 50-60 AÑOS

NO PREDISPONE AL CÁNCER.

LA EDAD, LA GENÉTICA, Y LA TESTOSTERONA

ALIMENTACIÓN, EJERCICIO, ESTILO DE VIDA, Y EL SÍNDROME METABÓLICO.

FACTORES DE RIESGO EDAD

PRESENCIA DE TESTICULOS FUNCIONANTES

RAZA

FACTORES DIETETICOS

OBESIDAD

FAMILIAR CON HPB

ETIIOLOGIA LA ETIOLOGÍA DE ESTA ENFERMEDAD ES

MULTIFACTORIAL.

LOS FACTORES REALES ASOCIADOS A SU DESARROLLO SON LA EDAD, (PSA) Y EL VOLUMEN DE LA PRÓSTATA.

El síndrome metabólico Aumento de los niveles séricos de insulina, diabetes

tipo 2, enfermedad coronaria, la hipertensión y la dislipidemia.

34 a 39% en los Estados Unidos

El aumento de nivel de insulina plasmática en ayunas

> peso corporal

diabetes tipo 2,

> IMC

hipertensión arterial en tratamiento

LDL

Estilo de vida, la alimentación y el ejercicio Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), en el que

participaron 18.880 hombres mayores de 50 años.

el consumo elevado de carne roja y una dieta alta en grasas se sugirió aumentar el riesgo de la HBP

el alto consumo de verduras se asoció con un riesgo reducido de la HPB.

El licopeno y la suplementación con vitamina D podría reducir el riesgo de agrandamiento de la próstata

la vitamina C, vitamina E y selenio fueron reportados como no relacionado.

Las actividades físicas también se indica para reducir la posibilidad de HPB.

En un meta-análisis que incluyó a 43,083 pacientes de sexo masculino, la intensidad de ejercicio se relaciona con la reducción del riesgo de agrandamiento de la próstata

Los hombres que consumían alcohol de forma moderada tenían un 30% menos probabilidades de tener HPB clínica, un 40% menos probabilidades de someterse a la RTUP, y un 20% menos probabilidades de tener nicturia .

Sin embargo, en un meta-análisis de los últimos 19 estudios, la incorporación de 120,091 pacientes, los hombres que consumían 35 gramos o más de alcohol por día tenían un 35% menos de riesgo de la HPB, pero un aumento del riesgo de los STUI en comparación con los hombres que no consumen alcohol

inflamación Kramer et al llegó a la conclusión de que los linfocitos

T, linfocitos B y macrófagos están crónicamente activada en la HPB y producen IL-2, interferón gamma (IFN γ) y factor de crecimiento transformante β (TGF β), que se traducen en el crecimiento de fibro-muscular de la próstata .

receptor de andrógenos Aún no está claro si el polimorfismo del receptor de

andrógenos afecta a la proliferación de la próstata . Algunos estudios han reportado que se repite a la reducción de CAG o GGN en el gen AR se correlacionan positivamente con el tamaño de la próstata más grande, mientras que los últimos estudios llegaron a la conclusión opuesta.

SINTOMAS Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen

síntomas de la enfermedad.

Estos se deben a la compresión de la uretra por el

excesivo crecimiento prostático, y pueden aparecer

en cada paciente con crecimientos muy diferentes.

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS• Pujo al iniciar el vaciado;

• Flujo urinario débil y/o un vaciado prolongado;

• Goteo terminal

• Sensación de vaciado incompleto;

• Nicturia

• Incontinencia

• Retención urinaria aguda.

SINTOMAS IRRITATIVOS Disuria

Frecuencia

Urgencia.

Hiperplasia Prostática Benignapor que se producen los síntomas?

Factores mecánicos Factores dinámicos

Resistencia anatómica al paso de la orina por compresión de la uretra causada por la hiperplasia prostática

Disminución de la caída normal de la resistencia de la salida vesical durante la micción por hipertonía simpática

Signos. El tacto rectal usualmente revela una próstata lisa,

firme y con un crecimiento elástico.

Complicaciones (menos del 10%) Infecciones urinarias: 30% de pacientes quirúrgicos

tienen bacteriurias asintomáticas.

Insuficiencia renal secundaria a uropatía obstructiva.

Hematuria macroscópica.

Retención urinaria aguda.

DIAGNOSTICO• La evaluación inicial de un paciente con HPB, consta

de:

• Interrogatorio: historia clínica general y además se lo interrogará sobre lo siguiente.

1. frecuencia de la micción.

2. presencia o no de nicturia.

3. disminución en la fuerza del chorro.

4. sensación de vaciado incompleto.

5. goteo postmiccional.

Tacto rectal:

Tamaño

consistencia

Superficie

fijación

GRADOS GRADO I: próstata con base enganchable surco medio

presente.

GRADO II: próstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio semiborrado.

Grado III: próstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado

1. Glicemia:

2. Creatinina plasmática en forma selectiva:;

3. Examen general de orina: para excluir la presencia de una infección del tracto urinario;

4. Antígeno prostático específico (PSA)

PSAPSA> 10 ng/ml Biopsia guiada por ecografía

PSA 4 - 10 ng/ml PSA libre/total

PSA 0,75 ng/ml al año Biopsia

Inhibidores de la 5-αreductasa X 2 la cifra de PSA

PSA Se recomienda valorar los niveles PSA:

# > 50 años que consulten por STUI.

# > 45 años con AF primer grado de CaP.

# > 40 años con 2 ó más AF de primer grado de CaP.

# > 45 años de raza negra.

# > 70 o esperanza de vida inferior a 10 años no se

recomienda Dx precoz.

# > 50 años y asintomáticos: controvertida.

Uroflujometría

ecografia

Urografías Excretoras

biopsia

Examen físico general.

Tacto rectal: tamaño, consistencia, forma y textura.

Determinaciones:

1. - Dosaje de creatinina y sedimento urinario.

2. - Dosaje de PSA.

Diagnóstico diferencial. Uso de antidepresivos tricíclicos,

Uso de antihistamínicos sedantes

Uso de agentes antimuscarínicos

Carcinoma de próstata (el tacto rectal puede revelar un próstata dura, nodular, irregular);

Infección del tracto urinario (incluyendo prostatitis);

Diabetes mellitus;

Vejiga neurogénica;

Constricción uretral.

ENFOQUE CLINICO elección del tratamiento se basa en la gravedad de la

enfermedad, el riesgo de progresión y la morbilidad del paciente

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Bloqueantes alfa-adrenérgicos

Eficacia rápida y excelente

sin efectos adversos significativos

1. alzusosina 2.5 c/8h

2. Doxazosina 4mg c/24h

3. tamsulosina 0.4mg c/24

4. Terazosina 5mg c/24h

5. Naftopidil

6. Prazosina 2mg c/12h

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa La finasterida

dutasteride

Inhibidor de la fosfodiesterasa 5 Sildenafil

tadalafilo

ANTIANDROGÉNICOS• FLUTAMIDA; ACETATO DE CIPROTERONA

• Mecanismo de acción:

• - Inhiben de forma competitiva la testosterona y DHT en los receptores celulares androgénicos de la próstata.

• - No disminuyen los niveles de testosterona plasmática ni la potencia sexual al no tener actividad antigonodotrófica ni progestacional.

• 60% de mejoría sintomática.

Efectos secundarios:

1. Ginecomastia

2. mastodinia

3. galactorrea, sofocos y hepatotoxicidad

4. El fármaco más utilizado es la flutamida

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES ABSOLUTAS

1. HEMATURIA

2. Retencion Aguda de Orina

3. Litiasis vesical

4. Daño renal concominante

5. Infeccion de vias urinarias y diverticulos

OPCIONES QUIRURGICAS

1. Prostatectomía abierta

2. Resección Transuretral de Próstata (RTUP)

3. Electrovaporizacion de Próstatastata

4. Prostatectomía de contacto con Láser

Tratamiento quirúrgico

• ITUP: de elección en próstatas de volumen

inferior a 30 cc y sin lóbulo medio.

• RTUP: indicada en próstatas de 30 a 80 cc.

Método más utilizado el 90% de los

pacientes se encuentra en este rango de

volumen prostático.

• Protastectomía o adenectomía abierta: de

elección en próstatas con un volumen > 60-80 cc.

Tratamiento quirúrgico(II)

• Tras la cirugía: mejora del flujo máximo en

más de 10ml/s y de la síntomatología en

15 a 20 puntos del IPSS.

• Riesgos:

# Eyaculación retrógrada

# Contractura del cuello vesical o estenosis

uretral

# Incontinencia urinaria

Técnicas quirúrgicas alternativas

• Electrovaporización transuretral: pacientes

de alto riesgo y próstata de pequeño tamaño.

• Resección próstática con energía láser:

pacientes de alto riesgo que requieren un

tratamiento poco invasivo en próstatas de

pequeño a moderado volumen.

• Enucleación con láser de holmio: próstatas de

moderado o gran tamaño.

• Para valoración de la intensidad de los

STUI la mayoría de las sociedades

recomiendan el IPSS(nivel evidencia III,

grado recomendación B).

IPSSVARIABLES:

Cuatro

Obstructivas

y

Tres

Irritativas

de 0 – 5

Puntuación:

0 – 35

CALIDAD de

VIDA

0 – 6

IPSS• La suma de la puntuación de cada pregunta

determina la gravedad del cuadro:

# Leve: < 8 puntos

# Moderada: 8-19 puntos

# Grave: > 20 puntos

• Una mejoría de 3 unidades respecto a la

puntuación basal, umbral mínimo de mejoría

clínica.

IPSS

• La puntuación de la pregunta 8 índica el

deterioro de la calidad de vida, > de 4:

afectación significativa.

• Ayuda valorar la necesidad de tratamiento

y a monotorizar la evolución de la intensidad

de los síntomas durante el seguimiento.

GRACIAS