Queratitis por AcantamoebaQueratitis por Acantamoeba

Rodrigo DonosoXIV Curso Hospital del Salvador

• Baja Incidencia, 10 x millón usuarios L.C.

• Pero grave, prolongado y doloroso, pudiendo:– ser bilateral (8 a 17%)– llegar a la pérdida de la visión e incluso del globo

ocular!

• Es reportado por Jones DB, Visvesvara GS, Robinson NR:

Acanthamoeba polyphaga keratitis and Acanthamoeba uveitis associated with fatal meningoencephalitis. Trans Ophthalmol Soc UK 95:221, 1975

IntroducciónIntroducción

• Protozoo de vida libre en tierra, agua y aire.

• Ciclo: trofozoito activo, en condiciones desfavorables quiste inactivo muy resistente.

• En condiciones ambientales favorables y corticoides* pasa a trofozoito en menos de 3 días.

*McClella Invest Ophthalmol Vis Sci 2001 Nov;42(12):2885

IntroducciónIntroducción

DiagnósticoDiagnóstico

• 27% diagnóstico y tratamiento precoz:

• Q. epitelial e infilt. subepit.

Etapa del diagnóstico

23%

27%

50%

% Dg. Inicial

% Dg. Interm.

% Dg. Avanzado

50% Queratitis Tardía !50% Queratitis Tardía !

DifDifícilícil Diagn Diagnóóstico y stico y TratamientoTratamiento::

• Latencia en Dg. y Tto. 50 dias !

• Confirmación Dg. por cultivo. 70% (+)

• Duración de tratamiento 149 ds. (30 a 390)

Cultivo en Agar No Nutritivo con E. Coli

Se confunde:Se confunde:

• Herpes simplex

• Hongo

• Bacterias

• Abrasión o hipoxia

• Abuso anestésico

Uso de Lentes de contacto

90%

7% 3%

% LC gas permeable

% Blando

% s/ LC

En Queratitis dudosa:En Queratitis dudosa:

• Acantoameba en usuarios de LC.

• Herpes si NO usa LC.

Tratamiento Sigue LimitadoTratamiento Sigue Limitado

• Propamidine (Brolene 1%)

• Biguanides– Chlorhexidina 0.02%– PHMB 0.02%

• Azoles– Itraconazol, Voriconazol

• Otros: Pentamidine.

TratamientoTratamiento

• Más rápida y total recuperación en Tto. precoz.

– 29% AVf 20/40, si es precoz.

– 26% AVf CD a 0, si es tardío.

• Suspensión a tiempo evita necrosis tóxica!

Tto. Tardío y Tto. Tardío y TóxicoTóxico lleva a lleva a Injertos de Mal Pronóstico!Injertos de Mal Pronóstico!

Video Postratamiento

ConclusionConclusion

El pronóstico sigue dependiendo de diagnóstico y tratamiento precoz.

Pero también de su uso adecuado!

Muchas Gracias !Muchas Gracias !