Prévention des coagulopathies

Journée trimestrielle deformation paramédicale

2 décembre 2014Urgences Evreux / SSA CMA BA 105

LA COAGULATION C’EST SIMPLEENFIN PRESQUE…

Dr Arnaud Depil Duval

La coagulation

La coagulation

Hémostase primaire

Coagulation

Fibrinolyse

Physiologie

Hémostase primaire

• « Clou plaquettaire »

• Fixation des plaquettes à la brèche endothéliale

• Agrégation des plaquettes entre elles

• Acteurs :– Plaquettes

– Fibrinogène

– Facteur Willebrand

Coagulation

• Renforce le clou plaquettaire

• Acteurs :– Cellules endothéliales

– Monocytes

– Facteurs de coagulation (I, II, V, VII à XIII)

Dr Arnaud Depil Duval

Physiologie

Fibrinolyse

• Limite l’extension du caillot

• Acteurs :– Plasminogène

– Activateurs

– Inhibiteurs

– Monocytes

– Cellules endothéliales

Triade létale

Hypothermie

AcidoseCoagulopathie

PRÉVENTION DE L’HYPOTHERMIE

Pourquoi?

• Perte de 10% de TP par degré

• Majore la mortalité :

– 33-34°C : 40%

– 32-33°C : 70%...

Prévention de l’hypothermie

• Pièce chauffée >25°C

• Solutés réchauffés 38-40°C

• +/- couverture chauffante

La couverture de survie

• Côté aluminium : réfléchi le rayonnement infrarouge

• Côté doré : absorbe le rayonnement

ACIDOSE

Acidose

• Acidose lactique

• Hypoxie tissulaire (choc) = synthèse de lactates

• Diminution de l’activité des facteurs de coagulation :

– VIIa (-90% à pH 7)

– Interaction VIIa/thromboplastine

– Interaction Xa/Va

Acidose

• Normalisation :

– Amélioration de l’hémodynamique

– PAS de bicarbonates

COAGULOPATHIE

LES PRODUITS À DISPOSITION

Plasma Frais Congelé (PFC)

• Taux « garantis » :– Facteur VIII– Fibrinogène

• Facteurs uniquement disponibles dans le PFC :– Facteur V– Protéine S– Plasminogène– Métalloprotéase

• Décongélation en 40 minutes• Utilisation dans les 6 heures

Dr Arnaud Depil Duval

Fibrinogène

• Permet la synthèse de polymères de fibrine

• Plus rapidement disponible que les PFC

• 3 à 4g d’emblée

• Objectif > 2g/L

Acide tranexamique (Exacyl®)

• Inhibiteur du plasminogène (dégrade la fibrine)

• 1g dans les 3h

• Puis 1g sur 8h

Calcium

• Objectif >0,9 mmol/L

• Hypocalcémie diminue la contractilité myocardique

• Hypocalcémie de transfusion liée aux citrates (culots pauvres en calcium)

Dr Arnaud Depil Duval

Plaquettes

• Adhésion sous endothéliale

• Agrégation plaquettaire

• Système ABO