PRE-OPERATORIOTRANS-OPERATORIO POST-OPERATORIO

Juan C. Rincón A.Reina B. RivasGustavo A. Roque A.

Dra. María E. FerrerFebrero 2012

Hospital IVSS “Dr. Adolfo Pons”

PRE-OPERATORIO Intervención de Emergencia. Intervención Electiva.

PRE-OPERATORIO Historia Clínica. Pre-Operatorio en

si.

HISTORIA CLINICA Interrogatorio o Anamnesis. Diagnostico preciso. Conducta Terapéutica a seguir.

HISTORIA CLINICA Estado Nutricional. Obesidad vs. Desnutrición

Ambos casos son ENEMIGOS de cuidado para el acto quirúrgico

HISTORIA CLINICA Tipos Constitucionales.

Atlético o Normolineo Asténico o Longilineo Artrítico o Brevilineo

HISTORIA CLINICA

Examen de la Piel - Enfermedades Cutáneas.

- Estado de coloración de la Piel. - Consistencia de la Piel.

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel - Enfermedades Cutáneas.

Erisipela

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel

Sarampión

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel

Rubeola

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel

Impétigo

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel - Estado y coloración de la Piel.

Piel Pálida Piel Ictérica

HISTORIA CLINICA

Piel Ictérica

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel

Piel Cianótica

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel - Consistencia de la Piel.

Piel Seca

HISTORIA CLINICA Examen de la Piel

Edema

HISTORIA CLINICA Antecedentes de Enfermedades

Infecciosas o Toxicas

ContaminaciónNecrolisis Epidérmica Toxica

HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Estudio de la Funcionalidad Cardiaca.

- Estado de los Vasos Sanguíneos. - Hematología Completa.

HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Estudio de la Funcionalidad Cardiaca.1. Se decide el estudio cardiovascular por

parte de la especialidad en pacientes >40 años.

2. Examinar los Tonos Cardiacos.3. Realizar estudios especiales a fin de una

mejor preparación del paciente.

HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Estado de los Vasos Sanguíneos1. Mediante el examen del pulso el cirujano puede reconocer

trastornos del ritmo, frecuencia, tensión, etc.2. La Taquicardia o Bradicardia puede ser sugestiva de alguna

patología subyacente (Tiroides o Bloqueo Cardiaco).3. El examen instrumental revela el estado de la Presión Arterial

(PA) y la Presión Venosa Central (PVC).

Valor Normal de la PVC: 2-6 mmHg

DISMINUCION

Hipovolemia AUMENTO

Taquicardia

HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Grafica Hematológica1. Hematología Completa (HC).2. Química Sanguínea (QS).3. Serología.

HC Ítems Valor Promedio Normal

Eritrocitos o Glóbulos Rojos 4.500.000-5.000.000/mm3

Leucocitos o Glóbulos Blancos 5.000-10.000/mm3

Neutrófilos PMN 60-70%

Monocitos 2-6%

Eosinofilos 1-3%

Basófilos 0.25-0.5%

Plaquetas 200.000-300.000/mm3

Hemoglobina 14-16 gr/dl

Hematocrito (Hombres)Hematocrito (Mujeres)

40-54%37-47%

Tiempo de Coagulación 6-12 min.

Tiempo de Protrombina (TPT) 10-15 seg.

Tiempo de Trombina +/- 5 seg. Control

Velocidad de Sedimentación 0-20 mm/hr

HISTORIA CLINICA

QS Ítems Valor Promedio Normal

Glicemia 80-120 mg/100 ml

Creatinina 0.7-1.5 mg/100 ml

Urea 10-20 mg/100 ml

Acido Úrico (Hombres)Acido Úrico (Mujeres)

2.1-7.8 mg/100 ml2.0-6.4 mg/100 ml

pH Arterial 7.35-7.45

HISTORIA CLINICA

Serología Ítems Resultados Normales

VIH Negativo

VDRL No Reactivo

HISTORIA CLINICA Aparato Respiratorio

Examen Respiratorio

Capacidad Respiratoria Disminuida

BronquiectasiasTBC

Bronquitis Crónica

EnfisemaAsma

Signologia Molesta

TosExpectoraciónSecreciones

HISTORIA CLINICA Aparato Digestivo - Examen Buco-Faríngeo.

- Examen de Órganos.

HISTORIA CLINICA Aparato Digestivo - Examen Buco-Faríngeo1. Sepsis Bucal.2. Caries.3. Gingivitis.4. Piorrea.5. Amigdalitis.

HISTORIA CLINICA Aparato Digestivo - Examen de Órganos1. Estomago.2. Intestino Delgado.3. Intestino Grueso.4. Hígado y Vías Biliares.5. Páncreas.

HISTORIA CLINICA Aparato Genital1. Infecciones2. Embarazo3. Existencia de Menstruación.

HISTORIA CLINICA Sistema Nervioso - Investigación mediante el examen clínico:1. Epilepsia.2. Pacientes vagotonicos (Bradicardicos).3. Pacientes simpaticotonicos (Taquicardicos).

HISTORIA CLINICA Aparato Urinario - Representa el mantenimiento del medio interior.1. Elimina los residuos del metabolismo.2. Regula el equilibrio Acido-Base.3. Regula la Presión Arterial.

HISTORIA CLINICA Aparato Urinario - Deben investigarse las causas de un posible daño1. De carácter Infecciosas (Pielonefritis, etc.).2. De carácter Inflamatorio no supurada (Glomerulonefritis, etc.)

HISTORIA CLINICA Sistema Osteo-

Articular - Infecciones Oseas1. Osteomielitis.2. Osteítis.

- Infecciones Articulares3. Artritis.

HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y

Visual - Cualquier afección, sobre todo en Orofaringe, contraindica el acto operatorio.

HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y Visual

Amigdalitis

HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y Visual

Otitis

HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y Visual

Conjuntivitis

PRE-OPERATORIO EN SI

PRE-OPERATORIO EN SI Los pacientes deben

dividirse en dos grupos a saber:

1. Pacientes que no acusan otros trastornos además de el quirúrgico.

2. Pacientes que refiere otro trastorno además del quirúrgico.

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno

además del quirúrgico - Preparación - Cavidad Bucal1. Limpieza de mucosas y piezas dentales.2. Exclusión de prótesis.

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno

además del quirúrgico - Preparación - Hospitalización Pre-Operatoria1. Facilita la completa y final exploración.2. Facilita la preparación física, psíquica y pre-anestésica.

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro

trastorno además del quirúrgico - Preparación - Profilaxis de complicaciones respiratorias1. Ejercicios de gimnasia respiratoria.2. Buena Alimentación.3. Supresión del Habito Tabáquico.4. Uso de sonda Naso-Gástrica.5. Uso sistemático de Vitamina C.

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro

trastorno además del quirúrgico - Preparación - Profilaxis de la Tromboflebitis1. Evitar retardos en la coagulabilidad sanguínea.2. Evitar inmovilidad prolongada en cama.3. Evitar daño a la túnica vascular intima.4. Suministrar Anticoagulantes.

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no

acusan otro trastorno además del quirúrgico

- Preparación - Evacuación del Intestino. ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE PURGANTES Lo mas indicado para la limpieza intestinal son los Enemas.

Tranquilidad Pre-Operatoria

Preparación Psíquica

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno

además del quirúrgico - Preparación - Preparación Pre-Anestésica

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno

además del quirúrgico - Preparación - Campo Quirúrgico

PRE-OPERATORIO EN SI

Campos Quirúrgicos

PRE-OPERATORIO EN SI

Sondaje de la Vejiga Urinaria

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro trastorno

además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con trastornos del aparato circulatorio.1. Insuficiencia Cardiaca2. Hipertensión Arterial3. Síndrome Coronario Isquémico4. Valvulopatias5. Arritmias Cardiacas

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro

trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con trastornos del aparato respiratorio1. Bronquitis Crónica2. Absceso Pulmonar y Empiema Agudo o Crónico3. Asma Bronquial4. Insuficiencia Respiratoria Aguda

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro trastorno

además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con hemopatías1. Anemias2. Trastornos de la Coagulabilidad3. Hemofilias

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro

trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con enfermedades endocrinas y del metabolismo1. Insuficiencia Suprarrenal2. Hipertiroidismo3. Diabetes

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro

trastorno además del quirúrgico

- Preparación - Pacientes con enfermedades del Aparato Digestivo y Anexos

PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro

trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con enfermedades del Aparato Urinario1. Infecciones (Pielitis, Pielonefritis, Cistitis,

Uretritis, etc.)2. Inflamatorias no supuradas (Nefritis,

Glomerulonefritis)

TRANS-OPERATORIO

TRANS-OPERATORIO Conceptos Generales

- Asepsia: Son métodos para prevenir las infecciones al destruir o evitar los agentes infectivos. Esta es lograda gracias a la esterilización por medios físicos.

- Esterilización: Destrucción de todos los microorganismos de una parte u objeto cualquiera por medios físicos (calor, presión, etc.) o químicos (antisépticos).

- Antisepsia: Procedimientos y practicas destinadas a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos.

TRANS-OPERATORIO Sala Operatoria y Anexos - Sala de Esterilización, Recuperación, Terapia Intensiva,

Vestuarios y Lavabos, etc.

Dotación de la Sala Operatoria - Aire Acondicionado, Iluminación, Mobiliario, etc.

Personal actuante en el Acto Operatorio - Médicos y Auxiliares.

Intervención Quirúrgica en si y cuidados durante la misma

TRANS-OPERATORIO Sala Operatoria y Anexos - Concepción1. Amplitud2. Situación3. Vías de Acceso4. Iluminación Natural

- Construcción5. Paredes, Techos y Pisos6. Ángulos, Salientes y Aristas

- Mantenimiento7. Pisos y Paredes8. Interruptores, Tomacorrientes9. Equipo

TRANS-OPERATORIO Anexos de la Sala Operatoria - Sala de Esterilización1. Ubicación2. Equipo y Mobiliario

- Sala de Recuperación - Sala de Terapia Intensiva - Sala de Lavabos y vestuarios3. Guardarropas4. Lavabos Especiales5. Dispensadores de Jabón Liquido y Alcohol6. Dispensadores de Cepillos7. Sala de Deposito

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria

Propios para la intervención• Lencería• Instrumental• Elementos de

Sutura• Mesas Operatorias• Mesas Auxiliares

Muebles y Equipo Auxiliar• Negatoscopios• Oxigenadores• Aparatos de

Anestesia• Electrocauterio• Drenaje• Utilería

Comodidad del acto quirúrgico• Acondicionadores

de Aire• Extractores de

Gases• Lámparas• Dispositivos

Electrónicos

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Lencería1. Lencería Propia del Paciente y el personal actuante.2. Lencería usada en el acto quirúrgico (Campos Abiertos,

Primeros Campos, Segundos Campos, Compresas y Torundas).

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Mesas Operatorias

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Mesas Auxiliares

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Muebles y Equipo Auxiliar1. Negatoscopios2. Oxigenadores y Aspiradores3. Aparatos de Anestesia

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Muebles y Equipo Auxiliar4. Electrocauterio5. Elementos de Drenaje6. Utilería en General

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Muebles y Equipo Auxiliar

Utilería en General

TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Comodidad del Acto Operatorio

TRANS-OPERATORIO Personal actuante en el Acto

Operatorio - El numero de personas que intervienen

en un procedimiento quirúrgico varia de acuerdo a la magnitud de esta.

1. Cirujano2. Primer Ayudante3. Segundo Ayudante4. Instrumentista5. Anestesiólogo

DENTRO DEL QUIROFANO

TRANS-OPERATORIO Intervención Quirúrgica en si y cuidados

durante la misma1. Colocación del Paciente2. Incisiones Quirúrgicas (Accesibilidad, Posibilidad de

ampliación, Seguridad)

POST-OPERATORIO

POST-OPERATORIO

- Es el periodo de tiempo que transcurre desde que el enfermo operado es retirado de la sala operatoria, hasta que es dado de alta y se reincorpora a sus actividades habituales. - Se divide en: Periodo Inmediato (2-3 días después de la

intervención). Periodo Mediato (días subsiguientes hasta la

recuperación completa).

POST-OPERATORIO Medidas Generales - Herida Operatoria.1. El cuidado de dicha herida no tiene

no tiene reglas precisas.2. En heridas torácicas o

abdominales los apósitos deben ser colocados sin generar presión.

3. Dichas curas no deben ser removidas ya que aumenta el riesgo de infección.

4. Las heridas en cara y cuello generalmente no sufren infecciones.

5. Las heridas en periné sufren infecciones con mucha frecuencia.

POST-OPERATORIO Medidas Generales - Posición en el lecho1. El paciente será colocado en una posición adecuada de

acuerdo al tipo de intervención.

POST-OPERATORIO Medidas Generales - Dolor e Insomnio1. Son muy frecuentes en pacientes recién operados.2. Deben tratarse de forma rápida y segura.

POST-OPERATORIO Medidas Generales - Valor Hídrico - Dieta.1. Ser suficientemente nutritiva.2. Ser Atoxica.3. Que deje poco residuo.

- Deambulación del paciente.

POST-OPERATORIO Complicaciones - Hipo: Son espasmos diafragmáticos de origen multietiologico. La razón de estos puede ser:1. Pancreatitis.2. Absceso Subfrenico.3. Obstrucción Intestinal.4. Dilatación Aguda del Estomago.

POST-OPERATORIO Complicaciones - Shock: Incapacidad para mantener la perfusión de los tejidos.1. Shock Normovolemico: No existe

perdida de masa sanguínea circulante (Vasodilatación, Sepsis, etc.)

2. Shock Hipovolémico: Se presenta perdida de masa sanguínea circulante (Hemorragias, Quemaduras, etc.)

POST-OPERATORIO Complicaciones - ShockSe establece un diagnostico por:1. Sensación de Sed2. Mareos.3. Palidez.4. Bradisfigmia.5. Ruidos Cardiacos Hipofoneticos.6. Hipotensión.7. Oliguria

POST-OPERATORIO Complicaciones - Hemorragias1. Inmediatas.2. Tardías.

POST-OPERATORIO Complicaciones - Insuficiencia Suprarrenal Aguda El diagnostico precoz es de gran valor, estableciéndose por:1. Cefalea.2. Confusión Mental.3. Intranquilidad.4. Vómitos.5. Dolor Abdominal.6. Deshidratación.

POST-OPERATORIO

Complicaciones - Tromboembolismo Pulmonar El dolor causado por la isquemia limita la excursión respiratoria, provocando Hipoxia. Aplicar inmediatamente:1. Oxigenoterapia.2. Analgésicos.3. Antibióticos (según el

resultado del Antibiograma).

POST-OPERATORIO Complicaciones - Retención Urinaria Es frecuentemente observada en pacientes post-operados con vejiga neurogenica, o también que han estado en cama durante mucho tiempo.1. Abdomen Tenso2. Tenesmo Vesical3. Chorro débil.4. Dolor en hipogastrio.5. Globo vesical manifiesto.

POST-OPERATORIO

Complicaciones - Infección de la herida. Debe evitarse la infección de estas heridas. Estas obligan a técnicas de esterilización y de los cuidados de Asepsia y Antisepsia.1. Debe evitarse el uso de

medicamentos antisépticos irritantes.

POST-OPERATORIO Complicaciones - Neumonía Si a pesar de los intentos anteriormente explicados para evitar este tipo de complicación, las patologías siguen presentes, se deben tomar ciertas medidas.1. Oxigenoterapia.2. Antibioticoterapia.3. Antitusígenos.4. Expectorantes.5. Mucoliticos.

POST-OPERATORIO Complicaciones - Tromboflebitis.

POST-OPERATORIO Complicaciones - Ulceras por Decúbito La prevención de estas forma parte de la rutina post-operatorio.1. Factores Intrínsecos (de orden trófico, lesiones nerviosas).2. Factores Extrínsecos (presiones prolongadas en distintas áreas

de la piel, lesiones traumáticas).

GRACIAS POR SU ATENCION.