Pembimbing:Dr. Muhammad Fitrah, SP.U

Penulis:Lailil Indah Seftiani

03009134FK UNIVERSITAS TRISAKTI

RSUD BEKASI2014

INFEKSI SALURAN KEMIH

ANATOMI

Struktur saluran kemih manusia Sumber: www.kidney.org

Struktur anatomi ginjal, Sumber: Essential of Anatomy

and Physiology 5th edition, 2007, Hal. 422.

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 2

Vesika urinaria dan uretra pada perempuan dan laki-

lakiSumber: Essential of

Anatomy and Physiology 5th edition,2007, Hal. 432

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 3

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan istilah yang digunakan untuk menunjukkan bakteriuria patogen dengan colony forming units per mL CFU/ ml urin > 105, dan lekositouria >10 per lapangan pandang besar, disertai manifestasi klinik.

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 4

DEFINISI

Beberapa istilah:Bakteriuria bermakna (significant backteriuri)Bakteriuria asimtomatik Bakteriuria simtomatikISK uncomplicated ISK complicated

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 5

Epidemiologi infeksi saluran kemih berdasarkan umur dan jenis kelamin

Sumber: Smith’s General urology 17th edition, 2008, halaman 194

bakteri E.coli, berbentuk basil dan adanya fimbrae atau pili

Sumber: http://www.kidneyatlas.org/book2/adk2_07.

pdf

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 6

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 7

Faktor predisposisi (pencetus) ISK

Litiasis

Obstruksi saluran kemih

Penyakit ginjal polikistik

Nekrosis papilar

DM pasca transplantasi ginjal

Nefropati analgesik

Penyakit Sickle-cell

Senggama

Kehamilan dan peserta KB dengan tablet progesteron

Kateterisasi

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V, 2009, halaman 1009

Penentu virulensi Alur Fimbriae Kapsul antigen K Lipopolysaccharide side chains (O antigen) Lipid A (endotoksin) Membran protein lainnya Hemolysin

Adhesi Pembentuk jaringan ikat (scarring) Resistensi terhadap pertahanan tubuh Perlengketan (attachment) Resistensi terhadap fagositosis

Inhibisi peristalsis ureter Proinflamatori

Kelasi besi Antibiotika resisten Kemungkinan perlengketan

Inhibisi fungsi fagosit Sekuestrasi besi

Faktor Virulensi E.coli

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V, 2009, hal.1010

ISKA PNA PNK

ISKB Sistitis, prostatitis dan epididimitis, uretritis, serta sindrom uretra

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 8

KLASIFIKASI

Klasifikasi diagnosis Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria yang dimodifikasikan dari panduan EAU (European Association of Urology) dan IDSA (Infectious Disease Society of America) Infeksi Saluran Kemih (ISK)

ISK non komplikata akut pada wanita Pielonefritis non komplikata akut ISK komplikata Bakteriuri asimtomatik ISK rekurens Uretritis Urosepsis

Infeksi Traktus Genitalia Pria Prostatitis Epididimitis Orkhitis

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 9

MANIFESTASI KLINIK

Lokal Disuria Polakisuria Stranguria Tenesmus Nokturia Enuresis nocturnal Prostatismus Inkontinesia Nyeri uretra Nyeri kandung kemih Nyeri kolik Nyeri ginjal

Sistemik Panas badan sampai

menggigil Septicemia dan syok Perubahan urinalisis Hematuria Piuria Chylusuria Pneumaturia

Simtomatologi ISK

Nefrologi Klinik Edisi III, 2006, hal. 37

Hubungan antara lokasi infeksi saluran kemih dengan keluhan

Sumber: Nefrologi Klinik Edisi III, 2006, hal. 85

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 10

DIAGNOSIS

ISK (asymptomatic bacteriuria) Tidak perlu terapi ISK Symptomatic antibiotika

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 11

PENATALAKSANAAN

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 12

INFEKSI SALURAN KEMIH NON KOMPLIKATA AKUT PADA WANITA

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 13

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 14

INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 15

BAKTERIURI ASIMPTOMATIS

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 16

INFEKSI SALURAN KEMIH REKURENS

Agent Dosis Regimen Standar: • Trimethoprim-sulphamethoxazole 40/200 mg/hari or tiga kali /minggu • Trimethoprim 100 mg/hari • Nitrofurantoin 50 mg/hari • Nitrofurantoin macrocrystals 100 mg/hari Lain-lain: • Cephalexin 125 or 250 mg/hari • Norfloxacin 200 mg/hari • Ciprofloxacin 125 mg/hari

Regimen antibiotika profilaksis untuk pencegahan infeksi saluran kemih non komplikata akut pada

wanitaMcBryde C, Redington J. Diagnosis and management urinary tract infections : asymptomatic bacteriuria, cystitis and

pyelonephritis. Primary Care Case Review 2001 (4) ; 3 – 14.

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 17

URETRITIS

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 18

UROSEPSIS

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 19

PROSTATITIS

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 20

EPIDIDIMITIS & ORCHITIS

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 21

TUBERKOLOSIS UROGENITALIA Penyebaran ke ginjal biasanya terjadi secara

hematogen Dari seluruh TBC, 4-8%

urogenitaliaInsiden meningkat dengan adanya infeksi

HIV, resistensi terhadap berbagai obat anti TB

Penyebaran ke ginjal sangatlah lambat , dibutuhkan periode

laten dari 20 thn setelah terjadi infeksi primer unuk menimbulkan gejala hematuria.

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 22

PATOFISIOLOGI

Fokus infeksi di ginjal berupa tuberkel kecil pada arteriole korteks dan medula lesi

berkembang lesi nekrosis .

Tuberkel dapat menyebar ke tubulus ginjal dan medulla

loop of Henle tuberkel berkumpul ukuran membesar

nekrosis kavitas yg tidak beraturan kavitas berhubungan

dgn kaliks ginjal membentuk fistula dan striktur Fibrotik dan

keloid

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 23

Penyebaran ke ureter berasal dari ginjal melalui aliran urin tuberkel mengenai urotelium granuloma mukosa menonjol ke

lumen ureter fibrosis .Gambaran RO : ureter seperti biji tasbeh , gigi gergaji , pembuka

botol ( tergantung stadium penyakitnya )

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 24

TBC buli-buli terjadi secara sekunder.

Gambaran seperti sistitis intersitial penebalan dan kalsifikasi dinding

buli Komplikasi fistula

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 25

TBC urogenital pada perempuan :

penyebaran hematogensistem limfatik

penyebaran langsung kuman dari organ

sekitar

Gejala Klinis:Infertilitas, mens tidak

teratur, nyeri, kehamilan ektopik,

aborsi spontan

Diagnosis sulit, diagnosis pasti

biopsi

Gejala tidak spesifik , riwayat penyakit pasien

PENTING!!!

Tanda dan gejala TBC Traktus Urogenital

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 26

Pemeriksaan Fisik : Genitalia eksterna , RT

Diagnosis TBC Urogenitalia : Piuria steril + pengecatan Ziehl Neelson ( tapi tidak dapat diandalkan adanya M smegmatis)

Pencitraan:Foto polos : tampak kalsifikasi, distorsi kalises, striktur ureter dan fibrosisUSG : Tanda-tanda obstruksiCT Scan & MRI

Test kulit, dapat false negativeMikrobiologis : sputum, urin ( ditanam pd media konvensional padat )PCR

2/7/2014 lailil_chaofrogy@yahoo.co.id 27

TERIMA KASIH