Post on 16-Jul-2015
FACULTE DE MDECINE DE SETIFDEPARTEMENT DE PHARMACIE
Dr. BENDJAMAA A. Anne universitaire 2011-2012
Plan du cours
Introduction
Circonstances dintoxications aux plantes Classifications des plantes toxiques Monographies des principales plantes toxiques classes selon le principe actif Circonstances dintoxications aux champignons Classification des syndromes dintoxication Monographie: Amanite phallode
Introduction
Au Maghreb (++ Algrie), la mdecine traditionnelle est un systme de sant parfaitement insr dans le milieu socio culturel: - Cot faible - Une croyance (de ce qui est naturel ne peut tre que bnfique) - Lexistence de maladies graves incurables qui explique cet engouement
Utilises bon escient, certaines plantes peuvent tre bnfiques pour la sant mais certaines familles de vgtaux semblent tre trs toxiques
Une plante toxique, ou plante vnneuse, est une espce vgtale qui contient dans certaines de ses parties, parfois toutes, des substances toxiques principalement pour l'homme ou les animaux domestiques
Circonstances
Circonstances dintoxication1- chez lenfant: Intoxications AccidentellesFrquence dincidents +++ Enfant porte sa bouche les feuilles (plantes dappartement) des jardins,
Circonstances2- chez ladulteIntoxication
Accidentelle Utilisation alimentaire : Confusion (bulbes doignons /tulipes) (graines de tournesol /ricin) Utilisation thrapeutique : *Erreur sur lidentit : confusion Feuilles de passiflore/ Adenia(cyanognique) Feuilles deucalyptus/laurier rose *Ignorance du danger: Turquie 1990 : bulbes de scille cuites et ingres pour une arthrite
Volontaire
Tentative de suicide Soumission chimique Toxicomanie Avortement
Datura, Laurier rose, Digitale, Chardon glu
ClassificationPlantes infrieures :Absence de graines (algues, champignons, lichens, fougre) Plantes suprieures :Prsence de graines Graines nues (sapins) ;Graines protges : (Monocotyldones ou dicotyldones)Toute la plante / rhizome/feuilles/corce/fruits/graines
Botanique Partie toxique Utilisation thrapeutique Toxicit Principe actif
Stimulantes ; Purgatives; Amaigrissantes; Diurtiques; Reminralisantes
Atoxiques (-) Faiblement toxiques (+/-) Moyennement toxiques (+) Fortement toxiques (+++)-Plantes alcalodes -Plantes htrosides -Plantes saponosides -Plantes essence (huiles essentielles) -Plantes tanins / rsines, latex
Classification SELON LE PRINCIPE ACTIFPlantes alcalodesACONIT BELLADONE GRANDE CIGU COLCHIQUE Cytise DATURA HARMEL JUSQUIAME NOIRE Narcisse Vratre
Plantes htrosidesCHARDON A GLU LAURIER ROSE LAURIER CERISE DIGITALE POURPRE MUGUET SCILLE MARITIME
Plantes H.ERICIN CLOU DE GIROFLE Rue Absinthe Lavande MUSCADE Romarin Eucalyptus MYRTE GINGEMBRE
Autres plantesOREILLE DELEPHANT PHYTOLAQUE ARUM TACHETE COLOQUINTE GUI REDOUL DIFFENBACHIA HENE
AMANDES AMERES
GINSENG
Monographies
Plantes alcalodes
BELLADONE Famille : Solanaceae
Nom scientifique : Atropa belladonna L. Noms communs : Habb el fahm, Cerises du diable, Bouton noir, Morelle furieuse, Tidilla
BELLADONEUtilisation populaire
Aiguiser lintelligence et la mmoire Aphrodisiaque Euphorisant (triture dans le vin ou le th)Partie toxique
Toute la plante ++ baies, la racine, la feuillePrincipe toxique
Atropine
Hyoscyamine
Scopolamine
90%
2%
BELLADONECirconstances dintoxication
Ingestion de baies par les enfants Confusion de baies avec des fruits sauvages (myrtilles, cerises) Administration de la drogue dans un but criminel Rarement par des adultes dans un contexte suicidaire, toxicomaniaqueDose toxique
Lingestion de 2- 5 baies = mortelle chez lenfant > 10 baies = mortelle chez ladulte Toxicit Atropine / Hyoscyamine / Scopolamine = parasympatholytiques Intoxication par la belladone => effets de l'atropine +++ Action parasympatholytique: inhibition comptitive et rversible de la fixation de ACH sur les Rs muscariniques priphriques
BELLADONEClinique
Prcoce : 30 mn 2 H Troubles digestifs immdiat avec nauses, vomissements => rejet de dbris de baies rouges noirtres Scheresse buccale Troubles neurovgtatifs : tachycardie, tarissement de toutes les scrtions, gne respiratoire, mydriase, photophobie, ccit complte transitoire Hyperthermie Signes centraux : agitation, confusion, dlire, hallucination = dlire atropinique Coma calme dcsTraitement
Symptomatique :hydratation et rquilibration hydrolectrolytique , sdation par BZD Surveillance neurologique et cardiaque Mise au calme en chambre peu claire Administration de physiostigmine = antidote
DATURA
Nom scientifique : Datura stramonium L. Noms communs : Habbala, Djahanem, Stramoine, Pomme-pineuse, Chasse-taupe, Herbe du diable, Pomme poison, Trompette de la mort. Famille : Solanaceae
DATURAUtilisation populaire
But addictif en dcoction ou dingestion de graines = psychotrope et hallucinogne Connu pour ses proprits amnsiantes fleurs & feuilles ajoutes au th /caf ou fumes avec du tabac Les graines sont indiqus comme aphrodisiaques et sdativesPartie toxique
Toutes les parties de la plante sont dangereusesPrincipe toxique
Alcalodes: l'hyosciamine, l'atropine, la scopolamine
DATURACirconstances dintoxication
Ingestion de graines dans un but addictif Accidentelle : chez lenfant, confusion /graines Nigelle Ingestion de th au Datura Intoxication criminelle
Dose toxique
Chez lenfant : 4 5 g de feuilles ou 15 graines Chez ladulte : une centaine de graines (2 mg dalcalodes) Toxicit Le datura / la belladone= parasympatholytique mais dont leffet est + intense Forte teneur en scopolamine => effet hypnotique et sdatif sur le SNC.
DATURAClinique
mydriase, des scrtions , du pristaltisme => constipation tachycardie, dilatation des bronches, et hallucinations angoisse et perte des repres spatio-temporels scopolamine :sdative, hypnotique et amnsiante Dcs fortes doses / troubles du rythme cardiaqueTraitement
Hospitalisation LG si ingestion massive et rcente Rhydratation Barbituriques et/ou Diazpam pour les convulsions Neuroleptiques pour le dlire Mise au calme en chambre peu claire
Nom scientifique : Conium maculatum L. Famille : Ombellifres
GRANDE CIGU
Noms communs : Dail el kate ; Cigu des officines, Cigu commune, Cigu de Socrate, Cigu tachete, Fenouil sauvage, Mort-aux-Oies
GRANDE CIGUUtilisation populaire
Feuilles & graines ++ Traitement des nvralgies sciatique et rhumatisme Autrefois prescrite pour lpilepsie, maladie de Prakinson, cystite aiguePartie toxique
Toute la plante est toxique les fruits +++, les fleurs, les feuilles, la racinePrincipe toxique
Alcalodes pipridniques : la coniine ++ ds les fruits mrs la conicine, la mthylconicine, Conhydrine,Peudoconhydrine et la Gamma conicine
GRANDE CIGUCirconstances dintoxication
Administre dans lAntiquit aux condamns mort Intoxication criminelle : Socrate / jus de cige Lingestion de la plante frache semble impossible : brlure Intoxications volontaires / accidentelles: confusion avec des plantes comestibles(persil, fenouil)
Dose toxique
La quantit mortelle de cigu pour l'homme est de 6 8 g de feuilles Toxicit Les alcalodes ont une action nicotine-like sur SN Ils ont galement des effets curarisants qui entranent la paralysie des muscles stris. ++ coniine Ils possdent galement un pouvoir tratogne
GRANDE CIGUClinique
Troubles digestifs : Irritation pharynge, hypersalivation, polydipsie, dysphagie, Nauses,Vomissements Signes gnraux : pleur, hypothermie, asthnie intense Troubles neurologiques (cphales, vertiges, convulsions) Symptmes neuro-musculaires : Paresthsie et paralysie musculaire Insuffisance rnale Apne & asphyxie (paralysie du diaphragme)DcsTraitement
Evacuation digestive prcoce Traitement symptomatique : *Ventilation en cas de paralysie respiratoire *Rhydratation *Surveillance de la fonction rnale Si le patient survit lintoxication des paralysies peuvent persister
Classification
Plantes htrosides
CHARDON A GLU
Noms communs : Chuk el eulk, El added, Chamalon blanc Famille : Asteraceae
Nom scientifique : Atractylis gummefera L.
CHARDON A GLUUtilisation populaire
Hmorragies, pilepsie et hystrie: Racine dessche Traitement de la gale, taches de rousseur :En friction ou cataplasme En application locale sur les lsions cutanes pour dventuelles proprits cicatrisante Cphales, paralysies, accouchement difficiles : En fumigation A forte dose : abortif Faciliter l accouchement Diurtique purgatif antimtique Les enfants apprcient beaucoup le latex (pas toxique) comme gomme mcher
CHARDON A GLUPartie toxique
Toute la plante est toxique +++ le rhizomePrincipe toxique
Glucosides diterpniques : Latractyloside Le carboxyatractyloside (gummifrine)Circonstances dintoxication
Accidentellement: Racine mche pour son got sucr par les enfants Confusion avec artichaut sauvage Volontaire Empoisonnement criminel
CHARDON A GLU Toxicit Latractyloside: Empche la transformation de lADP en ATP inhibition des processus de phosphorylation oxydative altration du mtabolisme intermdiaire impossibilit de mtaboliser le glucose + le glycogne hpatique nest plus transform en glucose => hypoglycmie
CHARDON A GLUClinique
Phase de latence : 12-24 H ( 36 H) Troubles digestifs: Vomissements abondants, diarrhes noirtres, nauses.. Troubles neurologiques : contractions pseudo-ttaniques, mydriase, cphales, rigidit, apne au stade final ; Insuffisance hpato-cellulaire : convulsions hypoglycmiques, ictre cutano-muqueux, hpatite fulminante. Les troubles hmatologiques :purpura et hmorragies Insuffisance rnale : oligo-anurie, troubles hydro-lectrolytiques Mort: 4-6 jours aprs lingestion
Bilan biologique : Hypoglycmie profonde
trs importante des enzymes hpatiques (ASAT, ALAT, LDH, CPK) Altration des facteurs de la coagulation
de la clairance de la cratinine
CHARDON A GLUTraitement
vacuateur: Lavage gastrique abondant Charbon activ Symptomatique: Corriger les troubles : - de la ventilation - de coagulation - lhypoglycmie - lacidose mtabolique - les troubles de la fonction rnale Transplantation hpatique
LAURIER ROSE Nom scientifique : Nerium oleander L. Famille : Apocynaceae Noms communs : Defla, Illili, Nrion, Olandre, Nrier feuille de laurier, Rose-bay
LAURIER ROSEPartie toxique
Toutes les parties de la plantes sont toxiques ++ Les feuilles renferment 1,5% dhtrosides cardiotoniquesPrincipe toxique
HtrosidesCirconstances dintoxication
strodiques
cardiotoxiques
:
Olandrine
ou
Oloandroside, Nriine ou Nrioside
Confusions possibles avec les feuilles sches deucalyptus ou des autres lauriers
Dose toxique
Chez lenfant : 2 3 feuilles ou fleurs Chez ladulte : 10 20 feuilles ou fleurs
LAURIER ROSEToxicit
Organe cible = cur Blocage de lATPase Na+/ K+ membranaireClinique
Troubles digestifs : vomissements, douleurs abdominales, diarrhes Troubles neurosensoriels : obnubilation, cphales, myalgies, asthnie et mydriase Troubles cardiaques polymorphes : Tachycardie suivie de
bradycardie ; BAV ; Fibrillation ventriculaireTraitement
Evacuation gastrique Administration de charbon activ + substance mtisante Contrle de la bradycardie (atropine), troubles du rythme cardiaque Anticorps spcifiques ( fragments Fab anti-digitaliques)
AMANDES AMERES
Nom scientifique : Prunus amygdalus. Famille : Rosaceae
Noms communs : Ellouz el mour, Amara
Utilisation populaire
AMANDES AMERES
Utilises en parfumerie et en pharmacie Vertus calmantes Lgrement laxativesPartie toxique
Le noyau de l'amandier amer (cotyldons de la graine)Principe toxique
L'amygdaline ou amygdaloside = htroside cyanogntiqueCirconstances dintoxication
Confusion entre les deux varits : dulcis (amande douce) & amara (amande amre) Ingestion de noyaux dabricot, de pche, pruneDose toxique
5 25 amandes amres ou noyaux de fruits (pches, abricots)
AMANDES AMERES Toxicit Au cours de la digestion des amandes: l'hydrolyse des liaisons oside permet la libration du mandlonitrile qui est ensuite hydrolys en librant le CNLe CN- est un poison cellulaire, il se lie au Fe3+ du cytochrome oxydase, il bloque la chane respiratoire Anoxie cellulaireClinique
Signes de lintoxication cyanhydriqueTraitement
Traitement symptomatique Traitement antidotique anticyanures
CLASSIFICATION
Plante huiles essentielles
RICIN
Noms communs : kharouaa, Keirouare, Chemmouga ,Palme du Christ, Haricot chatagne, Castor bean, Nom scientifique : Ricinus comunis L. Famille : Euphobiaces
RICINUtilisation populaire
Plante Mdicinale fort effet laxatif, utilise contre la constipation sur une courte dure (non chronique), se prsente souvent sous forme d'huile (de ricin) utilis mlang au miel ou la confiture Lubrifiants industriels Savons et vernisPartie toxique
L'corce et les feuilles sont toutes toxiques, mais la + forte [c] de la toxine se trouve dans les graines et leur capsule
RICIN
Principe toxique
Ricine RicinineCirconstances dintoxication
Utilisation forte dose comme laxatif Accidentelle chez lenfantDose toxique
16 g est mortelle pour un homme Chez lenfant : qq graines (3-4) : mort
RICIN Toxicit- Proprits purgatives drastiques - La ricine est un poison cytotoxique qui agit en inhibant la synthse protique Clinique
15 mn aprs lingestion : douleurs abdominales, vomissements, diarrhe sanglantes (tableau de gastroentrite) tat de choc avec une insuffisance rnale ; convulsions et coma Hyperthermie, tachycardie, contractions ttaniques Hmolyse (ricine agglutine les hmaties) atteinte hpatique, hypoglycmie Ractions allergiques Traitement Lavage gastrique traitement symptomatique des troubles digestifs avec rhydratation et correction des troubles lectrolytiques
OREILLE DELEPHANT
Autres plantesOREILLE DELEPHANT
OREILLE DELEPHANT
Noms communs : Aden el phile, Masque africain Nom scientifique : Alocasia macrorrhizos Famille : Araceae
OREILLE DELEPHANTUtilisation populaire
Plante ornementalePartie toxique
Toute la plante est toxique par son latex: +++ Feuilles & tigePrincipe toxique
Circonstances dintoxication
Prsence doxalates dans la sve au niveau Des feuilles De la tige
Contact direct avec la plante ++ jardiniers Ingestion accidentelle de la plante Toxicit
Les oxalates de calcium ont un effet irritant Mastication et/ou l'ingestion : causticit bucco-pharynge Contact cutan : irritation
OREILLE DELEPHANTClinique
Aprs qq mn sensation de brlure au niveau de la cavit buccale avec hypersalivation Inflammation voire d'ulcration cutano-muqueuse Dans les cas graves: dme pouvant se gnraliser loropharynx et entranant une aphonie avec des troubles de la dglutitionTraitement
Rincer leau, en cas de contact avec le latex Le traitement symptomatique avec des antalgiques pour calmer la douleur, des corticodes en cas ddme
Prise en charge
Que faire en cas dempoisonnement ?1. Garder son calme! Analyser la situation et agir en consquence 2. Enlever immdiatement les rsidus de plante de la bouche des enfants ou des animaux, tendre la patient sur le ct 3. Faire boire de leau! Ne jamais donner de lait (favorise labsorption du poison ) ni deau sale car elle dshydrate 4. Ne pas faire vomir en mettant le doigt dans la gorge du patient, viter dirriter le palais 5. Si le patient a perdu connaissance, ltendre sur le ct sans le faire boire 6. Appeler immdiatement les urgences et donner le maximum dinformations: type de plante ingre,si possible quantit absorbe (au moins approximative) heure dingestion ge et poids de la personne empoisonne description des symptmes 7. Garder les vomissures et les restes de plante dans un sac en plastique et les remettre au mdecin 8. En cas de doute, chercher de laide en appelant: les urgences, le mdecin de famille le CAP
CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES INTOXICATIONSAccidentelles : dans la majorit des cas. Les champignons responsables sont, en gnral, les fruits de cueillette artisanale par les victimes. Volontaires : la consommation volontaire de champignons hallucinognes, tels que lAmanite tue-mouche Criminelles, suicidaires : trs rares.
CLASSIFICATION DES SYNDROMES TOXIQUESLes diffrents types dintoxication sont classs dans deux grandes catgories de syndromes (classification de Roch, 1919) :
Syndromes de Dure dincubation courte (moins de 6 heures) : volution favorable dans la plupart des cas Syndromes de Dure dincubation longue (suprieure 6 heures) : intoxication grave mettant en jeu la vie.
Syndromes priode dincubation courteSyndrome Rsinoidien (gastro-intestinal) Bolet de Satan Clitocybes blancs Amanite panthre
Syndrome Muscarinien (sudorien)
Syndrome Panthrinien (myco-atropinien)
Syndrome Coprinien (effet antabuse)
Coprin noir dencre
Syndrome Psilocybien (narcotinien)
Psilocybe lancol
Syndromes priode dincubation longueSyndrome PhallodienAmanite phallode
Syndrome Orellanien
Les Cortinaires
Syndrome Gyromitrien
Les Gyromitres
Syndrome Proximien
Amanite volve russe
Syndromes priode dincubation longueSyndrome Phallodien Champignons responsables
Certaines Amanites particulirement lAmanite phallode (90% des cas) lAmanite printanire lAmanite vireuse Certaines Lpiotes et Galre Galre marginetoxines
Amatoxines thermostables, Phallotoxines
Syndromes priode dincubation longuesyndrome phallodien Mode daction
Inhibition de lARN polymrase II /liaison covalente Inhibition de la synthse de l ARNm et protique Mort cellulaire / ncrose Les cellules cibles sont les hpatocytes , les cellules rnales, les cellules des muqueuse gastrique, duodnales et intestinales
Syndromes priode dincubation longuesyndrome phallodien clinique
Dure dincubation moyenne de 12 h (entre 6 et 36 h). Diarrhe intense entranant une dshydratation marque en quelques h. Atteinte hpatique dbutant 36 h aprs le repas
Lvolution est lie latteinte du foie. On distingue trois formes : Formes bnignes : caractrise par une gastro-entrite (diarrhe et douleurs abdominales) durant 3 5 j et une atteinte du foie modre.
Formes moyennes : caractrises par un tableau dhpatite aigu. Elles voluent vers la gurison complte en 2 3 sem. Formes graves : caractrises par des signes svres dhpatite aigu, confusion, hmorragies digestives. Sous ranimation, les signes rgressent dans 8 12 j avec gurison complte dans 8 12 sem. Dcs entre le 8e et le 14e j par hpatite fulminante.
Syndromes priode dincubation longuesyndrome phallodien traitement
Hospitalisation et ranimation (brefs dlais) + surveillance 48h (sujets asymptomatiques)
Prise en charge : Elimination des toxines : LG, charbon activ Rajustement des constantes biologiques : Rhydratation massive, perfusion des constituants de plasma, perfusion de srum glucos
Trt spcifique Sylimarine , Pnicilline G : de la pntration intracellulaire des les toxines phallodiennes N-actylcyctine