Post on 03-Jun-2015
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Helmintiasis
Dr. Alfredo Ordoñez
IPG: Ana Perez
Luis Rico
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
MEDICINA-PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LOS HELMINTOS
NEMATODOS
• Ascaris lumbricoides
• Trichiuris trichiura• Enterobius
vermicularis• Strongyloides
stercolaris• Necator
americanus• Ancylostoma
duodenele• Onchocerca
volvulus
TREMATODOS
• Schistosoma mansoni
• Fasciola hepatica
CESTODOS
• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis
nana
ASCARIASIS
Mide de 15-35 cm
ASCARIASIS
Transmisión.- Fecal-oral- En agua o alimentos contaminados.- Geofagia
Asintomático o no:
enfermedad pulmonar
la obstrucción intestinal
alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis
Colecistitis, pancreatitis, peritonitis
Cuadro clínico.
Clínica
hematología
Se puede emplear el examen microscópico de heces.
Diagnostico
Uncinariasis (Necatoramericanus y Ancylostoma
Factores de riesgo.• Áreas rurales en zonas tropicales y subtropicales• Factores socioeconómicos • Higiene deficiente
Los estados larvarios
infecciosos viven en tierra húmeda
y templada.
se adhieren a la mucosa y
submucosa del intestino delgado proximal, para lo
que usan sus placas cortantes
pueden permanecer en el intestino entre 1 y
5 años, reproduciéndose y poniendo huevos
Manifestaciones clínicas
picor de la tierra anemia y desnutrición proteica tos faringitisdolor, anorexia y diarrea clorosis
diagnostico
• clínica
• Coproanalisis
• Hematología
LARVA MIGRAtORIA CUTÁNEA
Ancylostoma caninum o Ancylostoma braziliense
¿?
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Las larvas se localizan en la unión dermoepidermica
tractos serpinginosos, eritematosos y elevados, que en ocasiones forman ampollas
DIAGNÓSTICO.
Exploración de la piel
Puede aparecer eosinofilia, pero es poco frecuente.
Tricuriasis (Trichuris trichiura)
Ingestión de huevos embrionados.
Ciego y el colon ascendente
La mayor tasa de infección se produce en los niños entre 5 y 15 años de edad
Asintomático
Adulto 0,005 ml de sangre
Disentería crónica, anemia y retraso en el crecimiento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Coproanalisis suele mostrar los huevos característicos de T. trichiura en forma de tonel.
DIAGNÓSTICO.
Enterobiasis (Enterobius vermicularis)
Ciego, en el apéndice íleo y colon ascendente.
infectan por vía fecal-oral al ingerir estos huevos infecciosos que se llevan en las uñas, la ropa, las sabanas .
¿? picor
La migración a localizaciones ectópicas puede producir apendicitis, enfermedad inflamatoria pelviana, peritonitis, hepatitis y lesiones ulcerosas en el intestino delgado o grueso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
prurito perianal nocturno
huevos del parasito en el coproanalisis
No hay eosinofilia
DIAGNÓSTICO.
Estrongiloidiasis (Strongyloides
stercoralis)
• transmisión por el contacto de la piel con tierra contaminada con larvas infecciosas
• habitan el intestino delgado
El síndrome de hiperinfección: Inicio brusco, con dolor abdominal generalizado, distensión y fiebre. Manifestaciones cutáneas pueden abarcar petequias.
Manifestaciones clínicas
síntomas que se correlacionan con los 3 grados de la infección:
1. invasión de la piel2. migración de las larvas a través de los
pulmones3. parasitación del intestino delgado por gusanos
adultos
ANTIHELMÍNTICOS
BENZOIMIDAZOLES
MECANISNO DE ACCION:
• Principal: unión con la β-tubulina
parasitaria
• Secundarios: ↓ trasporte de glucosa
BENZOIMIDAZOLESESPECTRO PARASITARIO:
NEMATODOS
• Ascaris lumbricoides
• Trichiuris trichiura• Enterobius
vermicularis• Strongyloides
stercolaris• Necator americanus• Ancylostoma
duodenele• Larva migrans
cutánea• Onchocerca
volvulus
TREMATODOS
• Schistosoma mansoni
• Fasciola hepatica
CESTODOS
• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana
BENZOIMIDAZOLES
EFECTOS ADVERSOS:
Migración erráticas de Ascaris lumbricoides
Embriotóxicos
Leucopenia reversible y transitoria
Anorexia, nauseas, vómitos, somnolencia,
cefalea.
BENZOIMIDAZOLESALBENDAZOL:
En genérico: susp. 400mg/10ml tabletas 200mg tab. masticables 200mg
ALBICAR®: susp. 400mg/10ml y tab. 200mg
ZENTEL®: susp. 400mg/10ml y tab. 200mg
BENZOIMIDAZOLESMEBENDAZOL:
En genérico: susp. 100mg/5ml tabletas 100mg
EPROFIL®: susp. 100mg/5ml
VERMALON®: susp. 100mg/5ml tab. masticables
100mg
PIPERAZINAMecanismo de Acción:
Estimula receptores GABA
EL PARASITO ES EXPULSADO VIVO POR EL PERISTALTISMO
PIPERAZINAESPECTRO PARASITARIO:
NEMATODOS
• Ascaris lumbricoides
• Trichiuris trichiura
• Enterobius vermicularis
• Strongyloides stercolaris
• Necator americanus• Ancylostoma
duodenele• Larva migrans
cutánea• Onchocerca
volvulus
TREMATODOS
• Schistosoma mansoni
• Fasciola hepatica
CESTODOS
• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana
PIPERAZINAEFECTOS ADVERSOS:
Nauseas, vómitos, dolor abdominal Reacciones cutáneas tipo urticarias Neurológicas (cefalea, vértigo, ataxia, convulsiones) son poco frecuentes.
PIPERAZINA Máximo 3gr
PERAZIN®: jarabe 10gr/100ml
PIPERATO®: sol. oral 0.5gr/5ml
PIPERAZIL®: jarabe 10gr/100ml
PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL
MECANISMO DE ACCION:
Bloqueo neuromuscular
PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL
ESPECTRO PARASITARIO:
NEMATODOS
• Ascaris lumbricoides
• Trichiuris trichiura
• Enterobius vermicularis
• Strongyloides stercolaris
• Necator americanus
• Ancylostoma duodenele
• Larva migrans cutánea
• Onchocerca volvulus
TREMATODOS
• Schistosoma mansoni
• Fasciola hepatica
CESTODOS
• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana
PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL
EFECTOS ADVERSOS: Anorexia Náuseas, vómitos Diarrea, dolor abdominal Erupciones, prurito, urticarias Cefalea Somnolencia Insomnio
PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL Máximo 1gr
En genérico: susp. 250mg/5ml y tab. 125mg
COMBANTRIN®: susp. 250mg/5ml y tab. 125mg
QUANTREL®: susp. 50mg/ml y tab. 100mg
Fasciola hepatica
vegetales crudos y/o agua contaminados
caracol Lymnaea cubensis
Fasciola hepatica
manifestaciones clínicas:
• Fiebre
• Dolor en el hipocondrio derecho
• Hepatomegalia
• ictericia obstructiva
• Cirrosis biliar
Fasciola hepatica
Diagnostico:
HC
identificación de los huevos característicos en las extensiones de heces o en los aspirados duodenales
Taenia saginataTaenia solium• 4 y 10 metros
• Intestino delgado
• 50.000 y 100.000 huevos cada segmento gravido
Taenia saginataTaenia solium
Manifestaciones clínicas:
• prurito anal
• Dolor abdominal
• Diarrea o estreñimiento
• Sensación de hambre
Diagnostico:
• HC
• coproanalisis
Giardiasis
Localización: Duodeno y yeyuno proximal. Ocasionalmente en el íleon terminal
Fijación a la mucosa en el borde de los enterocitos produciendo inflamación y disminución de su funcionalidad
Giardiasis
Giardiasis Aguda:
Diarrea acuosa con cólicos,
Meteorismo fétido,
vómitos, fiebre
malestar general por 3-4 días
Heces sin digerir
Esteatorrea
Giardiasis
Crónica:
• Dolor abdominal difuso,
• Molestia epigástrica postprandial:
• nauseas
• distensión abdominal
• baja de peso
• heces malolientes,
• mala absorción de hierro, lactosa y vitaminas.
• Alteración de crecimiento y desarrollo en níños
• Heces sin digerir
Giardiasis
Diagnostico:
• HC
• Coproanalisis
• Enzimoinmunoanalisis (antigeno)
• Aspirado duodenal
Amebiasis
• Alimentos contaminados
• Agua contaminada
Cuadro clínico
Amibiasis intestinal:
La clásica disentería amibiana se caracteriza por evacuaciones mucosanguinolientas, escasa materia fecal, dolor cólico abdominal.
Fiebre, prolapso rectal
En niños es diarrea aguda con moco y sangre
Cuadro clínico:Amibiasis hepática:
Fiebre, hepatomegalia, dolor en CSD, hipoventilación basal derecha, tumoración visible o palpable, deformación del borde hepático inferior.
En niños es mas frecuente la tumoración
La lesión hepática puede invadir pleura, pulmón, pericardio, , peritoneo, etc.
Cuadro clínico
Otros:
Colitis fulminante
Ameboma
Amibiasis cutánea
Diagnóstico:
Se sospecha con el cuadro clínico y se confirma con la observación de trofozoitos en moco fecal
PCR, Ac monoclonales
TAC, Rx tórax
Blastocystis hominis
• Quistes en materia fecal, alimentos o agua contaminada… (Fecal-Oral).
• Hombre, animales de granja, aves, roedores, reptiles, peces, cerdos, monos, cucarachas…
• Proliferación durante años, sin dar síntomas
Blastocystis hominis
• Diagnostico:
• Presencia del protozoo
• Leucocitos en Heces
• Hemorragia rectal
• Eosinofilia
• Aumento de transaminasas
TRATAMIENTOS
IVERMECTINA
MECANISMO DE ACCION:
Unión a GABA y activación directa de canales
Cl-
Hiperpolarización
Parálisis
IVERMECTINAESPECTRO PARASITARIO:
NEMATODOS
• Ascaris lumbricoides
• Trichiuris trichiura
• Enterobius vermicularis
• Strongyloides stercolaris
• Necator americanus• Ancylostoma
duodenele• Larva migrans
cutánea• Onchocerca
volvulus
TREMATODOS
• Schistosoma mansoni
• Fasciola hepatica
CESTODOS
• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana
OTROS PARÁSITOS
• Sarcoptes scabiei• Pediculus
humanus• Miasis
IVERMECTINA
EFECTOS ADVERSOS: Fiebre Cefalea Hipotensión postural Glosodinia Edema Diarrea
MUJERES EMBARAZADAS NI EN LACTANCIA
IVERMECTINA
Dosis 0.2mg/kg/día
En genérico: tab. 6mg
IVERGOT®: sol. gotas 6mg/ml
MUJERES EMBARAZADAS NI EN LACTANCIA
ANTIPROTOZOARIOSINTESTINALES
NITROIMIDAZOLES
IODOQUINOL
TECLOZAN
PROTOZOARIOS CAUSALES DE PARASITOSIS INTESTINALES
Entamoeba hystolitica
Giardia lamblia
Blastocytis hominis
NITROIMIDAZOLES
MECANISMO DE ACCION:Aceptor preferencial de electrones interactuando con
ferredoxina - nitro del protozoario
Radicales libres se unen al ADN
Inhibe la síntesis de ADN
Muerte del Protozoario
METRONIDAZOL TINIDAZOL SECNIDAZO
L
NITROIMIDAZOLES
ESPECTRO PARASITARIO (sólo
trofozoitos) Entamoeba hystolitica
Giardia lamblia
Blastocytis hominis
ADEMAS DE SU ACCION CONTRA BACTERIAS
ANAEROBIOS, HELICOBACTER PILORI Y
TRICOMONAS
NITROIMIDAZOLESEFECTOS ADVERSOS:
Nauseas, vómitos Boca seca, sabor metálico + Fcte. Coloración rojiza de la orina Convulsiones, encefalopatías Neutropenia reversible - Fcte. Urticaria, cefalea y vértigos
NITROIMIDAZOLESMETRONIDAZOL: Dosis 15-30 ,30- 50 mg/kg/día 3Veces al dia
En genérico: susp. 125mg/5ml y 250mg/5ml
tab. 250mg y 500mg
FLAGYL®: susp. 125mg/5ml y 250mg/5ml
tab. 500mg.
METROVAX®: susp. 125mg/5ml y 250mg/5ml
tab. 500mg.
NO INDICAR EN EL 1° TRIMESTRE DELEMBARAZO NI EN LACTANCIA
NITROIMIDAZOLESTINIDAZOL: Dosis 50-60mg/kg/día Máximo 2gr
En genérico: tab. 500mg
FASIGYN®: tab. 500mg y 1 gr
PANGAMIL®: susp. 1gr/5ml tab. 500mg Y 1gr.
NO INDICAR EN EL 1° TRIMESTRE DEL EMBARAZO NI EN LACTANCIA
NITROIMIDAZOLESSECNIDAZOL: Dosis 30mg/kg/día DU.
En genérico: susp. 500mg/15ml tab. 500mg y 1gr
DAKSOL®: tab. 500mg y 1 gr microgranulado en sobres 500 y 750mg.
FAZOL®: susp. 500mg/15ml tab. 500mg y 1gr.
SECZOL: susp. 500mg/15ml y 750mg/15ml tab. 500mg
NO INDICAR EN EL 1° TRIMESTRE DEL EMBARAZO NI EN LACTANCIA
IODOQUINOL
ES UN DERIVADO HALOGENADO DE 8-HIDROXIQUINOLEINA
MECANISMO DE ACCIÓN: No se conoce específicamente.
EFECTOS ADVERSOS: nauseas, vómitos, descoloración de pelo y uñas, alopecia, agranulocitocis, crecimiento de tiroides y neuropatía periférica
ESPECTRO: Activo contra trofozoitos y QUISTES de protozoarios
IODOQUINOL
Dosis 30-40mg/día TID
DIODOQUIN®: susp. 4,2g/100ml tab. 650mg
NO INDICAR EN PACIENTES ALÉRGICO AL IODO, DAÑO HEPÁTICO O RENAL.
TECLOZAN
MECANISMO DE ACCIÓN: Interfiriere en el metabolismo de los fosfolipido. No se conoce específicamente.
EFECTOS ADVERSOS: flatulencia, náuseas, meteorismo, cefalea, rash cutáneo, urticaria.
ESPECTRO: trofozoítos como también las formas QUÍSTICAS de la Entamoeba histolytica
TECLOZAN
Dosis 6mg/kg/día
FALMONOX®: susp. 500mg/5ml tab. 500mg
NITAZOXANIDA
DERIVADO DE LOS NITRO-TIAZÓLICOMECANISMO DE ACCION:
Helmintos: inhibe la polimerización de la tubulina citoplasmática pérdidas de vesículas secretorias y alteración de la captación de glucosa
Protozoarios: oxida a ferridoxina → Inhibiendo metabolismo
NITAZOXANIDA
HELMITOS
•Ascaris lumbricoides•Trichiuris trichiura•Enterobius vermicularis•Strongyloides stercolaris•Hymenolepis nana•Necator americanus•Ancylostoma duodenele•Fasciola hepatica
PROTOZOARIOS
• Giardia lamblia• Entamoeba
hystolitica• Blastocytis hominis• Crypotosporidium
parvum• Balantiduim coli• Trichomona vaginalis
ESPECTRO PARASITARIO
NITAZOXANIDA
EFECTOS ADVERSOS: Dolor abdominal, vómitos, nauseas Cefaleas Coloración ámbar de la orina
NO INDICAR EN MENORES DE 2 AÑOS, MUJERES EMBARAZO NI EN LACTANCIA
NITAZOXANIDADosis 15mg/kg/día
En genérico: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.
CELECTAN®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.
GIVOTAN®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg
ZONTRICON®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.
ZOXAVAL®: susp. 100mg/5ml tab. 500mg.