岐黄讲堂

2014年第33期(第30卷总第615期) 2014年第33期(第30卷总第615期)

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中医治疗胃痛之理中丸▲100700中国中医科学院研究生院 郭海燕

理中丸出自《伤寒论》：“霍乱，寒

多不用水者，理中丸主之。”(第 386

条)；“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸

上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

(第396条)。《伤寒论》中理中丸用于治

疗寒霍乱及病后胸上有寒之证。现在临

床中，理中丸多用于治疗中焦虚寒的病

证，其中胃痛更为多用，笔者就使用理

中丸治疗胃痛的心得介绍一二。

理中丸的组方及思路

原方组成 人参、干姜、炙甘草、

白术各3两。

现代常用量 理中丸做汤剂使用

时，现代常用量为党参 9～15 g、干姜

9～15 g ，炙甘草9～15 g，白术9～15 g。

组方思路 方中，干姜辛热，温中

祛寒为君。人参(现代多用党参代替人参)

大补元气，助运化而正升降，益气健

脾，为臣。白术健脾燥湿，炙甘草益气

和中，为佐使之用。其中干姜温中，白

术健中，两者配合相得益彰；干姜温中

降逆，人参益气升清，两者配合升降得

宜。甘草益气和中，甘缓止痛。4药合用

共奏温中祛寒、健脾燥湿、理中焦之气

机、止痛、止呕之功效。

理中丸治疗胃痛的用方要点

笔者使用理中丸治疗胃痛的辨证要

点为中焦一派寒象。

胃痛的性质 骤然腹痛，或冷痛或

绞痛，或胀痛，得温痛减，或按压可

减，或畏生冷，或得寒加重。

胃痛的伴随症状 胃肠胀满、胀

气、呕吐不消化食物，或下利清谷，或

腹泻、口不渴或涎唾多、口中淡而无

味，食欲不佳等。

理中丸治疗胃痛验案举隅

患者，女，32岁，就诊日期：2011

年11月20日。

主诉：胃脘暴痛3 h。

病史：患者晨起到自家阳台上取物

着凉后数分钟(11月份北方家中已有暖气

供应，阳台无暖气基本与户外温度一

致)，自觉胃痛，且痛势逐渐加剧，逐渐

呈绞痛，患者自觉肠胃“缩”在一起，

无腹泻，无呕吐，饮热水不能缓解，遂

到医院急诊，西医诊断为“胃绞痛”，给

予肌内注射 654-2 后，胃痛仍未缓解。

笔者诊之时，患者弓背屈膝于病床，双

手按压胃部，面色苍白，口唇青紫，冷

汗淋漓，自诉疼痛剧烈，自觉“快要死

过去了”，腹诊、舌诊、脉诊皆因患者巨

痛而拒绝配合。立即嘱其服用理中丸 2

丸，先用热水泡化丸药，然后送服，服

药后约数分钟痛势开始逐渐减轻，患者

可以逐渐用手按压胃部平卧于床，棉被

温覆，1 h后追加1丸，依旧用温水泡化

丸药，口服，2 h后排出大便，偏稀，不

臭，后痛止。后予理中丸1丸，口服，3

次/d，连服3 d巩固疗效。

临床使用理中丸经验

理中丸与寒性胃痛 理中丸治疗胃

痛的适应证相对单纯，临床上见到的多

为一派寒象，多为素体脾胃虚寒或是素

体脾胃不足而引动外寒。故而因寒而致

的胃痛，无论病程长短皆可使用理中丸。

史欣德教授常说，“胃像一个大火

炉，胃火亢盛，那么消化功能旺盛；胃

火不足，则消化功能减弱。”也就是说，

胃火足够旺，则食欲极佳，胃口极好，

患者常会诉说“控制不住食欲”“食欲太

好”“吃得太多”等；如果胃火不够旺，

那么消化功能减弱，饮入于胃的食物因

此而停滞胃中，出现胃脘胀满胀痛、食欲

减退、呕恶等消化不良的现象。如果胃火

不够旺，温中力量亦弱，一遇外寒直犯中

焦，即可因寒凝滞，于是胃痛暴作；如果

胃火不够旺，胃肠蠕动亦会减慢，于是可

出现胃肠胀气的症状。而理中丸恰可为

胃这个“大火炉”“添薪加火”，火至而

寒去，脾胃运化正常。

急性因寒而致的胃痛，多有明显外

寒直中诱因，如上述病案中，患者明显

的诱因为“晨起到阳台上取物着凉”之

后胃部暴痛，临床上亦见进食寒凉食物

(如冷饮、凉菜、海鲜等)等诱发。慢性因

寒而致的胃痛多病程较长，反复发作，

问诊时患者多有喜温喜按，喜进热食，

有些患者会自诉“用暖宝宝热敷后经常

可以缓解”，或诉“自服生姜红糖水后可

以缓解”，或诉“进食凉菜即可引起胃

痛”，或诉“自有胃痛病史以来数年未吃

过冷饮或雪糕之类”等等，皆可从中捕

捉患者胃寒的征象；有些患者可伴随有

腹泻、下利清谷的征象；有些患者伴有

胃胀或腹胀的情况，也属于寒象之一，

因寒凝则气不行，故见脘腑胀满；如果

医者注意观察，患者面色多偏于萎白或

萎黄，四肢末梢偏凉等。

理中丸治疗寒性胃痛缓急均可

“丸者，缓也”，丸剂一般吸收缓慢而药

力持久，一般适用于慢性、虚弱性疾

病。笔者也曾经担心理中丸因其剂型的

缘故，在急性寒性胃痛中的应用疗效不

佳，但本案中，患者的胃痛痛势急切猛

烈，如临时去抓取、熬制汤药，过程繁

复，历时较长，显然不切实际，于是采

用“热水将丸药泡化”，且做“汤剂”来

服的方法，效果亦不错。

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