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8/11/2019 OBSTRUO INTESTINAL - Artur.pdf
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OBSTRUO INTESTINAL
Prof. Artur Serra Neto
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Obstruo Intestinal
Conceito
Impossibilidade, parcial ou completa,de propagao do contedo gastro-ntero-clico at o reto e de ser fisiologicamante
eliminado.
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Obstruo IntestinalFisiopatologia
Obstruo intestinal
distenso a montante
estase venosa / menor absoroseqestro intraluminal, intramural e peritoneal
vmitos / sudorese / taquipnia / febre
queda volmica / distrbio eletroltico e cido-bsico
Mecanismos para
perda lquida eeletroltica
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Obstruo IntestinalFisiopatologia
Obstruo intestinal
aumento da presso intraluminal / viabilidade prejudicadapermeabilidade aumentada / absoro de toxinas e translocao
bacteriana
quadro metablico, hemodinmico, sepse progressivamente agravado
choque hipovolmico / sptico
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Fisiopatologia
Obstruo intestinal c/ sofrimento de ala / em ala fechada
comprometimento rpido da viabilidade da ala
isquemia
perfurao
peritonite estercorcea
quadro metablico e hemodinmico rapidamente agravados
choque sptico
Obstruo Intestinal
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Obstruo Intestinal
Tipos de obstruo
AltaBaixaLig. de Treizt/Vlvula ileocecal
ParcialCompletaem ala fechada
ExtramuralIntramuralIntraluminal
Com ou sem sofrimento de ala
leo paraltico, adinmico, funcional
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Obstruo Intestinal
Causas mais comuns
ALTA / EXTRAMURALbridas e aderencias , hrnia interna / hrniainguinal / hernia femural, tumores / carcinomatose , doena inflamatria
peritoneal, doenas congnitas (vcios de rotao/bridas)
ALTA / INTRAMURALtumores / doenas inflamatrias (Crohn,Tb)endometriose intestinal / enterite actnica
ALTA / INTRALUMINALinvaginaes / corpos estranhosbezoaresbolo de scaris / mecnio / leo biliar
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ALTA / EXTRAMURAL
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ALTA / INTRAMURAL
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ALTA / INTRALUMINAL
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BAIXA / EXTRAMURAL
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BAIXA / INTRAMURAL
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BAIXA / INTRALUMINAL
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BAIXA / INTRALUMINAL
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Obstruo Intestinal
Quadro clnicoParada de eliminao de gases e fezes
Dor abdominalclicaintensidade crescente contnua
Distensoausente / leve a moderada / acentuada, precoce / tardia
Vmitosfreqncia / bilioso / fecalide
Rudos hidro-areos
aumentados / diminudos / ausentes
Palpao dolorosadiscreta / moderada / intensa, localizada / difusa
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Obstruo Intestinal
Avaliao clnicaInspeodistenso (intensidade, localizao,simetria)
cicatriz / hrnia / tumor / peristaltismo visvel
Auscultarudos intestinais / mudana na caractersticadesaparecimento dos rudos
Palpaodor / mudana da sua caracterstica
irritao peritonealtumor
Toque retalpresena de fezes / caractersticas das fezespresena de sangue / outras secreesfecaloma, tumor
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Obstruo Intestinal
Avaliao por exames
Imagem Radiogrficos / CT
Endoscpicos EDA / retossigmoidoscopia / colonoscopia
Laboratorial - hemograma / uria / creatininaeletrlitos / glicemia / amilasemia /gasometria arterial e venosa
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Sinais Radiolgicos de Obstruo de Intestino Delgado
Nveis hidroareos
Edema de parede de alas
Parada de progresso gasosa no nvel daobstruo
Ausncia de gs no clon
Alas distendidas em posio central
(delgado) Ausncia de gs no reto
Distenso de alas
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Sinais radiolgicos de Obstruo de clon
Distenso de alas grossas na periferia do Rx
Pouco edema da parede
Calibre volumoso das alas Parada de progresso gasosa no nvel da
obstruo
Ausncia de gs no reto
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TC Obstruo intestinal por Bridas
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Obstruo Intestinal
Avaliao das alteraes clnico laboratoriais
VOLEMIApulso / PA / sinais de desidratao/ dbitourinrio / PVC
EQUILBRIO HIDRO-ELETROLTICOclnica elaboratorial
EQUILBRIO CIDO-BSICOfreqncia respiratria /gasometria arterial e venosa
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Obstruo Intestinal
Avaliao das alteraes clnico laboratoriais
FUNO RENALdbito urinrio / resposta ao volume infundidodosagem srica da uria e creatinina
FUNO CRDIO-RESPIRATRIApulso / ritmo cardaco /PA / PVC / dbito urinrio /cianose de extremidades / oximetria
ventilao pulmonarexame clnico eradiografia de campos pulmonares
INFECOleucograma / antibioticoprofilaxia /antibioticoterapia
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Obstruo Intestinal
Orientao diagnstica
O paciente est realmente obstrudo?A obstruo alta ou baixa?A obstruo parcial ou completa?A obstruo simples? Em ala fechada? J tem sofrimento de ala? Qual a etiologia mais provvel? cirrgica ou pode ser conduzida clinicamente?
Qual a repercusso metablica j presente? Qual a urgncia do procedimento cirrgico? Introduo de antibiticos?
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Obstruo Intestinal
Abordagem teraputica
Acesso venoso / PVC
Colher exames laboratoriais Sondagem vesical Descompresso gastrointestinal com SNG Iniciar reposio volmica Iniciar correo dos distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsicos
Assegurar melhora na ventilao pulmonar Providenciar exames para o esclarecimento do diagnstico etiolgico Estabelecer o risco cirrgico
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Obstruo Intestinal
TRATAMENTO
Remoo da causa da obstruo sem resseco
intestinal Remoo da causa com resseco intestinal
anastomose primria ou estoma
Derivao interna
Descompresso derivao externa
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Colostomias
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Obstruo Intestinal
Situaes emergenciais Mortalidade operatria 10 a 20%
Se perfuraomortalidade 40% Operaes eletivas
Mortalidade operatria 7,7%
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Muito Obrigado!
Praia da Raposa MA