Obat Anti Anemia

Dr.Ny.J.Tambajong-W, MS, SpFK

• Proses penggantian sel2 darah scr kontinu Hematopoiesis

• Produksi sel baru sesuai kebutuhan • mis. Thdp anemia prod. Eritrosit 5x

Thdp inf. Sistemik prod leko thdp distruksi pltelet prod pltelet

HenatinikObat yg digunakan utk m’obati anemia

• Obat2 yg digunakan utk eritropoiesis normal– Fe– Vit. B12– As. Folat– Riboflavin– Piridoksin– Co– Cu– H. Tiroid, gonad & adrenal– Eritropoieta (faktor p’tumbuhan sel drh merah yg di btk

terut di ren)

1. Anti Anemia defisiensi

• Fe & garam2nyautk pbtkan Hb perlu FeDefic Fe anemia hipokronik mikrositik

Protein

30% Fe non-esensial

70% Fe Esensial

cadanganhemostatic

Pd parenkim jaringan

feritin

transferin

enzim

myoglobin

Kinetik

• Absorpsiabs mllui sal. Cerna, lbh mudah dlm btk ferokmd berubah jd feri msk plasma mjo feritin disimpal dlm selabs meningkat pd menstruasi & wanita hamilabs ditingkatkan oleh Co. Miosin, etionin, vit. C, HCl, suksinat

Distribusi

• Stlh abs Fe diikat oleh transferin (siderofilin) ke jar, terut sutul & depot Fe. Diikat pula oleh sel2 retikulum

• Metabolisme– Fe + protein (apoferitin) Feritin disimpan dlm usus

halus & sel2 retikuloendotelial (di hepar, limfa, sutul). Nanti d’gunakan utk eritropoiesis.

– Bila diberi i.v cpt diikat oleh apoferitin disimpan di hepar

– Bila diberi oral terut disimpan di limfa & sutul

Ekskresi

• Terut b’lgsg mllui sel epitel kulit & sal cerna yg t’kelupas; mllui keringat, urine, faeces kuku & rambut yg d’potong

Kebutuhan Fe

• K’butugan tgtg:– Umur– Jenis kelamin– Jlh drh dlm badan (Hb)Cth :Pria :10mgWanita :12mgWanita hamil :+ 5mg

Sumber

• Mknn kdr Fe tinggi (>5mg/100g):hati, jantung, kuning telur, ragi, kerang, kacang2an, buah2an kering

• Mknn kdr Fe sdg (1.5mg/100g):daging, ikan, unggas, sayur hijau, biji2an

• Mknn kdr Fe krg (<1mg/100g):sayur kurang hijau, susu

• Indikasi– Pencegahan & pengobatan anemia– Mis. Kkrgn drh wanita hamil, masa p’tmbhan

• E.S– Oral : intoleransi• Gejala : mual nyeri imbg, kontisipasi, diare, kolik

I.m/iv rx lokal t4 suntikan

• Rasa sakit, warna coklat t4 suntikan. Radang lokal, rx sistemik, mis. Nyeri otot & sendi, hemolisis, takikardia, flushing, keringat , mual muntah, bronkospasme, hipotensi, pusing, kolaps sirkulasi

• Stlh ½ jam – 24, bisa timbul : sinkope, demam, menggigil, rash, urtikaria, nyeri dada, sakit seluruh badan, ensefalopati, syok, henti jantung

Bs trjd intoksikasi akut (lbh sering pd anak) timbul

• Terapi :– Usahakan muntah– Beri susu atau telur– A. Bila obat diminum < 1 jam : bilas lambung dengan

Bik Nat– B. Bila obat diminum > 1jam : tdk blh blas lmbng– Atasi syok dehidrasi– Diberi deferoksamin (chelating agent) spesifik utk Fe

Intoksikasi kronis meny hemosiderosis

Sediaan

• Oral– Ferosulfat, fero glukonat, ferofumarat btk sitrat

karbonat, pirofosfat & feri skr larut• Parenteral– i.m & i.v bila p’berian oral tdk mgkn• Iron dextram• Iron sucrose• Iron sodium gluconate

Vit. B12

• = Sianokobalamin

Vit. B123

• Satu2nya klpk senyawa alam yg mgdg unsur Co

• Utk metab intrasel utk sintesis DNA– defisiensi meng. gguan produksi & materitas

eritrosit– anemia megaloblastik

Defisiensi

• Ok :– Asupan krg– Abs tggu– Intabilitas tggu– Kebutuhan :• Destruksi blbhan• Ekskresi• Gguan fgs/struktur ileum• Peny. Pankreas• Infestasi parasit dlm usus

Defisiensi d’tandai dgn

• Gguan hematopoiesis• Gguan neurologi• Kerusakan epitel• Dibilitas umum– Kebutuhan : rata2 1µg/hari– Sumber :

• Mikroorganisme• Mknn hewani jeroan & kerang• Kuning telur, sus kering bebas, lemak, & mknn dri ikan laut

(sardin, kepiting) jlh sedang

Kinetik

• Absorpsi– Pd p’berian i.m & s.k abs baik & cepat– Per oral lambat

• Distribusi– Stlh abs, t’ikat prot ( ß glob ,α glikoprot, inter α

glikoprot)

• Metabolisme :– Dlm hati kobalamin d’ubah mjd koenzim B 12

• Ekskresi:– Mllui urine (hny yg btk fak t’ikat)– 80-90% vit B12 diretensi dlm tubuh– Bit B12 bisa tembus sawar uri

• Indikasi:– Defis. Vit B12 mis Anemia pernisiosa

• Sediaan– Btk tablet & cairan utk suntikan– Cara p’berian t’baik adl i.m / s.k

Asam Folat

• Tdd :– Bgn2 pteridin– As. Para amino benzoat (PABA)– As. glutamat

• Hpr semua jenis mknn t’dpt jenis as. Folat, kdr tinggi dlm hati, ragi

• Fgsi metabolik– Mrpkan prekursor inaktid bbrp koenzim utk transfer

unit karbon tggal• Kebutuhan 60µg/hari

Defisiensi

• Sering mrpkan komplikasi dr gguan usus kecil, alkoholisme, efek toksis alkohol pd sel hepar & anemia hemolitik

• Obat2 yg mnghmbat dihidrofolat reduktase (trimetropin)

• Obat2 yg mgadakan interaksi pd abs & folat mis fenition, kontrasepsi oral

• anemia megaloblastik

Gejala klinik• Hematopoiesis megaloblastik• Glikolisis• Diare• Penurunan bb• Insomnia• Polupa• Intabilitas

Kinetik : per oral abs baikDistribusi merata ke semua sel jaringan tjd penumpukan pd CSFEkskresi mllui ren

Indikasi

• Pencegahan & p’obatan defisiensi folat utk diagnostik

• Sediaan :– Tablet 0.4, 0.8, & 1mg– Inj. 5mg/ml utk anti kanker– Sediaan kombinasi

Riboflavin

• Sbg koenzim dlm metabolisme flavoprot• Dpt m’prbaiki anemia normokrom normositik• Dosis 10 mg/hari oral atau i.m

Piridoksin (vit. B6)

• Mgkin bfg sb koenzim yg mrgsg pertumbuhan Heme

• Defis anemia mirostatik hipokronik

Kobal

• Co dpt meningkatkan jlh hematokrit, Hb & eri• Co mrgsg pbtkn eritropoietin• Bisa tjd efek toksis

• Tembaga– Tdpt dlm sitokrom oksidase

2. Eritropoietin

• St glikoprotein, mrpkn faktor pertumb hematopoietik yg 1x diisolasi

• St faktor pertumb sel darah merah yg diproduksi terut oleh ginjal

• F. Dinamik– E. Berinteraksi dgn res Eritropoietin pd perm. Sel induk

eri, mstimukasi proliferasi & diferensiasi eritroid– M’induksi p’lepasan retikulosit dr sutul– Kdr eritropoietin serum bkdg tbalik dgn kdr

hematokrit/Hb

F. kinetik

• Pd p’berian i.v t1/2 pd gagal ginjal kronik 4-12jam

• Indikasi :– Utk anemia pd pasien gagal ginjal kronik

• E.S– Bertambah beratnya hipertensi– Penurunan Tendensi trombosis pd pasien dialisis

(?)

Obat Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik & Hemostatik

Scr fisiologis fluiditas darah d’kendalikan darah ttp cair (dlm pblh darah)

• Darah m’beku perlukaan pmblh drh– Obat2 utk m’ubah keseimbangan antara

prokoagulan & antikoagulan• Hemostasis :– Adlh proses p’hentian prdrhan scr spontan pd

pmblh darah yg cedera– Yg berperan

• P.drh -> vasokonstriksi• Trombosit• Faktor pembekuan

Antikoagulan

• Obat yg digunakan utk mencegah p’bekuan drh m’hmbat pbtkan/fgsi bbrp faktor p’bekuan drh

• m’cegah tbtk & meluasnya trombus & emboli– M’cegah pbekuan drh in vitro : lab & transfusi

3 kelompok antikoagulan

• Parenteral– Heparin– Danaparoid– lepirudin

• Antikoagulan oral– Derivat 4 hidroksikumarin : dikumarol & walfarin– Derivat indan-1,3-dion: anlnsidion

• Antikoagulan yg bekerja mengikat ion Ca– Na – sitrat– As. Oksalat & senyawa oksalat– Na - edetat

Heparin

• St mukopolisakarida yg mgdg sulfat• Disintesis dlm mas. Cell : byk t’dpt di paru

F. dinamik

• Heparin b’ikatan dgn AT-IIIAT-III bfgsi menghambat protease faktor pbekuan mis. Faktor Ha (Trombin), Xa, Ixa, dgn cara mbtuk kompleks

• Heparin bsft lipotropik• Pd pmk darah– Tdk m’ubah hsl pmk rutin kimia darah– Mgubah btk eri & leko

• Mnekan kcptn sekresi aldosteron

• Meningkatkan kdr tiroksin bekas pd plasma• Mnghambat aktivator fibrinolitik• Mnghmbat penyembuhan luka• Menekan imunitas seluler• Menekan rx hospes thdp graf & mpecepat

penyembuhan luka bakar

F. kinetik

• Tidak diabs. Scr oral diberi secara s.k/i.v• T1/2 tgtg dosis– Scr s.k : bioavaibilitas bvariasi. Mula kerja lambat

& masa kerja lbh lama– Scr i.m : meny. Tjd hematom bsr pd t4 suntikan.

Abs tdk teratur– Scr i.v : efek tbl segera

• Ekskresi mllui urine• Tdk mllui plasenta & ASI

E.S

• Prdrhn– Ringan stop obat– Berat protamin sulfat

• Rx hipersensitivitas : mggil, demam, urtikaria, syok anafilaksis

• Pgunaan lama :– mialgia, nyeri tl, osteoporosis– Alopesia, rasa panas di kaki– Trombositopenia ringan / berat– Nekrosis kulit (pd p’berian s.k)

Indikasi

• Pcegahan & pengobatan trombosis vena * emboli paru

• Pengobatan awal pend. Angina tdk stabil atau infark miokard akut

• Pd angioplasti koroner/pemasangan stent• Selama operasi yg butuh by pass

kardiopulmoner• Pd pasien DIC tertentu• Wanita hamil yg perlu antikoagulan

K.I

• Pend. Yg sdg alami pdrhn atau cenderung alami prdrhn, mis. Hemofilia, permeab kap meningkat, threatened abortion, prdrhn intrakranial, dll

• Selama & stlg op. Mata, otak & med spin, pasien yg alami pungsi lumbal atau anastesi blok

• Pend yg mndpt dosis bir etanol, premium alk & sensitif thdp heparin

Antitrombotik• Adlh obat yg dpt mghambat agregasi trombosit p’btkan

trombus t’hambat• Obat2 yg tgolong antitrombotik :

– Aspirin– Diplridamol– Tiklopidin– Klopidogret– B-blocker– Glikoprotein IIb.IIIa

• Tiroflban• Abslksimad• epitifibatid

– Inhibitor

Aspirin

• Mnghambat enzim siklooksigenase scr irreversible mnghmbt sintesis tromboksan A2

• Indikasi– Miokard infark mncegah kekambuhan– TIA/stroke

• E.S : mual, rasa tdk enak diperut. Prdrhn sal. cerna

• Dosis : 80-320mg/hari

Trombolitik

• Melarutkan trombus yg sdh tbtk• Indikasi :– Miokard Infark– Trombosis v. Dlm & emboli paru– Tromboemboli arteri– Mlarutkan bekuan darah pd katup jtg buatan &

kateter intra vena

Obat2 yg tgolong trombolitik

• Streptokinase• Urokinase• Aktivator plasminogen• Rt-PA (recombinant human tissue-type plasminogen

activator)• E.S :– Prdrhn– Mual, muntah– Bradikardia & aritmia (pend. Miokard infark)– Rx hipersensitivitas

Kontra Indikasi

• Pend. Prdrhn internal• Stroke baru• Hipertensi• Gguan hemostatik• Kehamilan• Operasi besar

Streptokinase

• B’asal dr streptococcus ß hemolyticus• Mgaktivasi plasminogen dgn cara tdk lgsg

mbtk kompleks aktivator• Mrpkn protein asing bs meny. Rx alergi• Masa paruh bifasik• Cara p’berian i.v

Hemostatik

• Zat atau obat yg digunakan utk mnghentikan prdrhan

• Hemostatis– Lokal– sistemik

1. Hemostatik lokal

• Hemostatik serap :– Menghentikan prdrhan dgn pbtkan st bekuan atau

mberikan jala2 serat2 yg mpmudh pbekuan bila diletakkan lgsg pd pmukaan yg brdrh

• Indikasi– Atasi prdrhn dr p d kecil, mis. Kapiler– Cth :

• Spons gelatin• Oksifet• Busa firin insani

Astringen mengendapkan prot drh prdrhn berhenti

• Cth:– Feriklorida– Nitras argenti– Asam tanat

• Koagulan :– Mpecepat perok protombin trombin– Mnggumpalkan fibrinogen– Cth :

• Aktivator protombin• trombin

• Vasokonstriktor– Cth :• Epinefrin• Vasopresin

2. Hemostatik sistemik

• Yg tgolong h. Sistemik :• Faktor antihemofilik (faktor VIII) &

cryoprecipitated anti hemofilia factor– Indikasi :• Utk atasi prdrhan pd pend hemofilia A• Peny. Von willebrand

E.S• Cryoprec reaski hipersensitivitas• Hepatitis Vi• Anemia hemolitik• Hiperfibrinogenemia• Mggigil• Demam

• Kompleks faktor IX• Desmopressin• Fibrinogen• Vit. K• As. Aminokeproat• As. Traneksamat

TERIMA KASIH

• PS. MAAF YAH KLO ADA SINGKATAN YG NDA JELAS, KARENA SAYA HANYA MENGETIK APA YANG BISA SAYA LIHAT PADA FOTOCOPYAN MATERINYA...