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Arteria cartida comn
La cartida comn derecha seinicia por la divisin del troncobraquioceflico arterial pordetrs de la articulacinesternoclavicular
A. comn izquierda se inicia enla cara convexa del arco artico
1 cm por encima del asta
superior del cartlago tiroidesse dividen en las ramasterminales
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!e extiende desde labifurcacin de la
cartida comn hasta
la fosa craneal media"en el proceso clinoideo
anterior" por fuera del
nervio ptico.
Arteria cartida interna
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Cartida Cervical
EstenosisEstenosis 45% Nivel de carotida interna45% Nivel de carotida interna
Ms frecuentes y BilateralesMs frecuentes y Bilaterales
Bifurcacion de la Carotida Primitiva Cambio Hemodinamico:80!0% calibreCambio Hemodinamico:80!0% calibre
"lceraci#n es dificil de $ianosticar"lceraci#n es dificil de $ianosticar
OclusionesOclusiones &edonda' (ineal o irreular&edonda' (ineal o irreular
)maen (acunar en la lu* del vaso)maen (acunar en la lu* del vaso+,rombo Mural-+,rombo Mural-
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.stenosis de la Carotida Primitiva )*/uierda.stenosis de la Carotida Primitiva )*/uierda .stenosis de la Carotida )nterna.stenosis de la Carotida )nterna
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Cartida Interna
EstenosisEstenosis Nivel if#n carotideo+Contorsi#n /ue 1acen las 2orciones intra
cavernosa y cerebral-
Cuanto mayor es el rado de estrec1amiento'mayor es el rieso de ictus is/u3mico
Estenosis leve: estrechamiento < 50% dela luz total de la arteria
Estenosis Moderado: estrechamiento entreel 50 y 69% de la luz arteria
Estenosis severa: entre el 70 y 99%
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Estrechamiento severo(estenosis) de la arteriacartida interna justo ms allde la bifurcacin carotdea
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Estenosis arterial or arteriosclerosis!"a #lecha se$ala la zona estrecha de la arteriacartida interna!
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randes &roncos 'uraaortico
Sndrome de oclusin de la arteria subclavia
'e de(e a una oclusin o estenosis severade la arteria su(clavia) anterior y ro*imal alori+en de la arteria verte(ral!
"os sitios de oclusin m,s #recuente sonarteria su(clavia iz-uierda .90%/ y arteriasu(clavia derecha .0%/!
Inversin de corriente se realiza a
trav1s de la 2! 3erte(ral Contralateral
Esquema 1: 'e muestra la oclusin ro*imal de la su(claviaa(errante .l4nea de (arras/ y el consecuente ro(o de la arteriasu(clavia a trav1s de la arteria verte(ral iz-uierda -ue termina
llenando la su(clavia derecha distal al se+mento oclu4do!
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o(o su(clavio
&io I .latente o ro(ooculto/
Estenosis su(clavia demenos del 60%!
luo sistlico nunca seinvierte) sino -ue seo(serva una leve
desaceleracin sistlica
8atrn de ondacaracter4stica conocidacomo si+no del coneo
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o(o su(clavio
&io II .intermitente o ro(oarcial/
Estenosis su(clavia del 60al 90%!
luo (idireccional)anter+rado en s4stole yretro+rado en di,stole
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o(o su(clavio
&io III .ermanente/
Estenosis de m,s del 90%u oclusin!
o(o comleto con #luoinvertido durante todo elciclo card4aco
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El segmento ocludo de la subclavia derecha aberrante seaprecia en el doble tinte de contraste con forma de pico
(flecha negra).
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2n+io+ra#4a de la su(claviaiz-uierda ermea(le -uedemuestra el ro(o de la su(claviay el #luo a la su(clavia derechaoclu4da a trav1s del circuito deam(as arterias verte(rales .las#lechas ne+ras muestran elsentido del #luo/!
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;ematoma Intracere(ral
eunda Causa de Ceunda Causa de CCausas
;iertensin. an+liosasales o e+in Casular/
2neurisma 'acular
Mal#ormacin 2rteriovenosa
&raumatismoEm(olia '1tica
In#arto ;emorr,+ico
&ron(osis 3enosa
,C me6or m3todo de $ian#stico,C me6or m3todo de $ian#stico
$ensidad eleveda$ensidad eleveda
HemolobinaHemolobina Contenido ProteinicoContenido Proteinico
(esion Hi2erdensa rodeada de edema(esion Hi2erdensa rodeada de edema
l final de la 2rimera semana : .studio c7 contrastel final de la 2rimera semana : .studio c7 contraste0% &efuer*o 2erif3rico en forma de anillo0% &efuer*o 2erif3rico en forma de anillo &eion Central del Hematoma 2uede ser&eion Central del Hematoma 2uede ser Hi2odensa' Hi2erdensa' )sodensaHi2odensa' Hi2erdensa' )sodensa
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;ematoma intracere(ral a+uda dentro dell(ulo temoral derecho .#lecha/ con edmacircundante .E/!
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(imites:(imites: )nferior: Cuer2o del .sfenoides)nferior: Cuer2o del .sfenoides u2erior: Cara 2osterior de losu2erior: Cara 2osterior de los
(9 rontales(9 rontalesuelo del ))) ventr;culouelo del ))) ventr;culoPedunculo CerebralesPedunculo Cerebrales Parte Posterior: PuenteParte Posterior: Puente (ateralmente: Cara(ateralmente: Cara
nteroinferior (9 ,em2oralnteroinferior (9 ,em2oral Contenido: Cisterna u2raselarContenido: Cisterna u2raselar
e+in 'elar
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=uiasma tico
Celulas
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Es un rgano neuroglandularEs un rgano neuroglandular Situada:Situada:$etrs del /uiasma #2tico' deba6o del$etrs del /uiasma #2tico' deba6o del
cerebro intermedio' dienc3falo y elcerebro intermedio' dienc3falo y el2iso del tercer vent;culo' en la silla2iso del tercer vent;culo' en la sillaturca en la fosa media de la baseturca en la fosa media de la basedel crneo9del crneo9
Es una glndula impar y mediana.Es una glndula impar y mediana. Conectada a la base del cerebro por elConectada a la base del cerebro por el
infundbulo (tallo pituitario).infundbulo (tallo pituitario). MideMide::
= a =5 mm9 ,ransversal' 8 mm de= a =5 mm9 ,ransversal' 8 mm de
atrs 1acia delante y > mm enatrs 1acia delante y > mm ensentido vertical9sentido vertical9 esaesa::
55 ' t3rmino medio55 ' t3rmino medio
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>E?@;I8AI'I'.el l(ulo osterior!/
Constituido or c1lulasnerviosas
B@ri+en : 'uelo del tercerventr4culo desciende una orcin-ue #ormar, el l(ulo osteriorde la hi#isis!
.s conve?o en todos los
sentidos' coloraci#n risamarillenta al corte
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2E>@;I8AI'I'.el l(ulo anterior/
BEs el mas voluminoso!
Bodea mas o menoscomletamente al lo(uloosterior
B@ri+en eitelial) esindeendiente del
sistema nervioso
B&iene una estructura
t4icamente +landular
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.ntre ambos e?iste una *ona escasamente.ntre ambos e?iste una *ona escasamentevasculari*ada' llamada 2ar intermedia9vasculari*ada' llamada 2ar intermedia9
(a adeno1i2ofisis se deriva de la bolsa de(a adeno1i2ofisis se deriva de la bolsa de
&at1@e' /ue es una invainaci#n del e2itelio&at1@e' /ue es una invainaci#n del e2iteliofar;neo9far;neo9 (a neuro1i2#fisis se deriva de una e?crecencia(a neuro1i2#fisis se deriva de una e?crecencia
del te6ido nervioso del 1i2otlamo9del te6ido nervioso del 1i2otlamo9
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1.-Somatotrofas
(30-40%)
Hormona decrecimiento humano
(hGH)
2.-Cortictrofas
Adrenocorticotropina(A!H)
3.- Tirotropas!irotropina
(!"H)
Clulas en la Hip.anterior
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4.- Gonadotropas
Hormonas#ondadotrpicas$
H%luteini&ante ('H)
H oliculo estimulante("H)
5.- Lacttropas rolactina(*')
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Hormonas de la Hipfisis Anterior.
Hormona adrenocorticotropa (ACTH):
+'u #uncin (iol+ica es estimular la secrecin decortisol, lo -ue a su ve& afecta el metabolismo de#lucosa, protenas . #rasas%
Hormona d! crciminto("GH)+Estimula en crecimiento de todo el or#anismo al
actuar sobre la formacin de protenas , lamultiplicacin celular . la diferenciacin celular
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Hormona tirotropa (TSH):
ontrola la secrecin de tiro/ina . tri.odotironina por las #lndulas tiroides ,2umenta la actividad de la (om(a de yodo -ue incrementa el 4ndice de catacin de yoduro enlas c1lulas +landulares!
2umenta la yodacin de la tirosina y de su acolamiento ara #ormar hormonas tiroideas!2umenta el tama$o y la #uncin secretoria de c1lulas tiroideas!
Hormona rolactina (*')
+Estimila el desarrollo de la #landula mamaria .la produccin de leche %
Hormonas #ondadotrpicas
+H% oliculo estimulante
+H% 'uteini&ante ,
0001ue controlan el crecimiento de las #nadas , as como susactividades hormonales reproductoras%
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Hormonas de la Hipfisis Posterior.
HormonaAntidiur2tica(vasopresina)
+ontrola la tasa de e/crecin de a#ua por laorina . de este modo a.uda a controlar la
concentracin de a#ua en los l-uidoscorporales %
Hormonao/itocina
+A.uda al aporte de leche desde las #lndulasmamarias hasta el pe&n durante la succin
+osiblemente a.ude al parto del recien nacido altermino de la #estacin
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P,A(A
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Qu dao producen losQu dao producen losadenomas de hipfisis?.adenomas de hipfisis?.
1.- Daos endocrinolgicos1.- Daos endocrinolgicos::
Adenomas funcionantes yAdenomas funcionantes yAdenomas no funcionantes.Adenomas no funcionantes.
2.- Daos neurolgicos2.- Daos neurolgicos
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"$E%OM"S"$E%OM"S
Constituyen el 8 D = % de todos losConstituyen el 8 D = % de todos lostumores cerebralestumores cerebrales
e dividen en adenoma secretor y noe dividen en adenoma secretor y nosecretor9secretor9
E=0mm de dimetro:E=0mm de dimetro:
MicroadenomasMicroadenomas
F=0mm:F=0mm:MacroadenomasMacroadenomas
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MC&A$.NAMMC&A$.NAM
'"C:'"C: F = cm9F = cm9 (esi#n isodensa locali*ada en el inetrior de la silla(esi#n isodensa locali*ada en el inetrior de la silla
turca y en la cisterna /uiasmtica9turca y en la cisterna /uiasmtica9 Ca2ta 1omoeneamente el contraste9Ca2ta 1omoeneamente el contraste9 Puede 2resentar :Puede 2resentar :
reasreas ,ipodensas,ipodensasde necrosis o deeneraci#n /u;stica9de necrosis o deeneraci#n /u;stica9 reasreas ,iperdensas,iperdensas1emorricas91emorricas9
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M)C&A$.NAM G MC&A$.NAMMacroadenoma
adio+ra#4a lateral del cr,neo en unaciente con Macroadenoma de laituitaria
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'"C:'"C: E = CM9E = CM9 Hi2odensidad focal en el interior de la a2ofisis contrasta9Hi2odensidad focal en el interior de la a2ofisis contrasta9 umento del volumen 1i2ofisiario9umento del volumen 1i2ofisiario9 $esviaci#n contralateral del tallo 1i2ofisiario9$esviaci#n contralateral del tallo 1i2ofisiario9 Conve?idad asim3trica del diaframa sellar9Conve?idad asim3trica del diaframa sellar9 .rosi#n locali*ada en la 2ared selar9.rosi#n locali*ada en la 2ared selar9
MicroadenomasMicroadenomas
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#%M de un microadenoma.Corte trans-ersal.
'umor situado en lbuloi/0uierdo de 1ipfisis.
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rolactinomarolactinoma
'illa >ormal'illa >ormal Modi#icaciones de un e-ue$oModi#icaciones de un e-ue$otumor.o hay aumento de volumen 2del+azamiento de la cortical.3ertiente selar 8osterior/2del+azamiento de la cortical.3ertiente selar 8osterior/ 2denoma.
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"denoma Secretores de "C'1"denoma Secretores de "C'1 ,amao 2e/ueo' dianostico dificil,amao 2e/ueo' dianostico dificil
,C sin contraste: )so o Hi2odensos,C sin contraste: )so o Hi2odensos dministracion de contraste:dministracion de contraste:
No 1ay refuer*o o es muy tenueNo 1ay refuer*o o es muy tenue
&2ida evoluci#n' ad/uiriendo ran tamao&2ida evoluci#n' ad/uiriendo ran tamao+indrome de Cus1in-+indrome de Cus1in-
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C son tinciones inmunohisto-u4micas
Escasas c1lulas ositivas en eladenoma 2C&;
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on adenomas mayores de = cm9on adenomas mayores de = cm9
(a s;ntomas a2arecen en la edad adulta'(a s;ntomas a2arecen en la edad adulta'2or lo /ue cuando se dianostican2or lo /ue cuando se dianosticansuelen ser macroadenomassuelen ser macroadenomas
.n el ,C son d3bilmente 1i2odensos sin.n el ,C son d3bilmente 1i2odensos sincontrastecontraste
Hay un im2ortante refuer*o tras elHay un im2ortante refuer*o tras elcontraste similar al no ecretor9contraste similar al no ecretor9
"denoma Secretores de Somatotropina"denoma Secretores de Somatotropina
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"denomas no secretor"denomas no secretor
on los /ue no secretan 1ormonas' 2or lo /ueon los /ue no secretan 1ormonas' 2or lo /uesu $I suele ser tard;o9su $I suele ser tard;o9
Presentan siem2re un arandamiento selar9Presentan siem2re un arandamiento selar9 .n la ,C son 1i2erdenso sin contraste9.n la ,C son 1i2erdenso sin contraste9
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"denoma %o Secretores"denoma %o Secretores
Silla 'urca acaSilla 'urca aca
B Es una entidad Cl4nicoDradiol+ica) en la cual se evidencia unainva+inacin de los esacios su(aracnoideos hacia el interior dela silla turca) rellen,ndose 1sta de "C) de manera total o
arcial) roduci1ndose) or lo tanto) sintomatolo+4a!
Incidencia en
Adultos: !"
elacin M:;5:
'4ndrome de la 'illa &urca 3ac4a
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'4ndrome de la 'illa &urca 3ac4a.''&3/
En ausencia de atolo+ias tratamientos
-uirFr+icos) radiol+icos o #armacol+icos dela 8ituitaria!
2arecen como e#ecto secundario aatolo+4as o tratamientos -uirFr+icos)radiol+icos o #armacol+icos de la 8ituitaria!
Incompetencia del diafra#ma celar$
%ipertensin intracraneal.
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Etiolo+4a
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adio+ra#4a Cr,neo "ateral
>@M2"orma lo(ular G6%
B Cuadran+ular HG%B Coa %B @me+a %
D '&3 arcial : menos del 50% de la silla est, ocuadaor "C y la hi#isis mide aro*! G mm!D '&3 total cuando m,s del 50% de la silla est,ocuada or "C y la hi#isis mide < H mm!
Claves:
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&2C y M
B &2C: 'illa &urca li+eramente a+randada) con hiodensidad en sucontenidoB M: ;iointensidad en las secuencias onderadas en & e
hierintensidad en &H) -ue est, en comunicacin con los esaciossu(aracnoideos suraselares!
D LCR de la cisterna de la base, se introduce enla silla turca.
D El tallo est acodado contra la porcin superiordel dorso de la silla.
D Eiste una capa de adenohipfisis tapi!ando elfondo de su suelo. "#$
hipodensidad en la silla turca
Juh) K!&! L Ma+n eson Ima+in+ H000 H: N0ND
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%mplificacin de la reginde la &illa 'urca
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La silla turca se ve rellenade liuido en su fondo lahipfisis aplastada(*lechaRo+a)%marrillo &eccin del-uiasma ptico
C f iC f i
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CraneofaringeomaCraneofaringeoma
&e2resenta el J% de todos los tumores&e2resenta el J% de todos los tumoresintracraneales y un 50 % de los tumores de laintracraneales y un 50 % de los tumores de larei#n selar9rei#n selar9
e 1an descrito en reci3n nacido ye 1an descrito en reci3n nacido yadolescentes9adolescentes9
.dad ma? de incidencia es =0 aos9.dad ma? de incidencia es =0 aos9 .n el ,C 2ueden ser s#lidos+iso o.n el ,C 2ueden ser s#lidos+iso o
1i2odensos- ' /u;sticos+1i2odensos- o mi?tos91i2odensos- ' /u;sticos+1i2odensos- o mi?tos9
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Corte sa+ital de esonancia ma+n1ticacere(ral en secuencia & con contrastese arecia lesin l4nea media selar cone*tensin suraselar .#lecha amarilla/hierintensa en ! &iica ima+en de uncraneo#arin+ioma -u4stico .cuyocontenido es li-uido aceitoso or su altocontenido en cristales de colesterol/!
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Corte sa+ital deesonancia Ma+n1tica cere(ralen secuencia & con contraste se
arecia +i+antezcocraneo#arin+ioma) selar cone*tensin suraselar y concasula catante de contraste.#lecha amarilla/ y contenidoli-uido en su interior!
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Corte a*ial de tomo+ra#4aa*ial comutarizada del
mismo aciente! 'e areciala casula t4ica delcraneo#arin+ioma .#lecha roa/y calci#icaciones en lacasula .#lecha amarilla/!
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MeningiomasMeningiomas Constituyen la neolasia e*traa*ial de
ori+en no +lial m,s #recuente delsistema nervioso central
eresentan 5% del total de tumoresintracraneales
erivan de c1lulas aracnoideasmenin+oteliales -ue a(undan en las
+ranulaciones de 8accioni
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Meningioma reselaresMeningioma reselares
e oriinan sobre el yuyo esfenoidal'obre el surco /uiasmatico o sobre eltub3rculo anterior de la silla
;allaz+os
Hiperostosis: @steoma localizado a nivel del yuyoes#enoidalo como un yuyo muy eseo) con (ordes
irre+ulares de la arte anterior hacia la osterior
&listerin#: 'i+no #undamental -ue se resenta enel 50% de los casos
eaccion del yuyo es#enoidal ante la resencia del
menin+ioma
'odificaciones oseas a distancia:
esmineraliaciones del suelo * dorso de la
silla
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8aciente #emenina de 67 a$os con menin+ioma del yu+um es#enoidal!2/ y / &C a*ial y sa+ital simles: lesin hierdensa con calci#icacionesunti#ormes e inseara(le del yu+um es#enoidal! C/ &C a*ial con ventanasea: hierostosis en sitio de anclae de la lesin!
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Meningioma Supraselares:Meningioma Supraselares:
e oriinan sobre el diaframa selar' el/uiasma o en los nervios #2ticos
Calcificaciones Psamomatosas' ranulares+J0%-
Calcificaciones se 2uede e?tender 1acia el
interior de la cavidad selar (os oriinados en diaframa selar no
2resentan 1i2erostosis ni calcificaciones
Meningioma araselar:Meningioma araselar:
Nacen de la duramadre del seno cavernoso
y 2arte interna del esfenoides ,umor se e?tiende 1acia la fosa tem2oral'
Konas de 1y2erostosis de forma ranular yes2iculada
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$emencia$emencia
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$emencia$emencia
El termino demencia hace alusin al sOndrome de deterioro intelectualersistente del intelecto mani#estado or alteracin en la memoria como hallaz+ocardinal) adem,s de otros trastornos co+nitivos y de la ersonalidad
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8revalencia "a demencia de 2lzheimer es la m,sse+uida or la demencia vascular .3/ y lademencia con cueros de "ePy
En los acientes menores de 65a$os) denominada demencia decomienzo temrano
@(etivos de la ima+en
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E*cluir una causa otencialmentereversi(le de la demencia!
3alorar el su(tio esec4#ico dedemencia
Como o(etivos #uturos de la ima+enestar4an:
@(etivos de la ima+en
Cuanti#icar el estadio de la en#ermedadara se+uir su resuesta al tratamiento!
Identi#icar suetos -ue uedanresonder al tratamiento!
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'e+Fn ro+resa la en#ermedad se muestra una acelerada 1rdida de volumen #ocal en
"a anchura del asta del ventr4culo lateral es la medida m,s reroduci(le ara evaluaresta atro#ia"a &C es una t1cnica v,lida ha(itualmente tam(i1n es la rimera rue(a -ue serealiza) esecialmente si hay contraindicaciones a la r,ctica de M!
"os l(ulos temorales mediales
hiocamo circonvolucin
arahiocamalCorteza Entorrinal
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2/ Medicin de la atro#ia del lo(ulo temoral entomo+ra#4a comutarizada .&C/! @rientacin del l(ulotemoral)ima+en a*ial de &C en la -ue se muestra la medicin delaanchura del asta temoral del ventr4culo lateral resecto aldi,metro (iarietal!
/ 2tro#ia del l(ulo temoral en resonanciama+netica! Ima+en coronal otenciada en "2I -uemuestra el metodo de medida del ancho del asta temoral delventr4culo lateral .#lecha do(le/ asO como de la cisura coroidea.#lecha +ruesa/!
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Con una escala de slo 5 +rados se uede conse+uir una adecuadarecisin dia+nstica) entre el NG y el 96%
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rado 0 .2/ eterioro co+nitivo
li+ero) +rado ./ emencia leve) +rado H
.C/2vanzada) +rado ./
i l ( # t t l
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e+eneracin lo(ar #rontotemoral
Comrende un +ruo diverso de entidadescomo:"a de+eneracin cortico(asal"a ar,lisis suranuclear ro+resiva
"a M de acientes con recuentemente muestra atro#ia asim1tricade los l(ulos #rontales y temorales)+eneralmente de redominio iz-uierdo
e+eneracin lo(ar #rontotemoral) variedad a#,sica! Ima+encoronal otenciada en '&I -ue muestra marcada atro#iacortical de redominio #rontotemroal iz-uierdo! >otese laasimetrO4a resecto a contralateral) esecialmente resecto a lacisura de 'ilvio) cisura coroidea y asta temoral!
En#ermedad de Creutz#eldtD
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En#ermedad de Creutz#eldtLaQo(
2ctualmente) se estima -ue la M esm,s Ftil ara la en#ermedad or riones-ue ara cual-uier otra demencia
8resenta un curso r,ido con s4ntomasmotores .mioclono/ y #inalmente coma!
"a mayor4a de casos son esor,dicos ysu cl4nica es de deterioro co+nitivo)#recuentemente con sicosis y delirio!
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isminucin de se$al simetrica de los+an+lios (asales!
&am(i1n uede o(servarse un descensode la di#usin menos sim1trico de lost,lamos y a#ectacin cortical asim1trica!
"a restriccin de la di#usin re#lea lareduccin del movimiento del a+uadentro de las vacuolas) t4ico de lade+eneracin eson+i#orme
;idroce#alia crnica del adulto
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;idroce#alia crnica del adulto
Es la causa m,s #recuente dedemencia reversi(le
Clasicamente se mani#iesta con latr4ada) no ato+nomnica
emencia
Marcha de inicio recoz
Incontinencia urinaria
El dia+nstico de#initivo es mediantecl4nica y meor4a con la derivacinventriculoeritoneal!
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El hallaz+o radiol+ico #undamental esla dilatacin del sistema ventricular) enarticular de las astas #rontales de losventr4culos laterales) desroorcionadoa la aariencia de los surcos corticales
2/ Ima+en coronal8ara un discreto aumento del tama$o de
los ventr4culos laterales!
/colaso de los surcos en verte*
C/ aumento de ventr4culos y dilatacinde los surcos con l4-uidoce#alorra-u4deo en conve*idad!