Post on 04-Apr-2015
MYOSITE OSSIFIANTE NON TRAUMATIQUEMYOSITE OSSIFIANTE NON TRAUMATIQUEMYOSITE OSSIFIANTE NON TRAUMATIQUEMYOSITE OSSIFIANTE NON TRAUMATIQUE
B.TomenoB.Tomeno
Définition:Définition:Métaplasie osseuse localisée (circonscrite) idiopathiqueMétaplasie osseuse localisée (circonscrite) idiopathique
A distinguer de:A distinguer de:Myosite ossifiante post-traumatiqueMyosite ossifiante post-traumatique
Myosite ossifiante progressive (maladie de MunchMayer)Myosite ossifiante progressive (maladie de MunchMayer)
Myosite ossifiante post-infectieuseMyosite ossifiante post-infectieuse
Myosite ossifiante post-ischémieMyosite ossifiante post-ischémie
Para-ostéopathie neurogène (coma, paraplégie…)Para-ostéopathie neurogène (coma, paraplégie…)
Ossifications péri-articulaires post-opératoires ( Forestier )Ossifications péri-articulaires post-opératoires ( Forestier )
……
Définition:Définition:Métaplasie osseuse localisée (circonscrite) idiopathiqueMétaplasie osseuse localisée (circonscrite) idiopathique
A distinguer de:A distinguer de:Myosite ossifiante post-traumatiqueMyosite ossifiante post-traumatique
Myosite ossifiante progressive (maladie de MunchMayer)Myosite ossifiante progressive (maladie de MunchMayer)
Myosite ossifiante post-infectieuseMyosite ossifiante post-infectieuse
Myosite ossifiante post-ischémieMyosite ossifiante post-ischémie
Para-ostéopathie neurogène (coma, paraplégie…)Para-ostéopathie neurogène (coma, paraplégie…)
Ossifications péri-articulaires post-opératoires ( Forestier )Ossifications péri-articulaires post-opératoires ( Forestier )
……
Epidémiologie:Epidémiologie:Rare: Rare: environ 20 cas à Cochin de 1955 à 2000environ 20 cas à Cochin de 1955 à 2000
Age: Age: 3 cas sur 4 avant 30 ans, surtout entre 10 et 20 ans3 cas sur 4 avant 30 ans, surtout entre 10 et 20 ans
Sexe:Sexe: indifférentindifférent
Siège: Siège: Epaule-brasEpaule-bras
HancheHanche
CuisseCuisse
FesseFesse
Pied (à Cochin du moins)Pied (à Cochin du moins)
Epidémiologie:Epidémiologie:Rare: Rare: environ 20 cas à Cochin de 1955 à 2000environ 20 cas à Cochin de 1955 à 2000
Age: Age: 3 cas sur 4 avant 30 ans, surtout entre 10 et 20 ans3 cas sur 4 avant 30 ans, surtout entre 10 et 20 ans
Sexe:Sexe: indifférentindifférent
Siège: Siège: Epaule-brasEpaule-bras
HancheHanche
CuisseCuisse
FesseFesse
Pied (à Cochin du moins)Pied (à Cochin du moins)
Littérature : 117 cas
21 Epaules-Bras *
11 mains
36 cuisses-hanches *
7 genoux
5 jambes
1 pied
36 lombes-fesses *
Littérature : 117 cas
21 Epaules-Bras *
11 mains
36 cuisses-hanches *
7 genoux
5 jambes
1 pied
36 lombes-fesses *
Symptomatologie:Symptomatologie:• DébutDébut brutal (douleur, fébricule inconstant, VS accélérée) brutal (douleur, fébricule inconstant, VS accélérée)
Perception d ’une induration profonde, mal limitée, sensiblePerception d ’une induration profonde, mal limitée, sensible
Radio : rien de bien net (vague opacité voire rien)Radio : rien de bien net (vague opacité voire rien)
• En quelques semainesEn quelques semaines douleur et VS se normalisent douleur et VS se normalisent
la masse devient moins sensible , mieux limitéela masse devient moins sensible , mieux limitée
les signes radio se précisent (signe de la couronne +++). les signes radio se précisent (signe de la couronne +++).
Il est des formes « à coté de l ’os » et d ’autres « collées à l ’os)Il est des formes « à coté de l ’os » et d ’autres « collées à l ’os)
• UltérieurementUltérieurement la masse se stabilise, diminue un peu de la masse se stabilise, diminue un peu de volume (quelques cas de régression complète)volume (quelques cas de régression complète)
Symptomatologie:Symptomatologie:• DébutDébut brutal (douleur, fébricule inconstant, VS accélérée) brutal (douleur, fébricule inconstant, VS accélérée)
Perception d ’une induration profonde, mal limitée, sensiblePerception d ’une induration profonde, mal limitée, sensible
Radio : rien de bien net (vague opacité voire rien)Radio : rien de bien net (vague opacité voire rien)
• En quelques semainesEn quelques semaines douleur et VS se normalisent douleur et VS se normalisent
la masse devient moins sensible , mieux limitéela masse devient moins sensible , mieux limitée
les signes radio se précisent (signe de la couronne +++). les signes radio se précisent (signe de la couronne +++).
Il est des formes « à coté de l ’os » et d ’autres « collées à l ’os)Il est des formes « à coté de l ’os » et d ’autres « collées à l ’os)
• UltérieurementUltérieurement la masse se stabilise, diminue un peu de la masse se stabilise, diminue un peu de volume (quelques cas de régression complète)volume (quelques cas de régression complète)
Semaines -->
Douleur
VS
Radio
Formes collées à l ’os
Images en couronne
Formes collées à l ’os
Images en couronne
Formes à coté de l ’os, Images en couronneFormes à coté de l ’os, Images en couronne
Formes à coté de l ’os , Images en couronne qui se précise, Régression partielle de volume
Formes à coté de l ’os , Images en couronne qui se précise, Régression partielle de volume
Formes collées à l ’os
Images en couronne
Formes collées à l ’os
Images en couronne
Diagnostic différentiel le plus importantDiagnostic différentiel le plus important
L ’OSTEOSARCOMEL ’OSTEOSARCOME( confusion possible dans les 2 sens…)( confusion possible dans les 2 sens…)
Revue de la littérature par Ogilvie-Harris (JBJS 1980) : 20 % deRevue de la littérature par Ogilvie-Harris (JBJS 1980) : 20 % de
myosites ossifiantes prises pour des sarcomes et traitéesmyosites ossifiantes prises pour des sarcomes et traitées
comme telles (irradiation à fortes doses voire amputations)comme telles (irradiation à fortes doses voire amputations)
Diagnostic différentiel le plus importantDiagnostic différentiel le plus important
L ’OSTEOSARCOMEL ’OSTEOSARCOME( confusion possible dans les 2 sens…)( confusion possible dans les 2 sens…)
Revue de la littérature par Ogilvie-Harris (JBJS 1980) : 20 % deRevue de la littérature par Ogilvie-Harris (JBJS 1980) : 20 % de
myosites ossifiantes prises pour des sarcomes et traitéesmyosites ossifiantes prises pour des sarcomes et traitées
comme telles (irradiation à fortes doses voire amputations)comme telles (irradiation à fortes doses voire amputations)
1) L ’ana-path avait dit:
myosite ossifiante...
1) L ’ana-path avait dit:
myosite ossifiante...
2) Nouvelle biopsie = O.S.2) Nouvelle biopsie = O.S.
Chimiothérapie
Paraplégie
Décès en 18 mois
Chimiothérapie
Paraplégie
Décès en 18 mois
1) L ’ana-path avait dit: ostéosarcome
1) L ’ana-path avait dit: ostéosarcome
2) Au simple vu du scanner on
affirme la myosite et on renonce à
démarrer la chimiothérapie
2) Au simple vu du scanner on
affirme la myosite et on renonce à
démarrer la chimiothérapie
3) Va bien 3 ans plus tard malgré une épaule « un peu »
raide
3) Va bien 3 ans plus tard malgré une épaule « un peu »
raide
Autres diagnostics différentielsAutres diagnostics différentiels• Ossifications post-traumatiquesOssifications post-traumatiques
• Ostéomes des parties mollesOstéomes des parties molles
Pas de couronne !Pas de couronne !
Autres diagnostics différentielsAutres diagnostics différentiels• Ossifications post-traumatiquesOssifications post-traumatiques
• Ostéomes des parties mollesOstéomes des parties molles
Pas de couronne !Pas de couronne !
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentiel• Tendinopathies calcifiantes, maladie des Tendinopathies calcifiantes, maladie des
insertions tendineusesinsertions tendineuses
MyositeMyosite
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentiel• Tendinopathies calcifiantes, maladie des Tendinopathies calcifiantes, maladie des
insertions tendineusesinsertions tendineuses
MyositeMyosite
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentiel• Calcinose peudotumoraleCalcinose peudotumorale
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentiel• Calcinose peudotumoraleCalcinose peudotumorale
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentiel• Chondromes des parties mollesChondromes des parties molles
– ExceptionnelExceptionnel
– Nette prise de Gadolinium dans la masse cartilagineuseNette prise de Gadolinium dans la masse cartilagineuse
– De toute façon : BIOPSIEDe toute façon : BIOPSIE
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentiel• Chondromes des parties mollesChondromes des parties molles
– ExceptionnelExceptionnel
– Nette prise de Gadolinium dans la masse cartilagineuseNette prise de Gadolinium dans la masse cartilagineuse
– De toute façon : BIOPSIEDe toute façon : BIOPSIE
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentielOstéosarcome des parties mollesOstéosarcome des parties molles
Autre diagnostic différentielAutre diagnostic différentielOstéosarcome des parties mollesOstéosarcome des parties molles
Myosite ossifiante
Ossification centripète en couronne
Myosite ossifiante
Ossification centripète en couronne
Autres Ossifications
Centrifuges avec aspect de noyau plein
Autres Ossifications
Centrifuges avec aspect de noyau plein
Quelques aspects anatomo-pathologiques
Ossification
en couronne
Ossification
en couronne
En Pratique pour le Diagnostic En Pratique pour le Diagnostic
• Tout est typique et concordantTout est typique et concordant : :
On peut accepter un diagnostic purement radioOn peut accepter un diagnostic purement radio
(intérêt de la « couronne » +++)(intérêt de la « couronne » +++)
et surveiller l ’évolutionet surveiller l ’évolution
• On reste sur un doute (ou sur une angoisse …) :On reste sur un doute (ou sur une angoisse …) :
BIOPSIE BIOPSIE
En Pratique pour le Diagnostic En Pratique pour le Diagnostic
• Tout est typique et concordantTout est typique et concordant : :
On peut accepter un diagnostic purement radioOn peut accepter un diagnostic purement radio
(intérêt de la « couronne » +++)(intérêt de la « couronne » +++)
et surveiller l ’évolutionet surveiller l ’évolution
• On reste sur un doute (ou sur une angoisse …) :On reste sur un doute (ou sur une angoisse …) :
BIOPSIE BIOPSIE
Vu le risque de confusion ana-path entre M.O. et Vu le risque de confusion ana-path entre M.O. et O.S. ne pas faire faire la biopsie n ’importe ou, O.S. ne pas faire faire la biopsie n ’importe ou,
(même si tout le monde peut se tromper)(même si tout le monde peut se tromper)
Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.
The Hazards of the biopsy, revisited.The Hazards of the biopsy, revisited.
Journal of Bone and Joint Surgery.Journal of Bone and Joint Surgery.
78-A, n° 5, mai 1996, 656-66378-A, n° 5, mai 1996, 656-663
Vu le risque de confusion ana-path entre M.O. et Vu le risque de confusion ana-path entre M.O. et O.S. ne pas faire faire la biopsie n ’importe ou, O.S. ne pas faire faire la biopsie n ’importe ou,
(même si tout le monde peut se tromper)(même si tout le monde peut se tromper)
Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.
The Hazards of the biopsy, revisited.The Hazards of the biopsy, revisited.
Journal of Bone and Joint Surgery.Journal of Bone and Joint Surgery.
78-A, n° 5, mai 1996, 656-66378-A, n° 5, mai 1996, 656-663
Le risque d ’erreur diagnostique en matière de tumeurs et de lésions pseudo-tumorales selon MANKIN
597 Tumeurs malignes 597 Tumeurs malignes 597 cas 597 cas 315 cas315 cas 282 cas282 cas
362 des os362 des os au total au total en centresen centres en centresen centres
235 des tissus mous235 des tissus mous spécialisésspécialisés non spécialisésnon spécialisés
Diagnostics incorrectsDiagnostics incorrects 106 106 (18%) (18%) 39 (12%) 39 (12%) 77 (27%) 77 (27%)
Biopsie non concluante Biopsie non concluante
ou technique discutableou technique discutable 165 (8%) 24 (7%) 165 (8%) 24 (7%) 141 (50%) 141 (50%)
Complications localesComplications locales
post-biopsiquespost-biopsiques 95 (16%) 95 (16%) 13 (4%) 13 (4%) 82 (29%) 82 (29%)
Conséquences négativesConséquences négatives
sur les traitementssur les traitements 115 (19%) 115 (19%) 13 (4%) 13 (4%) 102 (36%) 102 (36%)
AggravationAggravation
du pronosticdu pronostic 60 (10%) 60 (10%) 11 (3,5%) 11 (3,5%) 49 (17%) 49 (17%)
Préjudice conduisant Préjudice conduisant
à l'amputationà l'amputation 18 (3%) 18 (3%) 6 (2%) 12 (4%) 6 (2%) 12 (4%)
En Pratique pour le Traitement En Pratique pour le Traitement
• 1) 1) Ne pas se presserNe pas se presser
attendre la stabilisation (et l ’éventuelle attendre la stabilisation (et l ’éventuelle régression)régression)
au besoin sous antalgiques, anti-inflammatoiresau besoin sous antalgiques, anti-inflammatoires
• 2) 2) Réséquer les masses résiduelles quelques mois + Réséquer les masses résiduelles quelques mois + tardtard
… … si elles sont génantes !!!si elles sont génantes !!!
En Pratique pour le Traitement En Pratique pour le Traitement
• 1) 1) Ne pas se presserNe pas se presser
attendre la stabilisation (et l ’éventuelle attendre la stabilisation (et l ’éventuelle régression)régression)
au besoin sous antalgiques, anti-inflammatoiresau besoin sous antalgiques, anti-inflammatoires
• 2) 2) Réséquer les masses résiduelles quelques mois + Réséquer les masses résiduelles quelques mois + tardtard
… … si elles sont génantes !!!si elles sont génantes !!!