Post on 10-Apr-2015
ANATOMIA NORMALANATOMIA NORMAL
Muñeca PAMuñeca PAVista AnteriorVista Anterior
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
RETINACULO FLEXOR Y EXTENSORRETINACULO FLEXOR Y EXTENSOR RETINACULO FLEXORRETINACULO FLEXOR
Canal CarpianoCanal CarpianoFPD, FSD, FLP, N. Mediano.FPD, FSD, FLP, N. Mediano.PL, FRCPL, FRC
Canal de GuyonCanal de GuyonN. Cubital, A. Cubital, V. CubitalN. Cubital, A. Cubital, V. Cubital
RETINACULO EXTENSORRETINACULO EXTENSOR 1º Compartimiento: ALP, ECP1º Compartimiento: ALP, ECP 2º Compartimiento: ERCC, ERLC2º Compartimiento: ERCC, ERLC 3º Compartimiento: ELP3º Compartimiento: ELP 4º Compartimiento: ED, EI4º Compartimiento: ED, EI 5º Compartimiento: EM5º Compartimiento: EM 6º Compartimiento: ECC6º Compartimiento: ECC
TUNEL CARPIANOTUNEL CARPIANO
Espacio delimitado Espacio delimitado por los huesos del por los huesos del carpo y el ligamento carpo y el ligamento anular anterior del anular anterior del carpocarpo
Retináculo Flexor extirpado:
Vista Palmar
RETINÁCULO EXTENSORRETINÁCULO EXTENSOR
6 COMPARTIMIENTOS O 6 COMPARTIMIENTOS O CORREDERASCORREDERAS
VISTA POSTERIOR
NERVIO MEDIANONERVIO MEDIANO
Resonancia magnética.Resonancia magnética.
DeDe loslos métodosmétodos dede imagen,imagen, lala resonanciaresonancia magnéticamagnética(RM)(RM) haha demostradodemostrado tenertener lala mayormayor sensibilidadsensibilidad yyespecificidadespecificidad enen elel diagnósticodiagnóstico imagenológicoimagenológico deldel túneltúneldeldel carpo,carpo, permitiendopermitiendo lala evaluaciónevaluación dede laslas estructurasestructurasintrínsecasintrínsecas dede lala muñeca,muñeca, incluyendoincluyendo loslos huesoshuesos deldelcarpocarpo..
SinSin embargo,embargo, susu pocapoca disponibilidaddisponibilidad yy sussusrequerimientosrequerimientos técnicostécnicos yy científicoscientíficos lala hacenhaceninasequibleinasequible aa lala mayoríamayoría dede loslos pacientespacientes..
Secuencia axial en T1, donde se identifica el nervio mediano Secuencia axial en T1, donde se identifica el nervio mediano (flecha) normal a nivel del hueso ganchoso.(flecha) normal a nivel del hueso ganchoso.
ECOGRAFIAECOGRAFIA
LaLa ecografíaecografía dede altaalta resoluciónresolución eses unun métodométodo nonoinvasivoinvasivo dede evaluarevaluar elel túneltúnel deldel carpocarpo.. TieneTiene variasvariasventajasventajas sobresobre lala resonanciaresonancia magnéticamagnética incluyendoincluyendorapidezrapidez enen susu realización,realización, bajobajo costocosto yy lala posibilidadposibilidad dedeserser unun examenexamen dinámicodinámico enen tiempotiempo realreal..
Se observa el nervio mediano (flecha negra) en longitudinal por Se observa el nervio mediano (flecha negra) en longitudinal por encima de los tendones flexores (flecha blanca)encima de los tendones flexores (flecha blanca)
SIGNO DEL VOLCANSIGNO DEL VOLCAN
SIGNO DE LOS SIAMESESSIGNO DE LOS SIAMESES
RADIOLOGÍA DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Y RADIOLOGÍA DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Y OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR
RADIOLOGÍA SIMPLE Examen inicial en la mayoría de los casos
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Mejora la resolución espacial y de contraste
Limitación de ambas técnicas en el estudio de las partes blandas
Excelente resolución para los tejidos blandos, incluso para estructuras intra-articulares
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) Y EL ULTRASONIDO (US)
Corte transversal de nervio mediano a nivel del hueso grande. Se aprecia importante achatamiento del diámetro del nervio en paciente con severa clínica del síndrome del túnel del carpo.
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN. Dolor en la región radial de la muñeca con extensión a lo largo del primer dedo. La RM muestra líquido y signos inflamatorios en el primer compartimento extensor de la muñeca. Asimismo existe afectación de los tendones d e los músculos separador largo y extensor corto del pulgar. En casos de tenosinovitis de De Quervain en los que la inflamación de p artes blandas circundante es muy pronunciada puede existir afectación del nervio radial superficial.
SIGNO DE THERRIS THOMASSIGNO DE THERRIS THOMAS
DISTANCIA ESCAFOSEMILUNAR. A) NORMAL; B) DIASTASIS ESCAFOSEMILUNAR
(SIGNO DE TERRY THOMAS).
ÁNGULO ESCAFOLUNAR. A) NORMAL; B) PATOLÓGICO.
PLANO ESQUELETICOPLANO ESQUELETICO
LIGAMENTOSLIGAMENTOS
Planos muscularesPlanos musculares
InervacionInervacion
vascularizacionvascularizacion
VascularizaciónVascularización
RADIOLOGÍA DE MANORADIOLOGÍA DE MANO
Utilidad de las ImagenesUtilidad de las ImagenesHueso Hueso
Partes BlandasPartes BlandasPeriarticularesPeriarticulares
Articulacion Articulacion
Ligamentos Ligamentos
Vasos y NerviosVasos y Nervios
Rx – TC - RM
Eco - RM
Rx – RM – TC - Eco
RM
RM - Eco
RxTC
Imágenes de la ManoImágenes de la Mano
Metodos para su estudioMetodos para su estudio RadiologiaRadiologiaEcografiaEcografiaMedicina NuclearMedicina NuclearAngiografiaAngiografiaTomografia ComputarizadaTomografia ComputarizadaResonancia MagnéticaResonancia Magnética
Técnica RxTécnica RxMano PAMano PA
Mano apoyada sobre Mano apoyada sobre el casete el casete
radiográfico, con el radiográfico, con el haz de rayos dirigido haz de rayos dirigido
verticalmente verticalmente centrado en el dorso centrado en el dorso
de la manode la mano
Técnica RxTécnica RxMano OblícuaMano Oblícua
Misma técnica que el Misma técnica que el anterior, pero con la anterior, pero con la
mano inclinada 45º sobre mano inclinada 45º sobre su borde cubital.su borde cubital.
sistema de poleas de los tendones sistema de poleas de los tendones flexores y zonas topográficasflexores y zonas topográficas
Figura 1 a,b.Figura 1 a,b. Tenosivitis estenosante del flexor largo del pulgar. a: Corte transversal muestra inflamación Tenosivitis estenosante del flexor largo del pulgar. a: Corte transversal muestra inflamación tenosinovial (T). b: Corte longitudinal muestra, engrosamiento, nódulo (entre signos +) y estenosis a nivel tenosinovial (T). b: Corte longitudinal muestra, engrosamiento, nódulo (entre signos +) y estenosis a nivel de la polea A1, (flecha).de la polea A1, (flecha).
Figura 2 a,b. Figura 2 a,b. Rotura total del tendón flexor del dedo medio. a: Corte longitudinal. Cabo proximal Rotura total del tendón flexor del dedo medio. a: Corte longitudinal. Cabo proximal del tendón (flecha). b: Corte longitudinal del cabo distal en zona II o túnel fibrodel tendón (flecha). b: Corte longitudinal del cabo distal en zona II o túnel fibro--oseo del dedo, oseo del dedo, (flecha).(flecha).
RadiologíaRadiología Actualmente, el ultrasonido de alta resolución juega un Actualmente, el ultrasonido de alta resolución juega un
importante papel en el diagnóstico y estudio de lesiones importante papel en el diagnóstico y estudio de lesiones inflamatorias y traumáticas de los tendones de la mano; inflamatorias y traumáticas de los tendones de la mano; proporcionando una adecuada información también en proporcionando una adecuada información también en lesiones vasculares y tumorales. lesiones vasculares y tumorales.
Es el estudio inicial, para evaluar a pacientes con Es el estudio inicial, para evaluar a pacientes con atrapamientoatrapamiento tendíneotendíneo, debido a la información que , debido a la información que ofrece el estudio dinámico y comparativo, de estas ofrece el estudio dinámico y comparativo, de estas estructuras. estructuras.
Es una técnica bien conocida, ampliamente aceptada, Es una técnica bien conocida, ampliamente aceptada, de buena tolerancia y bajo costo y que proporciona de buena tolerancia y bajo costo y que proporciona información detallada sobre las estructuras superficiales información detallada sobre las estructuras superficiales de la mano.de la mano.
RADIOLOGIA RADIOLOGIA PATOLOGICA EN MANOPATOLOGICA EN MANO
PATOLOGÍAS EN MANOPATOLOGÍAS EN MANO
Artritis :artritis reumatoide,artritis Artritis :artritis reumatoide,artritis psoriasica.psoriasica.
Esclerodermia.Esclerodermia.
Gota.Gota.
Artrosis.Artrosis.
ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA
Hinchazón en forma de uso de partes Hinchazón en forma de uso de partes blandas periarticulares por edema.blandas periarticulares por edema.
Afecta la forma simétrica de las Afecta la forma simétrica de las articulaciones interfalangicas proximales.articulaciones interfalangicas proximales.
ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS PSORIASICAARTRITIS PSORIASICA
Destrucción de articulaciones Destrucción de articulaciones interfalangicas proximales en forma de interfalangicas proximales en forma de lápiz.lápiz.
Reabsorción de porretas distales y Reabsorción de porretas distales y algunas calcificaciones.algunas calcificaciones.
ARTRITIS PSORIASICAARTRITIS PSORIASICA
ESCLERODERMIAESCLERODERMIA
Reabsorción marcada de varias porretas Reabsorción marcada de varias porretas distales y con calcificaciones blandas.distales y con calcificaciones blandas.
Enfermedad de tejido conectivo.Enfermedad de tejido conectivo. Incluyen edema de los dedos y es Incluyen edema de los dedos y es
frecuente la presencia de afilamiento frecuente la presencia de afilamiento progresivo de las puntas de los dedos.progresivo de las puntas de los dedos.
ESCLERODERMIAESCLERODERMIA
GOTAGOTA
El signo radiográfico mas precoz es el El signo radiográfico mas precoz es el derrame articular edema periarticular.derrame articular edema periarticular.
Destrucción articular, así como hinchazón Destrucción articular, así como hinchazón de partes blandas a nivel de los de partes blandas a nivel de los metacarpianos.metacarpianos.
Alteración de metabolismo de las purinas.Alteración de metabolismo de las purinas.
GOTAGOTA
GOTAGOTA
ARTROSISARTROSIS
Producción ósea excesiva deformando als Producción ósea excesiva deformando als articulaciones interfalangicas distales.articulaciones interfalangicas distales.
Se detectan los nódulos de heberden hay Se detectan los nódulos de heberden hay disminución del espacio articular y un disminución del espacio articular y un contorno ondulado en al base de las contorno ondulado en al base de las falanges dístales.falanges dístales.
Conocida como osteoartritis degenerativa.Conocida como osteoartritis degenerativa.
ARTROSISARTROSIS
DISPLASIA FIBROSADISPLASIA FIBROSA
SIGNOS EN MANO SIGNOS EN MANO
SIGNO DE LA ESPINA VENTOSASIGNO DE LA ESPINA VENTOSA
SIGNO DE LAS ALAS DE SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTAGAVIOTA
SIGNO DE LA ANCLA MARINASIGNO DE LA ANCLA MARINA
SIGNO DE LA MANO DE SIGNO DE LA MANO DE LANGOSTALANGOSTA