Post on 05-Sep-2015
description
MORNING REPORT
MORNING REPORT
Jaga IGD tanggal 30 April 2015 1 Mei 2015
M. Nanang Qosim2009.04.0.0083
I Gusti Agung Wiksa A 2007.04.0.0110
Miko Sidartha 2009.04.0.0092
DAFTAR KASUS
1. An. Hasra Pramra, 2 tahun
Diagnosa : Tension Pneumothorax D + suspect contusio pulmonum + emfisema subcutis luas + Exsoriasi regio thorax S + Exsoriasi regio maxila
2. Ny Boinem, 67 tahun
Diagnosa: Dislokasi elbow joint
3. Tn. Aifian , 18 tahun
Diagnosa: Vulnus apertum regio manus digiti II,III,Iv dan V D
IDENTITAS
Nama: An. Hasra Pramra
Umur: 2 tahun
Jam Kejadian : 15.45
Jam datang: 16.17
Jam periksa: 16.18
Primary Survey
Airway dan c spine immobilization : bebas
Breathing : spontan, tidak simetris . RR : 46 x/ menit
Circulation : CRT < 2
Tensi : 70/30 mmHg
Nadi :170x/menit
Temperatur : 38 C
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokhor +/+ 0 3 mm
Exposure : eksoriasi regio thorax sinistra dan regio maxila sinistra
Resusitasi : +
ANAMNESA
Keluhan utama: tidak sadarkan diri
RPS: Pasien datang ke IGD Rs haji pada pukul 16.17 dengan keluhan tidak sadarkan diri setelah ditabrak mobil 30 menit SMRS, anak bermain di bawah kolong mobil dan saat mobil jalan menabrak anak tersbt. Mual (-), muntah (-), kejang (-), sesak (+), luka pada bahu kiri, muka dan kepala kiri.
Secondary survey
Kepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-
Cervical spine: dbn
Thorax:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P: batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
Secondary survey
Pulmo I : gerak nafas asimetris
P: gerak nafas asimetris
P: hipersonor pulmo D
A: vesikular, Rh -/+, Wh -/-
Adomen I: flat, simetris
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/-
Status lokalis
Regio Thorak S:
Eksoriasi ukuran 10 x 8 cm, hiperemi
Regio Maxilaris S :
Eksoriasis ukuran 10 x 5 cm, hiperemi
USG
Tidak ada cairan bebas di abdomen
Diagnosa
Tension Pneumothorax D + suspect contosio pulmonum S + emfisema subcutis luas + exsoriasi regio thorax S + eksoriasi regio maxila S + COS
Therapy
Resusitasi
Inf RL
O2 mask
C/ Bedah Umum :
Needle thoracosintesis
WSD
IDENTITAS
Nama: Ny. Boinem
Umur: 67 tahun
Jam Kejadian : 11.45
Jam datang: 12.01
Jam periksa: 12.03
Primary Survey
Airway dan c spine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 19 x/ menit
Circulation : baik
Tensi : 120/80mmHg
Nadi : 84x/menit
Temp : 36
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokhor +/+
Exposure : exoriasi di regio frontalis dan nasal
Resusitasi : -
ANAMNESA
Keluhan utama: tangan kiri tidak bisa digerakkan
RPS: Pasien datang e IRD rs haji pada pukul 12.01 dengan keluhan tangan kiri tidak bisa digerakkan. Pasien mengalami kecelakaan 30 menit SMRS setelah terjatuh dari sepeda motor dengan bertumpu pada tangan kiri dan wajahnya terbentur aspal. Mual (-), muntah (-), kejang (-), pasien mengngat semua kejadian saat kecelakaan.
RPD: HT (-),DM (-)
RPK : HT (-),DM (-)
Secondary survey
Kepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-
Cervical spine: dbn
Thorax:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
Secondary survey
Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), nyeri tekan (+), HLR ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/-
Status Lokalis
Regio Frontalis : eksoriasi ukuran 3 x 3 cm, perdarahan (+), edema (-)
Regio nasal : eksoriasi ukuran 2 x 1 cm, perdarahan (+), edema (-)
Regio Elbow Joint S :
Look : edema (-), deformitas (+), hematom (-)
Feel : Nyeri tekan (+), Hngat (+)
Move : ROM terbatas
AVN : A. radialis (+)
Diagnosa
Dislokasi elbow joint S
Planning therapy
Inj. Ketorolac 3 x 1
C/ Orthopedi
IDENTITAS
Nama: Tn. Aifian
Umur: 18 tahun
Jam kejadian : 17.30
Jam datang: 18.00
Jam periksa: 018.01
Primary Survey
Airway dan c spine immobilization : bebas
Breathing : spontan, simetris . RR : 20 x/ menit
Circulation : CRT