METHODES D’EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Dr Michel BUGEON – CRRF André LALANDE 23300 NOTH

CHEOPS 4 Novembre 2010

ETATS D’AGRESSION (traumatisme, infections, inflammation)

anorexie

DENUTRITION

Dépenses

énergétiques

Pertes azotées

Défenses immunitaires

Infections

alitement escarre

SOMMAIRE

I - Évaluation clinique II - Examen clinique III - Composition corporelle 1 - Anthropométrie 2 - Impédance bioélectrique IV - Biologie

I – EVALUATION CLINIQUE

Ø  Interrogatoire - antécédents - régimes et modifications des habitudes

alimentaires - traitements médicaux

II – EXAMEN CLINIQUE Ø Mesure du poids Ø Mesure de la taille Ø Distance talon genoux Ø Index de masse corporelle

< 16 Dénutrition sévère Entre 16 et 17 Dénutrition modérée

Entre 17 et 18.5 Dénutrition légère > 25 Surpoids > 30 Obésité

Attention aux obèses dénutris, aux états d’hyper hydratation, etc.

Ø Interprétation d’une perte de poids - perte de poids de 2% en une semaine, 5% en

un mois et 10% en six mois selon le PNNS - l’ANAES crée un différentiel selon les

tranches d’âge Temps Dénutrition Dénutrition +++

1 semaine 1 à 2% > 2%

1 mois 5% > 5%

3 mois 7.5% > 7.5%

6 mois 10% > 10%

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III – ÉVALUATION DE LA COMPOSITION

CORPORELLE Ø L’état de dénutrition est lié à une diminution du

compartiment protéique. Les troubles métaboliques et le risque CV sont influencés par la masse grasse.

Ø Modèles multi compartiments : - masse grasse = réserves énergétiques de

l’organisme - masse non grasse est composée de 3

compartiments → la masse cellulaire active = intracellulaire → la masse extracellulaire : rôle de transport → le squelette et la peau

→ les compartiments corporels

= 25% Eau extracellulaire

= 37% Eau intracellulaire

= 16% Protéines = 6% Minéraux = 16% Graisses

Masse non grasse

Masse grasse

Masse cellulaire active

III 1- Anthropométrie - mesure des plis cutanés - circonférence des membres III 2 - Impédance bioélectrique

III 1 - Anthropométrie : plis cutanés

Ø Mesure des plis cutanés - méthode pour mesurer le pourcentage de

masse grasse - réalisée par des opérateurs entraînés - suppose une relation constante entre la

masse grasse totale et l’épaisseur de la graisse sous-cutanée

- utilise un système à deux compartiments : masse grasse et masse non grasse

Ø Technique de mesure des plis cutanés - traction franche de la peau et la graisse sous cutanée,

exclure le muscle - trois mesures de suite - calcul de la moyenne

Ø  Quatre plis de mesure, sujet debout en position anatomique

- pli bicipital - pli tricipital - pli supra-iliaque - pli sous-scapulaire

Ø Le pourcentage de masse grasse est déduit de la somme des quatre plis

→ Pourcentage de graisse en fonction de la somme des quatre plis cutanés (biceps, triceps, sous-scapulaire, supra-iliaque)

Plis cutanés Graisse (% du poids corporel )

Totaux (mm)

Homme Femme

60 22.0 30.0 65 23.0 31.0 70 24.0 32.5 75 25.0 33.5 80 26.0 34.0 85 26.5 35.0 90 27.5 36.0 95 28.0 36.5

Plis cutanés Graisse (% du poids corporel )

Totaux (mm) Homme Femme

15 5.5 10.5 20 9.0 12.5 25 11.5 12.5 30 13.5 21 35 15.5 23 40 17 24.5 45 18.5 26 50 20 27.5 55 21.0 29.0

III 1 - Anthropométrie :

circonférence des membres Ø Permet d’estimer la masse musculaire représentative

de la masse maigre Ø Circonférence brachiale Ø Formule de calcul intégrant les plis cutanés tricipital

et bicipital

CMB (cm) = CB – (II x ((PCT+PCB) /2)) ou

CMB (cm) = CB – (II x PCT)

Ø Interprétation - diminution modérée entre 80 et

90% de la médiane - diminution moyenne entre 70

et 80% - diminution sévère au-delà

→ Médiane des valeurs normales de l’épaisseur cutanée tricipital (ECT) et de la circonférence

musculaire brachiale (CMB)

Homme Femme

ECT (mm)

CMB (cm)

ECT (mm)

CMN (cm)

Burgert et Coll.

10.6 26.6 19.9 21.1

Frisancho 11.0 25.7 19.5 20.6 Jelliffe 12.5 25.3 16.5 23.2

Ces méthodes de mesures sont matériel et opérateur

dépendantes …

III 2 - Impédance bioélectrique Ø Principe physique - Le corps humain est assimilé à une suspension de

cellules dans un milieu hydroélectrique - L’impédance correspond à la résistance

qu’opposent les tissus au passage d’un courant alternatif

- A fréquence basse : calcul de l’eau extracellulaire - A fréquence haute : calcul de l’eau totale - L’eau intracellulaire est déduite par soustraction de

l’eau extracellulaire - Le courant ne peut passer à travers la masse grasse

Ø L’impédancemétrie au CRRF - ce qui est mesuré est l’eau totale - technique à une seule fréquence - l’erreur faite (3-4%) limite l’appréciation des modifications de masse maigre, d’eau totale et d’eau extracellulaire lorsqu’elles sont inférieures à 1.5 Kg

- l’estimation des masses maigres et grasses est un calcul à partir des mesures d’eau (73.2% d’eau dans la masse maigre et 5% dans la masse grasse)

IV - BIOLOGIE

Ø  Albumine Ø  Pré albumine Ø  CRP Ø  Biais d’interprétation

CONCLUSION Ø  Diverses méthodes pour évaluer et suivre l’état

nutritionnel Ø  Elles présentent toutes des avantages et des limites Ø  Chaque établissement de santé peut faire le choix

d’une ou plusieurs méthodes d ’évaluation Ø  Intéressant d’évaluer les méthodes et si possible de

pouvoir valider celles qui ne le sont pas Ø  Le CRRF débutera prochainement la 1ère phase

d’étude. La méthodologie s’attachera à croiser les évolutions des différentes méthodes de l’entrée à la sortie des patients.

Ø  Une étude multicentrique permettrait d’élargir la puissance de l’évaluation

MERCI DE VOTRE ATTENTION !