MANEJO HIDROELECTROLITICO

5/9/2018 MANEJO HIDROELECTROLITICO - slidepdf.com

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MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL

RECIEN NACIDO

Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO

shermoza16@hotmail.com

INTRODUCCIÓN

� El manejo correcto de los líquidos y electrolitos tieneuna gran importancia en el periodo neonatal, y tieneespecial importancia en RNMBP.

� Múltiples factores influyen en los requerimientos ycomposición de los líquidos a administrar.

� Inadecuada homeostasis interna gravesconsecuencias:

� Hemorragia intraventricular

� Enterocolitis necrotizante

� Conducto arterioso persistente sintomático

� Edema pulmonar

� Displasia broncopulmonar.

Equilibrio Hidroelectrolítico

� El equilibrio H-E depende de la distribucióndel agua en el cuerpo, del ingreso deagua, y de su pérdida, los cuales varían en

función de la edad gestacional.� Las necesidades hídricas del RN:

� peso al nacer

� grado de madurez

� carga renal de solutos de los alimentos administrados

� función renal� pérdidas renales e intestinales

� pérdidas insensibles por piel

� respiración

Equilibrio Hidroelectrolítico

Es importante realizar un cálculo bastante fino de losrequerimientos de agua y electrolitos, sobretodo enlos primeros días de vida, en que hay un proceso

DINAMICO de ajuste en el volumen de agua corporal yen la función renal.

� AGUA CORPORAL TOTAL

� FUNCIÓN RENAL

� PÉRDIDAS INSENSIBLES

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1) FUNCIÓN RENAL1) FUNCIÓN RENAL

75% del peso corporal en RNAT y aún

más en RNPT (84% en <30 sem de EG).

Al nacimiento: disminución del ACT a expensas

fundamentalmente del AEC. Traspaso del AECal AIC. Diuresis compensadora en los primeros

días.

Dos grandes compartimientos: intracelular

y extracelular (intravascular e intersticial).

Friis-Hansen B. Body water

compartments in children Pediatrics

1961; 28: 169-181

2) FUNCIÓN RENAL2) FUNCIÓN RENAL

No se alcanza hasta el 2º día de vida, lo

que conlleva una disminución de la

diuresis en las 1º 24 horas (faseoligúrica)

A partir del 2º día se produce un

aumento de la diuresis (fase poliúrica)y de la natriuresis.

Fases de la Excreción de líquidos

3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

Evaporación del agua a través de la piel y

las mucosas. 1/3 a través del tracto

respiratorio y 2/3 a través de la piel.

La variable que más influye es la madurez

del RN. Varía desde 12 ml/kg en el RNAT

hasta 200 ml/kg en el gran prematuro en24 horas.

FACTORES AFECTAN PI EN PREMATUROSFACTORES AFECTAN PI EN PREMATUROS

PESO EN GRAMOS PI (ml/k/día)

> 750 10001001 12501251 1500

1501 2500

64 cc.56 cc.38 cc.

23 cc.

Factores que aumentan Factores que disminuyenPrematurez severa 100300%Termocuna abierta 50100%Fototerapia 30 50%

Hipertermia 30 50%Taquipnea 20 30%

Incubadora humidificada 50 100%

Protección plástica térmica en incub 30-50%

Manta plástica bajo calefactor radiante 3050%

Intub traqueal con humidificación 2030%

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO ASPECTOS PRÁCTICOS A TOMAR EN CUENTA:

1. La humedad ambiental en la incubadora y la VM con airehumidificado disminuyen las pérdidas insensibles hastaun 30%. La fototerapia puede aumentarlas hasta un 40%.

2. En los RNPT < 30 sem de EG se puede aumentar lahumedad relativa en la incubadora hasta un 85%, hasta

los 14 días de edad, cuando la piel ha completado sumaduración.

3. Un parámetro clínico fundamental es la PÉRDIDA DEPESO. Una pérdida diaria > 5% o global > 15% obligará aaumentar los líquidos. Si existe una pérdida diaria < 2% o

global < 10%, se deben restringir los líquidos.

BALANCE HIDROELECTROLITICOBALANCE HIDROELECTROLITICO

�� El balance HEl balance H--E: evaluar los ingresos y las pérdidasE: evaluar los ingresos y las pérdidasde líquidos y electrolitos.de líquidos y electrolitos.

� Para calcular los líquidos: determinar si queremosun balance positivo, negativo o neutro, además deconsiderar peso, días de vida y estado clínico delPT.

� El los 1º días de vida lo fisiológico es mantener unbalance negativo.

� Situaciones como el ductus o la asfixia: mayorcuidado en mantener un balance negativo en losprimeros días de vida.

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

¿Que se debe considerar para calcular el aporte delíquidos y electrolitos?:

A. Líquido requerido para la formación de la orina:aportar una cantidad de líquido que permita unaorina con una concentración adecuada(250mOsm/l).

B. Líquido necesario para reponer las pérdidasinsensibles.

C. Pérdidas GI: son escasas en los RN en los 1º días devida. En caso de diarrea, ostomías, sí deben sertenidas en cuenta.

¿Que se debe considerar para calcular el aporte delíquidos y electrolitos?:

D. Agua para el crecimiento: no se contabiliza en los

primeros días de vida, en los que no se llega a

sobrepasar significativamente el aporte energéticode mantenimiento. Posteriormente se calculanalrededor de 20ml/Kg/día de agua requerida parala formación de nuevos tejidos.

� CÁLCULO DE INGRESOS Y PÉRDIDAS.INGRESOS.

± Es el aporte de líquidos. Importante consignar lo

realmente ingresado de acuerdo con la hoja deenfermería.

± Considerar aportes adicionales de líquidos comolavado de catéteres, administración de

medicamentos,.

� CÁLCULO DE INGRESOS Y PÉRDIDAS.PÉ RDIDAS.

± Diuresis, deposiciones, pérdidas insensibles, y

otras pérdidas extrarrenales. ± Las PI no se pueden medir directamente. Se

pueden estimar:

Valores normales: 0.5 ± 2.0 ml/kg/hora:

RNAT: 0.5 ± 1 ml/Kg/hr.

RNPT: 1.5 ± 2 ml/Kg/hr.

� Cálculo del balance: considerar ± variación del peso corporal

± ingresos contabilizados

± pérdidas contabilizadas

VIG (Velocidad de Infusión de Glucosa)

Dextrosa x VEV (total)

VIG (gr/kg/min) =

144 x Peso (Kg)

1 gota = 3 ugts.

EJEMPLO� RN de 3 días de edad, con SDR severo, 1800 gr. de peso, de 34 sem. de E.G. por

examen físico; la madre refiere que orina normal� Se le indica hidratación parenteral y NPO.

� Agua y electrolitos: ± 3º día = 100 ml/kg/d

± 1.8 kg = 180 ml/d

± 180ml / 24hr. = 7.5 micro gotas x ́

±Sodio (2-4 m Eq.) x 1.8kg (3) = 5.4mEq en 180ml = 1 ml en 100.

± Potasio (1-2) x 1.8kg = 3.6mEq en 180ml = 1 ml en 100.

� Glucosa ± VIG = 4 8 mg/kg/min.

± VIG 5mg/kg/min. = 5 x 1.8 = 9mg/min.

± 9 mg x 1440 min = 12,960mg/día = 12.96 g

±12.96g en 180ml, ¿y en 100? = 7.2%

± PUEDO Utilizar una Dextrosa al 7.5%

� Calcio. ± Gluconato 10% 1-2 ml/kg/dosis x 4 = 1.8ml + AD 1.8ml c/6 hs.

± Control de la FC = produce bradicardia y paro.

± No se debe extravasar = produce necrosis.

EJEMPLO

�El mismo paciente, al día siguiente, se la habían transfundido los180ml, presenta diuresis de 250ml, deposiciones 30gr., vómitos20ml y pesa 1650gr.; se evidencia fontanela deprimida.

� BH = Ingresos Egresos.

±Ingresos =180ml.

± Egresos:

� Pérdidas medibles: 250+30+20 = 300ml.

� Diuresis 250/1.8kg/24hs = 5.78 (flujo de orina)

� PI: 1.5ml/kg/hr x 1.8kg = 64.8ml.

±Egresos Totales: 300ml + 64.8ml = 364.8 ml.

� BH: 180 364.8 = - 184.8 ml.

� Delta de Peso: 1650g 1800g = - 150g.

EJEMPLO

� El mismo paciente, al día siguiente, se la habían transfundido los180ml, presenta diuresis de 30ml, deposiciones 20gr., vómitos 10ml y

pesa 1820gr.; se evidencia fovea pretibial.

� BH = Ingresos Egresos.

±Ingresos = 180ml.

± Egresos:

� Pérdidas medibles: 30+20+10 = 60ml.

� Diuresis 30/1.8kg/24hs = 0.694 9(flujo de orina)

� Pérdidas insensibles: 1.5ml/kg/d x 1.8kg = 64.8 ml. ± Egresos Totales: 60ml + 64.8 ml = 124.8 ml.

� BH: 180 124.8 = +55.2g.

� Delta de Peso: 1820 gr. 1650gr. = +170g.

VALORACIÓN DEL ESTADO HIDROELECTROLÍTICO

A. H istoria:

El estado H-E del RN refleja parcialmente la hidrataciónmaterna y la administración de fármacos. El uso excesivode oxitocina, diuréticos y líquido i.v hipotónico puede darlugar a una hiponatremia maternofetal.

B. Ex ploración física:

1)P eso corporal .

Cambios agudos del ACT cambios en el peso corporal.Importante pesar al RN por lo menos 1 vez al día.

B. Ex ploración física:

2)P iel .

Anomalías del LEC alteraciones de la turgencia de la

piel, humedad de las mucosas, tensión de la fontanelaanterior.

3 ) Cardiovascular .

Taquicardia, hepatomegalia, retraso en el tiempo de

llenado capilar, edemas Los cambios de la TA tienenlugar de forma tardía.

C) Pruebas de laboratorio:1) Electrolitos séricos y osmolaridad plasmática: reflejan lacomposición y la tonicidad del LEC.

2) Electrolitos y densidad de la orina: pueden reflejar lacapacidad del riñón para concentrar o diluir la orina yreabsorber o excretar sodio.

3) Diuresis: disminuye en caso de una depleción de LEC.

4) Excreción fraccional de sodio (EFNa): refleja el equilibrioentre la filtración glomerular y la reabsorción tubular de

sodio.

TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO

� SITUACIONES ESPECIALES1) DISTRÉS RESPIRATORIO

Es necesario restringir los líquidos. El exceso delíquidos favorece el edema intersticial pulmonar y

puede agravar el cuadro.2) INSUFICIENCIA CARDIACA

También es necesario restringir los líquidos yevaluar frecuentemente la clínica y la analítica del

paciente (distrés respiratorio, edemas,hepatomegalia, diuresis, peso, natremia,)

TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO

3) DISPLASIA BRONCOPULMONAREstos niños tienen una mayor tasa metabólicabasal, lo que lleva a aumentar la densidad calóricade la alimentación, enteral o parenteral, pero sin

variar el volumen de la misma, ya que unasobrecarga de líquidos puede llevar a unempeoramiento de la función pulmonar. Además,en estos niños es frecuente la utilización dediuréticos, lo que puede llevar a alteracioneshidroelectrolíticas.

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