Los Tumores Cartilaginosos

• Tumores benignos– Exostosis osteogénicas– Condromas– Condroblastomas– Fibromas condromixoides

• Tumores malignos– Condrosarcomas

Tumores benignosExostosis osteogénica

Condromas

Encondroma calcificado• Encondroma protuberante

• Condroma perióstico

• Encondromatosis

• Maffucci

Condroblastomas

Fibromas condromixoides

Tumores malignos– Condrosarcomas

• CS perióstico

• CS mesenquimático

• CS a células claras

• CS diferenciado

• CS mixoide

• CS secundarios

Los Tumores Cartilaginosos

• Protrusiones cartilaginosas y óseas desarrolladas en la superficie de la metáfisis de un hueso de osificación endocondral

• Osteocondroma solitario• Enfermedad exostósica (Bessel-Hagen)

• Frecuencia : 45% de los T. benignos

(Osteocondroma)

Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas

• Niños• M = F• Transmisión autosómica dominante• Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup.

húmero = 50%• Localización en las metáfisis• Estabilización al final del crecimiento

Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias

• Niños• M = F• Transmisión autosómica dominante

• Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia • Ext. Sup. húmero = 50%

Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias

• Diagnóstico casual • Molestias ligadas al volumen tumoral

– Protrusión– Compresiones nerviosas o vasculares– Limitaciones articulares

• Biología: Normal• Radiografía: imagen característica

Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias

Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas

• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión

• Molestias debidas al volumen tumoral

– Protrusión, tensión

Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas

• Molestia debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión

Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas

• Molestias debida al volumen– Protrusión, tensión

Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas

• Molestias debidas al volumen tumoral

• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón

(Pata de ganso)

• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón

(tendón cuadricipital)

• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresión vascular

• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresión nerviosa

• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto entre 2 huesos vecinos

• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitaciones articulares (prono-supinación)

• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitaciones articulares (aducción viciosa)

7 años 10 años

Evolución de las exostosis osteogénicasEvolución de las exostosis osteogénicas• Niños• Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50%• Con el crecimiento, se aleja de las metáfisis • Estabilización al final del crecimiento

Radiología de las exostosis osteogénicasRadiología de las exostosis osteogénicas

• Masa ósea bien delimitada• Implantación amplia o estrecha• Manguito cartilaginoso• Migración, distanciándose de la articulación

– Estalagmitas en la Ext. Inf. del fémur– Estalactitas en la Ext. Sup. de la tibia

Radiología de las exostosis osteogénicasRadiología de las exostosis osteogénicas

Se deben realizar diversas incidencias

10 años

• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas

• Se debe operar al final del crecimiento

• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis

Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas

• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas

• Se debe operar al final del crecimiento

• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis

Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas

Exéresis de la exostosis

10 años 12 años

• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas

• Se debe operar al final del crecimiento

• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis

Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas

Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas

• Se debe operar al final del crecimiento

• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis

H - 20 años

10 años

Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas

• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas

• Se debe operar al final del crecimiento

• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis

• Riesgo de lesión del cartílago de crecimiento

Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas

Liberación del conflicto peroneo-tibial

Evolución de las exostosis osteogénicasEvolución de las exostosis osteogénicas

• Habitualmente benignas• Riesgo de degeneración maligna : 1%• Desconfiar:

• De las exostosis que surgen en los adultos

• De las exostosis rápidamente evolutivas

• De las modificaciones radiológicas (lagunas en la base y calcificaciones a distancia)

• De las exostosis del tronco y de las raíces

• Cuando el manguito cartilaginoso tiene más de 1 cm

Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples

• Hombros, rodillas, tobillos

manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades

(Bessel et Hagen)

Radiografías del esqueleto

Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples

• Hombros, rodillas, tobillos

manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades

• Deformaciones:• incurvación del antebrazo

(concavidad interna)

Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples

• Hombros, rodillas, tobillos

manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades

• Deformaciones:• coxa valga, rigidez

Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples

• Hombros, rodillas, tobillos

manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades

• Deformaciones :• genu valgo

Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples

• Hombros, rodillas, tobillos

manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura• Desigualdades

• Deformaciones:• sinostosis tibio-peroneas

Tratamiento de las exostosis múltiplesTratamiento de las exostosis múltiples

• Resección de las exostosis sintomatológicas• Gestos específicos para cada lesión

– Antebrazo: osteotomías– Rodillas: osteotomías– Caderas: en caso de actitud viciosa – Tobillos: osteotomías, artrodesis– Tratamiento de la desigualdad de longitud– Problemas particulares en la columna vertebral

Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples

Liberación de la articulación En caso de coxartrosis:

Prótesis total de cadera

Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal

C5

Mujer – 20 años, descubrimiento fortuito

Pre-op post-op a 1 año

Mujer de 40 años, neuralgias ciáticas (Bessel-Hagen)

Evolución de las exostosis múltiplesEvolución de las exostosis múltiples

• Degeneración maligna: 10 a 20%• Luego de los 30 años• Centellografía: hipercaptación no especifica• Biopsia

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Osteocondromatosis sinovial

Mujer - 21 años - Dolores desde 1 año atrás