Linzer Transfusionsgespräche 2010 Workshop STrategie/Ökonomie

Patient Blood Management

Workshop: Argumentation mit der Geschäftsführung

Linzer Transfusionsgespräche 2010 der IAKH e.V.

Prof. Dr. med. Thomas Frietsch, MBA Gesundheitsökonomie(EBS)

IAKH e.V.

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Agenda

1. Kosteneinsparungen für das Krankenhaus durch Einsparung der echten Voll-Kosten für Fremdblut

2. Kostenberechnung für– Erythropoetin-Epo– Maschinelle Autotransfusion - MAT– EBS- Eigenblutspende– weitere alternative Strategien

3. Instrument- Modellvorstellung

3

KosteneffekteKH-Perspektive

Vorstationäre EPO-Kosten(Präparat und Verabreichung)

Präparatekosten Epo und Eisen

Perioperative Prozess und Materialkosten Blutmanagement

Entnahme EigenblutAufbewahrung EigenblutMAT: Material und Personal letzte 1-2 EPO-u. Fe-Injektionen Transfusionen: PräparateTransfusionen: Vorbereitung, Verabreichung, Logistik (in KH)

Effekte Infektionen und Revisionen Höhere Fallkosten bei gleicher DRG durch Antibiose (ca. 5-10 000€ bei 3-6%)Ungeplante Revision

Effekte Verweildauer erhöhte Pflegekosten

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Anwender-Kosten der Fremdbluttransfusion

• Fixkosten und variable Kosten

Basha et al. Transfusions And Their Costs: Managing Patients Needs And Hospitals Economics. Int J Emer Int Care Med 2009

5

Infektions- und Transfusionsratenohne Einschränkung Hb-Wert

Transfusionen

2,8%

2,8%

2,2%Strategie

EPOStrategie

AutologStrategie

Allogen

Infektionen

7,0%

8,7% 9,7%

Strategie

EPO

21,4%

9,8%

Strategie

Allogen

Strategie

Autolog

Transfusion Autolog (%)Autolog und AllogenTransfusion Allogen (%)

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Fremdbluttransfusion

• 1 jährlichesTransfusionsvolumen in den USA D (gemäß PEI) €:

– 29 Mio TE (14.2 Mio EK, 5.5 Mio FFP (2005-6)) 4,8 Mio TE (2009) 2,5 Mrd

Komplikationen / Risiko/ verursachte Kosten– > 125 Todesfälle durch Transfusion ? (1/6 USA = 21) – > 64 TRALI 1:100 000 1:65 000 (2006/7)– 9 AB0 Inkompatibilität

1: 600 000 (FDA) < 1:10 000 (IAKH)

1Solheim BG. Indications for use and cost-effectiveness of pathogen reduced AB0-universal plasma. Curr Opin Hematol 2008; 15:612-72Chaiwat O, et al. Early Packed Red Blood Cell Transfusion and ARDS after Trauma. Anesthesiology 2009; 110: 351-60

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Fremdbluttransfusion

Komplikationsrisiko und -kostenUSA D €

– Letale Sepsis 1: 140 000 1: 6 000 (UK Erlangen) 1000/Tag– 2ARDS 0,6 Mrd US$/14 Tage ? 700/Tag

• 2Intensivmedizin/beatmete Pat.: Kosten– Verweildauer 6.3 Tage (CI 5.1-7.6) ? 6 300– Mortalität 21% (OR 1.21, CI 1.00 – 1.48) ?– Infektionen 13 000 US$/Infektion 10 000– Kosten 50 000 US $ (CI 46-52 000) 20 000

2Zilberberg MD et al. Transfusion-attributable Acute Respiratory Distress Syndrome, Hospital: Materials and Methods Transfusionsmedizin Transfusionsmedizin Alter Med 2008, 10/13Zilberberg MD et al. Anemia, transfusions and hospital outcomes among critically ill. CritiCare 2008; 12: R60 (n=4400, retrospekiv, Beatmung > 96h)

Korrekte Berechnung der kompletten Kosten der Fremdbluttransfusion

• Kosten autologer Techniken hängen in erster Linie von Infektionsrisko ab

• Mittlere Infektionsrisiko von 3,7%• Mittlere Kosten einer Infektion 13 000 US$• RR > 2.4autolog dominant ( RR 3.7, 2 470 $/QUALY)• 2,4 > RR > 1.1 autolog noch dom < 50 000 $/QALY• 1,1 > RR > 0 cost effectiveness up to 3,400,000

$/QALY

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Wahrscheinlichkeit des Auftretens bestimmt Mehrkosten

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Welche Kosten müssen Sie wissen?

1. Fixkosten:1. Geräte/Investitionskosten (Abschreibungs- und altersabh.)

1. Blutgruppenautomat2. Gefrier- und Kühlschränke

2. Räume, Strom, Licht etc. (verzichtbar)3. Personal

1. Laborpersonal für Blutgruppe und Verträglichkeitsprobe2. Arzt für BedSide und Administration3. Hol und Bringe Dienst

2. Variable Kosten:1. Erwerbskosten aller Blutprodukte von Blutbank, aller

Gerinnungspräparate von Apotheke2. Laborkosten- Verträglichkeitsproben, Blutgruppenautomat

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Welche Kosten müssen Sie wissen?2. Variable Kosten:

Eingriffs- und Patientenbezogener BlutverbrauchRisikogruppe 1Arthroskopien 0Fuß/Sprunggelenk-Ops 0Hand-OPs 0Kreuzbandersatz 0Kypho/Vertebroplastie 0Nucleo-/Laminotomie 0Osteotomie Hüfte 0Osteotomie Knie 0Schulter-OPs 0Spondylodese HWS 0Spondylodese LWS dorsal 0Spondylodese LWS ventral 2Knie-TEP, primär 0Wechsel Knie-TEPNur Plateau 0Komponenten 0Hüft-TEP, primär 0Wechsel Hüft-TEP

Nur Steckkopf 0Nur Pfanne 0Mit Schaft 2

Risikogruppe 2Arthroskopien 0Fuß/Sprunggelenk-Ops 0Hand-OPs 0Kreuzbandersatz 0Kypho/Vertebroplastie 0Nucleo-/Laminotomie 0Osteotomie Hüfte 0Osteotomie Knie 0Schulter-OP´s 0Spondylodese HWS 0Spondylodese LWS dorsal 0Spondylodese LWS ventral 2Knie-TEP, primär 0Wechsel Knie-TEPNur Plateau 0Komponenten 1Hüft-TEP, primär 0Wechsel Hüft-TEP

Nur Steckkopf 0Nur Pfanne 0Mit Schaft 2

Risikogruppe 3Arthroskopien 0Fuß/Sprunggelenk-Ops 0Hand-OPs 0Kreuzbandersatz 0Kypho/Vertebroplastie 0Nucleo-/Laminotomie 1Osteotomie Hüfte 1Osteotomie Knie 1Schulter-OPs 0Spondylodese HWS 0Spondylodese LWS dorsal 1SpondylodeseLWS ventral 2Knie-TEP, primär 1Wechsel Knie-TEPNur Plateau 0Komponenten 2Hüft-TEP, primär 2Wechsel Hüft-TEP

Nur Steckkopf 1Nur Pfanne 1Mit Schaft 4

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Sonderentgelte-Gerinnungspräparate

Sonderentgelte Hessen

Linzer Transfusionsgespräche 2010 Workshop STrategie/ÖkonomieHAI Berlin 17.-19.09.09

– UNIT acquisition cost

– PRBC, non leuko-depleted $154 >€ 300 / US$ 400 = hospital costs for the unit (€ 150), storage, cross match, labelling, processing etc. administration €150-350 and production (donor testing €35, donor fee €5-80, transport, cooling, centrifugation, baging and storage until delivery of blood products), if possible detrimental outcomes are accounted US$1600 to $2400

– fresh frozen plasma (FFP) $ 51 € 80 / US$ 100 – platelets (pooled or

apheresis) $ 461 € 450 / US$ 600

– Prothrombin complex / Cryoprecipitate € 800 / US $ 750 – 2,4 mg FVIIa (Eptacog alfa) € 2600 / US$ 2500– 600 IU/ kg rhEpo (30 000IU) € 570 / US$ 420

Custer B & Hoch JS. Cost-Effectiveness Analysis: What it really means for transfusion medicine decision making. Transfus Med Rev 2009; 23: 1-12

Fremdblut- Erwerbskosten

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Einkaufspreise der Blutprodukte

**) Leukocyte depletion does not improve outcome: Frietsch T, Karger R, Schöler M, Huber D, Bruckner T, Kretschmer V, Schmidt S, Leidinger W, Weiler-Lorentz A: Leukodepletion of autologous whole blood has no impact on perioperative infection rate and length of hospital stay. Transfusion 2008 Oct;48(10):2133-42

Produkt (1 TE-Transfusionseinheit) Aquisition / EB Produktion

EK 128 - 175 €

FFP 51 - 125 €

TK 308 - 565 €

Vollblut, leukozytendepletiert 79 - 241 €

Vollblut, nativ **) 44 - 130 €

Doppelspende (Apheresis) 150- 342 €

MAT (320 ml) 274 - 340 €

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Eigenblutspende MAT

Wie berechne ich eigene Produkte? Welche Kombination autologer Verfahren?

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HAI Berlin 17.-19.09.09

Eigenblutspende EffektivitätAuthor Trial Patients Donations

Additional Result

Goodnough et al. 1989+1992

(RCT) Most orthop. Surgery

2 x per week over a 21 day period (aim: 6 units)

Data from RCT: EPO vs KG

Gained red cell mass 568 ml

Wittig et al. 1994

RCT

orthop. Patients

21/19

days 0,3,7 (14) vs. days 0,7,14 (21) (aim: 3 units)

Gained red cell mass (total preop) 1633 vs 1474 ml p < 0.05

Singbartl et al. 2007

BS orthop. Patients 150/84

Double donation (Apheresis) vs. single 1x Week (aim: 2 units)

Gained red cell mass : 261 vs 168 ml (A) 238 vs 149 ml (RA) p < 0,000 resp. 0,039

Goodnough et al. Preoperative red cell production in patients undergoing aggressive autologous blood phlebotomy with and

without erythropoietin therapy. Transfusion. 1992 Jun;32(5):441-5. Goodnough et al. The effect of patient size and dose of recombinant human erythropoietin therapy on red blood cell volume

expansion in autologous blood donors for elective orthopedic operation. J Am Coll Surg. 1994 Aug;179(2):171-6 Wittig et al. Short donation intervals in preoperative autologous blood donation in the concept of autologous transfusion. Anaesthesist. 1994 Jan;43(1):9-15. Singbartl et al. Preoperative autologous blood donation - part II. Adapting the predeposit concept to the physiological basics of erythropoiesis improves its efficacy. Minerva Anestesiol. 2007 Mar;73(3):153-60.

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Welche Erlöse müssen Sie wissen?OPS-Kodierung

3. OPS 8-803.ff Eigenblut 8-803.0-Eigenblutspende, 8-803.1-ANH, 8-803.2-MAT, 8.803.3-MAT + Radiatio

4. OPS 8-810.ff Gerinnungspräparate:1. rF VII (Eptacog alpha, Novo seven)8-810.60 -1 000 IE, 61-3 000 IE, 62 > 3 000 IE 2. Prothrombinkomplex (PPSB, Beriplex)8-810.f4-4 500 IE, f5-5 500 IE, f9-9 900, fa-fe-30 500IE, ff> 30 500IE3. AT38.810.g1-3 500 IE, g2-5 000 IE, gh-150 000 IE, gj > 150 000 IE4. FEIBA8.810.c0-2 000 IE, c1-5000 IE, c2 > 5 000 IE5. Faktor XIII8.810.e0-2 000IE, e1-5 000IE, e3 -8 000 IE, e4 > 8 000 IE6. Fibrinogen8.810.j0-3g, j1-10g, j2>10g

Sonderentgelte Hessen

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Welche Erlöse müssen Sie wissen?Durch Kodierung in DRG eingebracht:

1. OPS 2010 Blutprodukte 8-800:EKs 8-800.c0 1-6, c1-11, c2-16, c3-24, ca-80, cq-280, cr > 280 TE FFP 8-810.0 1-5TE, 8-810.1 >5TETK 8-800.6ff pat.bezogene TK (bei V.a. AK)8-800.9ff Apherese TK8-800.bff TK (single Donor oder Pool, Min.gehalt 210)

2. Kein OPS für Erythropoetin oder Ferrinject-Mögl. Vorstationäre Pauschale 100€ EPO-injektion (Teilfinanzierung)

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Welche alternative Teil/Komplett-Finanzierungen können Sie vorschlagen?

Erlös1. Prästationäre Visite 100€/Patient2. Organisation der Anämie

1. Niedergelassener/Praxisnetz2. Orthopäde/Operateur/Eigene Ambulanz im MVZ

(Transfusionspraxis Köln)3. Hochschulambulanz §116b Onkologie

3. Case-Manager IV-Vertrag- je nach Krankenkasse1. Wettbewerbsvorteil für bessere Versorgung

4. IGeL5. Zukunft: - DMP (IAKH Antrag), -NUB(Antrag Rhön Klinikum)

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Beispiel im Case-Management/IV-Verträge

Ein Kooperationsvertrag mit dem Verband der PKV ermöglicht den Einsatz von ERYPO im ambulanten Bereich

Ein Kooperationsvertrag mit dem Verband der PKV ermöglicht den Einsatz von ERYPO im ambulanten Bereich

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EPO vs. Eigenblutspende vs. MAT

Kostenkalkulationsmodell/Flash-Animation

Welche Instrumente ? Welche Kombination autologer Verfahren?