LA SOSTITUZIONE PROTESICANELLA

CHIRURGIA DELLA MANO

M. De Zerbi – L. Garagnani – A. De ZerbiCasa di Cura Domus Nova

Ospedale Privato AccreditatoRavenna

*Smith-Petersen MN, Aufranc OE, Larson CB: Useful surgical procedures for rheumatoid arthritis involving joints of upper extremity. Arch Surg 46: 764-770, 1943.

*Riordan DC, Fowler SB: Surgical treatment of rheumatoid deformities of the hand. JBJS 40A: 1431-1432, 1958

*Burman MS: Vitallium cup arthroplasty of metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the finger. Bull Hosp Jt Dis 1: 79-89, 1940

*Brannon EW, Klein G: Experiences with a finger joint prosthesis. JBJS 41A: 87-102, 1959

*Flatt AE: Restoration of rheumatoid finger-joints funtion. Interim report on on trial of prosthetic replacement. JBJS 43A: 753-774, 1961

Swanson AB:Silicone rubber implants for replacement

of arthritic or destroyed jointsin the hand

Surg Clin North Am 48:1113-1127,1968

I

-Idea innovativa con premesse entusiasmanti-Risultati preliminari incoraggianti

Problematiche a distanza

Rottura dell’impianto

Recidiva della deformità

Dolore e perdita della funzione

Nuove soluzioni

-Migliore qualità del silicone-Rinforzi articolari metallici (Grommets)-Tecnica chirurgica più precisa nella ricostruzione capsulo-ligamentosa.

Steffe AD, Beckenbaugh RD, Linscheid RL, Dobyns JH:The development, technique and early clinical results

of total joint replacement for the metacarpophalangealjoint of the fingers.

Orthopedics 4:175-180, 1981

Charnley J: Arthroplasty of the hip: a new operationLancet 1:1129-1132, 1961

-Mobilizzazione degli impianti all’interfaccia osso-cemento-Stress shielding-Rottura degli impianti

Protesi Biomerica(Heiple 1978)

•Protesi cementata•Steli in titanio•Articolazione in elastomero

*Buoni risultati immediati*A distanza: perdita di correzione

rottura degli impianti

Surface Replacement Artroplasty (SRA)

PIP MCP

*Protesi di superfice non vincolata*Design innovativo ispirato alla protesica di ginocchio*Lega di Cromo-Cobalto + Polietilene ad alto peso molecolare*Cementate e non Cementate*PIP e MCP

Sutter prosthesis

NeuFlex prosthesis

PRESENTE E FUTURO

-Protesi Ascension per MCF e IFP-Pirocarbonio-Protesi non vincolata (vantaggi e svantaggi)-Circa 12 aa di FU (Mayo Clinic Rochester)

PRESENTE E FUTURO

Versatilià dell’impianto utilizzando lo stesso strumentarioin caso di scarsa stabilità

Pirocarbonio(non vincolata)

Silicone(vincolata)

M.P. F 71 aa

PRESENTE E FUTURO

Progetto dott. Valenti e dott. Mathoulin(Clinique Jouvenet, Paris)

alette

Alberinodi raccordo

Stelo

VANTAGGI

* Fisiologico R.O.M.-da –20° a + 105° per la MCP-da 0° a 105° per IFP

* Nessun rischio di dislocazione per qualsiasi condizione ligamentosa

* Per correggere la deviazione assiale dell’articolazione MCP e per rispettare la convergenza delle dita verso il tubercolo dello scafoide, un movimento di varo-valgo è consentito

* Per una posizione ottimale nel metacarpo, una rotazione di +/- 15° è consentita nello stelo prossimale

VANTAGGI

* Una sezione triangolare anatomica degli steli per una ottima stabilità primaria degli impianti

* Rivestimento con HA per una osteointegrazione ottimale

F.M. f aa 72 osteoartrosi IFP dito medio dxrefrattaria alle cure mediche e fisiche

Rx c.llo post-op

INDICAZIONI

*ARTROSI PRIMARIA (refrattaria alle cure mediche e fisiche)

*ARTRITE REUMATOIDE

*ESITI TRAUMA-Esiti fratture articolari o iuxtarticolari-Esiti lesioni capsuloligamentose

*FRATTURE ARTICOLARI COMMINUTE

TRATTAMENTO POST-OP.

*PERSONALIZZABILE NEI MODI E NEI TEMPI CON VARIABILI DIPENDENTI DALLO STATO DELLE COMPONENTI CAPSULOLIGAMENTOSE

*INDISPENSABILE UNA STRETTA COLLABORAZIONE CHIRURGO – FISIATRA - FISIOTERAPISTA

TRATTAMENTO POST-OP.

*MOBILIZZAZIONE ATTIVA IMMEDIATA PER 3 SETTIMANE

*TRATTAMENTO DELL’EDEMA-EMATOMA POST-OP (EV. ANCHE CHIRURGICO)

*USO DI SPLINT NOTTURNI

*MOBILIZZAZIONE PASSIVA DOPO 3 SETTIMANE PROGRESSIVA

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN SILICONE

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN SILICONE

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN PIROCARBONIO

Protesi per il Capitatodopo resezione della prima filiera

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN PIROCARBONIO

Protesi di scafoidedopo resezione del polo prossimale

in un caso di pseudoartrosi

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN PIROCARBONIO

Protesi per artrosidella STT

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN ACCIAIO

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN ACCIAIO

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN ACCIAIO

Protesi di Swanson per la necrosi del semilunare

ALTRE APPLICAZIONI

PROTESI IN ACCIAIO

Protesi di Scafoide

ALTERNATIVE

*ARTRODESI

*ARTROPLASTICHE BIOLOGICHE

GRAZIE!