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La lymphangite chroniquechez le cheval
lundi 11 juin 12
I. LA LYMPHANGITE CHRONIQUE CHEZ LE CHEVAL
1.1. Rappel sur le système lymphatique : Structures / Fonctions1.2. Diagnostique différentiel des lymphangites1.3. Le membre postérieur1.4. La réaction inflammatoire
II. APPROCHE OSTEOPATHIQUE MECANISTE2.1. Hypothèses de causalité favorisant la chronicité de la lymphangite2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et propositions de suites ostéopathiques2.3. Propositions de traitements2.4. Conseils aux propriétaires
Sommaire
lundi 11 juin 12
I. LA LYMPHANGITE CHRONIQUE 1.1. Le système lymphatique : variable d’état
Structures
La lymphe Les vaisseaux lymphatiques : répartis en système superficiel et système profond
I. LA LYMPHANGITE CHRONIQUElundi 11 juin 12
Les vaisseaux lymphatiques :
Généralités :• Siège d’une circulation centripète• Difficilement visibles• Structure / fonction : valvulés →s’oppose au retour de la lymphe
Eléments : • Capillaires lymphatiques • Veines lymphatiques • Nœuds lymphatiques :
- Chargés de filtrer la lymphe- Leucopoïèse et lymphopoïèse
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
Vaisseaux et nœuds lymphatiques du membre pelvien
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
Les troncs collecteurs de la lymphe
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
Fonctions
Support anatomique de l’immunité, 3 mécanismes de défense :
•Phagocytose et système réticulaire hystiocytaire
•Immunité à médiation cellulaire
•Immunité à médiation humorale
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
Fonctions (suite)
Le retour des liquides par l’intermédiaire du système lymphatique
• Forces déterminant la filtration capillaire :
- Composante hémodynamique : filtration de liquide depuis le sang vers la lymphe interstitielle
- Composante osmotique
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
Drainage lymphatique :
• Pression lymphatique < pression tissus environnants• Vaisseaux munis de valves• Musculatures lisses (contractions musculaires d’origine myogène)
→ Écoulement de la lymphe en direction de l’appareil circulatoire sanguin
• Déplacement des fluides permis par la déformation de tissus adjacents : - Contractions musculaires - Mouvements respiratoires - Pulsations artérielles ou artériolaires
N.B. Augmentation de la pression sanguine des capillaires → hausse de la sortie de liquide → œdème tissulaire (elephantiasis : lymphangite)
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
Variables d’entrée neurologiques
Péristaltisme propre Système orthosympathique
CONCLUSION sur le système lymphatique
Structure/ Fonction
1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12
1.2. Diagnostique différentiel des lymphangites
L’engorgement
Insuffisance de la circulation de retour des membres
1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12
Lymphangites
1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12
Lymphangite aiguë Lymphangite chronique
Phénomènes observés
- Pas de blessures apparentes- Abattement, fièvre
- Engorgement œdémateux du membre (chaud) impressionnant- Engorgement des vaisseaux lymphatiques et des n.l (adénites)- Absence d’appui du membre au sol
- Boiterie donnant l’impression d’une fracture
Gonflement massif, persistant (paturon, boulet, canon, jarret) Gonflement dur, indolore
Facteur déclenchant Infection bactérienne virulente Traumatisme
Facteurs favorisantsSuralimentation Travail Box
Lymphangite aiguë Manque d’exercice
Traitement allopathique
Antibiotiques, analgésiques, corticoïdes, diurétiques Physiothérapie : Mouvement, massage, douche
Traitement de la lymphangite dans un premier tempsTraitement hygiénique : Exercice modéré, soins hygiéniques, douches
Auto hémothérapieEuthanasiePrévention difficile
PronostiqueInflammation chronique + Boue = crevasses, gerçures, plaies ulcéreuses Dysimétrie
Fatigue
1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12
Autres lymphangites
Lymphangite aiguë purulente
Lymphangite abcédée Lymphangite épizootique
1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12
CONCLUSION sur le diagnostique différentiel
- Lymphangite = gonflement massif, dur et persistant d’un membre postérieur
- Lymphangite aiguë → possible évolution vers la chronicité
- Facteurs favorisants et efficacité de la physiothérapie → importance d’une circulation sanguine optimum
Conclusion sur le diagnostique différentiellundi 11 juin 12
1.3. Le membre postérieur
Variable d’étatVariables d’entrée et sortie vasculaires
1.3. Le membre postérieurlundi 11 juin 12
Variable d’entrée neurologique
Plexus lombo sacré
Métamérisation : Evaluer le PVA de la zone ↓ PVA local →informations jusqu’à la moelle épinière
DONC : vérification des variables d’état des articulations vertébrales pour l’établissement d’un bilan ostéopathique
Innervation des vaisseaux du membre pelvien : T15 → L2
1.3. Le membre postérieurlundi 11 juin 12
CONCLUSION sur le membre postérieur
Connaissance des variables d’état, entrée et sortie du membre postérieur → évaluation du PVA et déduction d’éventuels moyens d’action.
CONCLUSION sur le membre postérieur
lundi 11 juin 12
1.4. La réaction inflammatoire
Généralités Inflammation: - Processus biologique - Réponse des tissus vivants vascularisés, à une agression par un agent pathogène : micro organisme, corps étrangers, trauma ou défaut de vascularisation
Étapes de la réaction inflammatoire Phase vasculo exsudative : congestion active, œdème inflammatoire, diapédèse leucocytaire Phase cellulaire :
• Granulome inflammatoire : assure la détersion par les phagocytes, développe une réaction immunitaire et sécrète des médiateurs
• La détersion : nettoyage du foyer lésionnel
Si la détersion est incomplète, l’inflammation aiguë va évoluer en inflammation chronique
1.4. La réaction inflammatoirelundi 11 juin 12
Inflammations aiguës et chroniques
Inflammation aiguë : - Réponse immédiate, de courte durée et d’apparition brutale - Inflammation congestive et œdémateuse - Vasodilatation intense et exsudat abondant
Inflammation chronique : - De longue durée - Inflammation active, destruction tissulaire et tentative de réparation - Aucune tendance à la guérison spontanée - Persiste voire s’aggrave pendant plusieurs mois (années)
1.4. La réaction inflammatoirelundi 11 juin 12
Inflammation septique et aseptique
Inflammation septique : agression par un agent extérieur (virus, bactérie)
Inflammation aseptique : agression non microbienne : inflammation pure
→ Intéressant pour un traitement manuel de lymphangite
1.4. La réaction inflammatoirelundi 11 juin 12
CONCLUSION concernant la réaction inflammatoire :
-Inflammation chronique → fonction immunitaire ne peut se manifester
- Bon déroulement des processus précédents la détersion de la phase cellulaire → évite la chronicité
- Déterminer inflammation septique /aseptique → choix du traitement approprié
Conclusion concernant la réaction inflammatoire
lundi 11 juin 12
II/ APPROCHE OSTÉOPATHIQUE MÉCANISTE
Lymphangite = pathologie provoquée par un phénomène infectieux
D’après C. TREDANIEL (principes fondamentaux) :
« Pour qu’un système agresseur puisse se développer, il faut que le système récepteur représente un état nécessaire et suffisant à ce développement »
→ prise en compte du PVA de l’individu
Lymphangite aiguë = inflammation septique → traitement allopathique indispensable
II. APPROCHE OSTÉOPATHIQUE MÉCANISTElundi 11 juin 12
2.1. Hypothèses de causalité favorisant la chronicité de la lymphangite
Défaut de drainage lymphatique
- Défaillance de fonctionnement des systèmes digestifs, respiratoires, sanguin et/ou musculo squelettique - Défaut de péristaltisme des parois des vaisseaux lymphatiques - Insuffisance de l’effet de massage des muscles squelettiques (pour les n.l)
Présence de troubles circulatoires entraînent
- Réaction inflammatoire - Plus grande sensibilité à l’infection
Lors de la pénétration d’un germe si PVA membre postérieur non optimum → œdème important éprouvant des difficultés à se résorber → lymphangite CHRONIQUE
2.1. Hypothèses de causalité favorisant la chronicité de la lymphangitelundi 11 juin 12
2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiques Baisse de PVA du membre postérieur à partir de LOA Schéma type d’installation d’une LOA :
2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12
Exemples de suite :
• SUITE 1 : centres de régulation vasomotrice arrière main : T15/L2
2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12
• SUITE LYMPHANGITE aiguë
2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12
• SUITE 2 : à partir d’une LP provenant du membre postérieur
2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12
• SUITE 3 : à partir d’une LOA vertébrale lombaire (plexus lombo sacré)
2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12
2.3. Proposition de traitements par activation du drainage lymphatique
Augmentation des capacités de drainage par réduction de LOA
Augmentation des capacités de drainage par actions locales
Drainage manuel : - Plus spécifique aux épanchements lympho hémorragique - Effleurage à mains planes - Mains en bracelet autour du membre - Du boulet vers le genou - 10 minutes
2.3. Proposition de traitements par activation du drainage lymphatiquelundi 11 juin 12
2.3. Proposition de traitements par activation du drainage lymphatique
DLM : • Intérêt : - Drainage des liquides excédentaires dans les tissus - Amélioration de la circulation de retour
• Pratique :
- Mouvement circulatoire avec les doigts à plats- Mouvement circulaire du pouce- Mouvement de pompe avec le creux de la main
3 mouvements de base : douceur, pression légère qui peut augmenter progressivement
→ obtenir une bonne détente musculaire et favoriser la circulation veineuse
lundi 11 juin 12
2.4. Conseils aux propriétaires
-Augmentation de l’activité de l’animal (attention aux chevaux immobilisés)
‐ Hygiène
‐ Alimentation
‐ Gestion du travail du cheval
‐ Reproduire le drainage lymphatique manuel effectué lors de la visite ostéopathique
2.4. Conseils aux propriétaireslundi 11 juin 12
CONCLUSION
- Savoir à quel type de lymphangite on est confronté : Diagnostique différentiel Inflammation septique → vétérinaire Inflammation chronique →ostéopathe animalier mécaniste
- Intervenir sur la qualité du drainage sanguin et lymphatique du membre postérieur
Réduction de LOA vertébrale : T15/L2 Réduction de LOA vertébrale (plexus lombo sacré) et périphérique du membre Drainage manuel et DLM
CONCLUSION
lundi 11 juin 12
Questions ?
lundi 11 juin 12