Post on 24-Jan-2016
HOSPITAL AERONAUTICO CENTRALHOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL
RESIDENCIA BIOQUIMICA
PARASITOSIS EN PARASITOSIS EN INMUNOSUPRIMIDOSINMUNOSUPRIMIDOS
1er Ten. “e.c.” MARTINEZ SEGOVIA ESTELAHOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL
RESIDENCIA BIOQUIMICA
CASO CLINICO
71 añosFemeninoDiabetes tipo IIRetinopatía diabéticaHipertensión arterial
AsteniaAdinamiaPalidez cutáneo - mucosaPérdida de pesoReflujo gastroesofágicoNicturiaHiporexia progresiva
ANTECEDENTES
ENFERMEDAD ACTUAL
LABORATORIOHematocrito: 22 % V. R. 37- 46 %
Hemoglobina: 6.6 g/dl V. R. 12- 15.3 g/dl
VCM:61 fl V. R. 84- 97 fl
Ferritina: 0.14 ng/ml V. R. 20- 400ng/ml (mujer posmenopáusica)
Síndrome anémico
¿Anemia FerropénicaAguda?
¿Anemia Ferropénica crónica?
LABORATORIOS SUCESIVOS
Hiperparatiroidismo primario?
Calcemia: 12 mg/%V.R. 8.5 – 10.5 mg/% Calcio iónico: 5.25 mmol/lV.R: 1.0 – 1.3 mmol/l
HiperparatiroidismoSecundario?
Hiperparatiroidismoprimario
Tratamiento Farmacológicoparatiroidectomía
No corrige la hipercalcemia
PTH: 1440 pg/lV.R. : 15 – 88 pg/l
Ecografía TiroideaEcografía paratiroidea
Centellograma
Hidrataciónparenteral
Diuréticos( Furosemida)
Bifosfonatos(Pamidronato)
Glucocorticoides(Dexametasona)
TRATAMIENTO PARA LA HIPERCALCEMA
RELACION CORTICOIDES Y EOSINOFILIA
Leucocitos mm/3
Eosinófilos %
9230 12800 17100 13900 11900 28100 12100
1 4 17 21 30 41 55
14 0.01 4.3 5.4 25 65 19 Días de internación
Eosinofilia y corticoides
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1 4 17 21 30 41 55
semanas
cel/m
m3
Eosinofilos/mm3
Neutrofilos/mm3
G. Blancos/mm3
Parasitológico directo:
RESUMEN:Síndrome anémico
Hiperparatiroidismo primario
positivo
Strongyloides stercolaris
Corticoide
Eosinofilia
Tratamiento: Tiabendazol
Larva Rabditoide de S. stercolaris
Larvas rabditoides de S. stercolaris
TAXONOMIAPhylum: Nematoda
Clase: Phasmida
Orden: Rhabditata
Familia: Strongyloididae
Género: Strongyloides
Especies patógenas para el hombre:
S. stercolaris
S. fuelleborni
CICLO BIOLOGICO
HUMANOPIEL PULMONES DUODENO heces
Larva rabditoide
Larva filariforme
CICLO DIRECTO
Formas de vida libreCICLO INDIRECTO
SUELO
Hembra parasita
STRONGILOIDIASIS
FORMAS DE INFECCION
Individuo inmunocompetente
Individuo inmunosuprimido
Infección crónica y asintomática
Hiperinfección y diseminación
Leucemias
Linfomas
Desnutrición
Alcohol
Corticoides
Diabetes
Trasplantes
Individuoinmunocompetente
corticoices
S. Stercolaris
Individuoinmunosupromido
1PENETRACION DE LA PIEL
1PENETRACION DE LA PIEL
2PASO POR PULMONES
2PASO POR PULMONES
URTICARIAURTICARIA
TOS, BRONQUITISTOS, BRONQUITIS
3TRACTO GASTROINTESTINAL
3TRACTO GASTROINTESTINAL
DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, VOMITOS SIMDROME DE MALA ABSORCION
DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, VOMITOS SIMDROME DE MALA ABSORCION
PERFORACION INTETINAL PERFORACION INTETINAL
DISEMINACION SEPTICEMIA DISEMINACION SEPTICEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERINFECCION
Diagnóstico
Hemograma Eosinofilia
Coproparasitológico: Directo
Métodos de concentración y cultivo: - Baerman - Cultivo en placas de agar
Serología
Larvas
CONCLUSIONESLos corticoides afectan la inmunidad celular del huésped,el cual pierde la capacidad de contener la infección por S. stercolaris
Los corticoides semejan una hormona del parásito que induce a que la hembra produzca más huevos en presencia de estos
En este caso clínico, si bien no se produjo un cuadro de hiperinfección por S. stercolaris la administración de corticoides y su posterior supresión permitieron el diagnóstico de esta parasitosis
Antes de instaurar un esquema de tratamiento con corticoides, debe excluirse esta parasitosis mediante coproparasitológico seriado
Bibliografía
1- Kozubski Leonora y Archelli Susana. Consideraciones sobre la biología y el diagnostico de Strongyloides stercolaris. Acta Bioquímica, Clin, Latinoam, 2004, Vol. 38 p 333 - 338.
2- Hernández – Chavarria. Hiperinfeccion por Strongyloides stercolaris, tratamiento con corticoides y su efecto sobre la ecdisis del parasito.Revista Costarricense de Ciencias Medicas. 2000, vol 21, p 89 - 96.
3- www.aibarra.org / apuntes / críticos / guías / endocrino / hipercalcemia.
4- “Manual of Clinical Microbiology”. Albert Balows, Williams J. Hausler, Kenneth L. Hermann, Henry B. Isenberg, H. Jean Shadomy
GRACIAS POR
SU ATENCION!!