HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS Y LESIÓN DEL NERVIO

FRÉNICO

ELISEO AQUINO CORTEZ

ICEST

GASTROENTEROLOGIA

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

DEFINICION

ANATOMIA NORMAL TRES ORIFICIOS:

HIATO ESOFAGICO (esofago, vago)

HIATO AORTICO (apertura entre cavidad torácica

y abdominal, transito de aorta, v. ácigos y conducto

torácico)

VENA CAVA

CUALQUIER PROMINENCIA DE LOS ORGANOS

ABDOMINALES EN LA CAVIDAD TORACICA, DEBIDO A

DISTENCIAON ANORMAL DE LOS ORIFICIOS DEL

DIAFRAGMA, POR LOS CUALES SE ESTABLECE LA

HERNIA, FAVORECIDA POR LA PRESION NEGATIVA

INTRATORACICA Y LA PRESION POSITIVA ABDOMINAL.

CLASIFICACIÓN

CONGENITAS ADQUIRIDAS

• HERNIA HIATAL

• DE HIATO DE MORGAGNI

• DE HIATO DE BOCHDALEK

DESLIZAMIENTO

PARAESOFAGICA

MIXTA

TRAUMATICA

S

VERDADERAS

TRAUMATICA

S PLEURALES

HERNIA HIATAL

PROTUSION DE LA PORCION

SUPERIOR DEL ESTOMAGO, EN

UNA PORCION VARIABLE,

ATRAVEZ DEL CONDUCTO

ESOFAGICO

DEFINICION:

CLASIFICACION

la unión

gastroesofágica

se observa por

encima del

diafragma

EXISTE:

incremento de tamaño del canal muscular

del hiato

Laxitud de la membrana frenoesofágica

Permite que la cúpula gástrica

se desplace hacia arriba.

HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA O ROTATORIA

Unión esofagogastrica

en posición normal

Porción del estomago

que se desliza

Una porción del estomago se desliza a través del

hiato esofágico de manera paralela o adyacente al

esófago y se extiende por arriba de la unión

esofagogastrica, que permanece en su ubicación y

posición normal

SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA PARAESOFÁGICA

El orificio del hiato se ensancha a un mas a causa de la presión positiva abdominal, volviendo la

membrana frenoesofágica mas laxa, permitiendo que la unión gastroesofágica ascienda por encima del

diafragma

Sensación de

plenitudNAUSEASVOMITOS

OCASIONALESDISNE

A

Edad

avanzadaObesidad Embarazad

as Tos persistente

Uso de fajasEstreñimiento

Aumenta la presión

intraabdominal

SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA HIATAL

Pirosis

85%

* La sintomatología

suele aparecer como

ERGE

Producida por el contacto del

contenido gástrico con

mucosa esofagica

Disfagia

Dolor

retroesternal

70%

Regurgitación

COMPLICACIONES

Esofagitis

Ulcera esofágica

Estenosis del esófago

secundario a fibrosis

reparativa del proceso

inflamatorio

Ulcera del saco

herniario

MENOS COMUNES

HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA

PERFORACION DE

UNA ULCERA

ESOFAGICA

DIAGNOSTICO

CLINICO SE CONFIRMA CON HALLASGOS RADIOLOGICOS

HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS

Reconocimiento de la

unión esofágica

Positivo si:

Se encuentra 2 a 3cm de la

impresión diafragmática

Si durante ala inspiración

profunda se observa una

formación en saco entre la

unión esofagodiafragmatica y

el hiato diafragmático

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INFARTO AL MIOCARDIO

DISECCION DE LA AORTA

EMBOLISMO PULMONAR MASIVO

MEDIASTINITIS AGUDA

NEUMOTORAX AGUDO

ESPONTANEO

POR LA PRESENCIA DE

DOLOR

RETROESTERNAL

HERNIA DE MORGANI

DEFECTO CONGENITO QUE OCURRE POR DEFECTO RETROESTERNAL, A NIVEL DE LA UNION

DE LAS INSERCIONES DEL DIAFRAGMA , CON EL APENDICE XIFOIDES Y EL 7° CARTILAGO

COSTAL

LA HERNIA ESTA RECUBIERTA POR PLEURA Y PERITONEO

GENERALMENTE TIENDEN A SUCEDER EN EL LADO DERECHO, COMO RESULTADO DEL

AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL

GENERALMENTE SON

ASINTOMATICAS

PUEDE HABER:

DISNEA DOLOR TORACICOTOS

DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGIA

HALLASGOS

RADIOLOGICO

S

EL SACO HERNIARIO SE

PRESENTA CON UNA MASA

DENSA, REDONDIADA, QUE

SE VE ANTERIORMENTE EN

LA REGION DEL ANGULO

COSTOFRENICO DERECHO

HALLASGOS TOMOGRAFICOS

SE´PRESENTAN MASAS NE EL ANGULO CARDIOFRENICO.

PRESENCIA DE GRASA Y HIGADO, A TRAVES DE LA UNION DIAFRAGMATICA AL ESTERNON.

HERNIA DE BOCHDALEK

DEFINICION:

Defecto posterolateral, en la capsula izquierda, permite el paso de las viseras, abdominales a la

cavidad torácica y produciendo severa alteración de la respiración como es hipoplasia pulmonar severa

por la compresión de los pulmones en desarrollo por las viseras herniarias.

Sucede a través del hiato pleuroperitoneal

Se deben a una falla en el cierre del canal pleuroperitoneal (9-10 semanas de gestación). Por lo que se

dice que son comunes en los recién nacidos

SIN TOMAS Y SIGNOS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE

ABDOMEN EXCABADO

RUIDOS PERISTALTICOS DISMINUIDOS EN ABDOMEN Y PRESENTES EN TORAX

TORAX ASIMETRICO

DISNEA

DOLOR TORACICO

VOMITOS

DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGIA

en la rx. muestra múltiples

radiolucencias en el interior del

hemitorax como consecuencia de

la herniación de asas.

Se puede demostrar presencia de

colon, estomago o asas

intestinales en la cavidad torácica.

Identificación mejor de la

estructuras herniadas.

Se puede observar contenido

graso y presencia de estomago

y de colon en la cavidad

torácica.

HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNETICA

Puede observar herniación

del riñón y asas del IG,

hacia la cavidad torácica

Este tipo de hernia constituye una emergencia que

requiere inmediato manejo inicial e inmediata

corrección quirúrgica

Manejo Inicial

Intubación orotraqueal

Incomprensión

nasogástrica

vasodilatadores

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se realiza después de estabilizar lo mas

posible el estado de metabólico y

cardiorrespiratorio

Reducción contenido, extirpación saco(saco pleuroperitoneal), cierre del defecto

Cierre con malla:

Colocación de una malla permite el cierre sin tensión.

HERNIA TRAUMÁTICA

DEFINICION:

Tipo de hernia que ocurre en la ruptura diafragmática, la cual se asocia a

grandes traumatismos del tórax inferior o abdomen superior

Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con

hemorragia o signos de estrangulación.

ETIOPATOGENIA

ACCIDENTES DE TRAFICO(+

FRECUENTES)

OTRAS CAUSAS:

ATROPELLAMIENTO, CAIDAS DE

ALTURA Y LAS AGRESIONES.

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

HERIDAS POR ARMA BLANCA

TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE

SINTOMATOLOGIA

AFLICION RESPIRATORIA INTENSA Perdida de la continuidad diafragmática

HIPOVENTILACION Debido a trauma de la pared torácica, fractura de

costillas

DISMINUCION DE LA DISTENCION PULMONAR Debido a la presencia de liquido pleural y por

presencia de órganos abdominales en la pared

torácica

DOLOR TORACICO Resultante de la contusión torácica y abdominal

DIAGNOSTICO

OBTENER

DATOS

DE

HISTORIA

CLINICA

REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAX

SE PUEDE OBSERVAR SILUETA

DIAFRAGMATICA INCOMPLETA.

ASAS DEL INTESTINO DELGADO

LLENAS DE GAS DEL LADO

TORACICO DEL DIAFRAGMA

TOMOGRAFIA

LA TC PUEDE MOSTRAR LA RUPTURA DEL DIAFRAGMA, Y LA HERNIACION DE ESTOMAGO

DE COLON CAVIDAD TORACICA, ES EL METODO DE DIAGNOSTICO MAS CERTERO

TRATAMIENTO GENERAL DE HERNIAS DIAFRRAGMATICAS

MEDICO

OBJETIVOS

• PROPICIAR EL

VACIAMIENTO

GASTRICO

• INHIBIR EL ACIDO

REFLUIDO

• EVITAR LOS FACTORES QUE

REDUSCAN LA PRESION DE

ESFINTER ESOFAGICO

INFERIOR O AUMENTEN LA

PRESION INTRAABDOMINAL

PROCINETICOS:

METROCLOPRAMIDA, CISAPRIDA

ALGILINATOS, SUCRALFATO

-BLOQUEACDORES H2( famotidina,

nizatidina)

ANTICOLINERGICOS

ANOVULATORIOS

ANTI HISTAMINICOS

1. CUANDO EL TRATAMIENTO MEDICO NO CONTROLA

LOS SINTOMAS

2. CUANDO LOS SINTOMAS RECURREN

TEMPRANAMENTE LUEGO DE SUSPENDER EL

TRATAMIENTO

3. SI SURGEN ALGUNAS COMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS O COMPICACIONES

4. HERNIAS DE GRAN VOLUMEN YA QUE EXISTE EL

RIESGO DE ISQUEMIA EN LA ZONA HERNIADA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

RECESSION DEL SACO

HERNIADO

SUTURA Y DRENAJE TORACICO SIN

ASPIRACION CONTINUA

DEFECTO DEL NERVIO FRENICO

DEFINICION:

ES AQUELLA PATOLOGIA , DONDE EL NERVIO FRENICO O SUS RAICES PUEDEN VERSE

AFECTADOS POR COMPRESION O DESTRUCCION DE ESTE, OCACIONANDO PARALISIS DEL

DIAFRAGMA, LA CUAL PUEDE SER BILATERAL O UNITERAL.

ETIOPATOGENIA

CIRUGIA ABIERTA DEL

CORAZON:

(TORACOTOMIA,

PLEURECTOMIA Y

NEUMONECTOMIA)

TRAUMATISMOSINFLAMACIONES LOCALES

COMO LA PLEURITIS O LA

NEUMONIA

DIAGNOSTICO

RADIOLOGICO

3 SIGNOS CARDINALES

ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA

POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL.

MOVIMIENTO DISMINUIDO O AUSENTE

PARADOJICO DURANTE LA

RESPIRACION

BAMBOLEO DEL MEDIASTINO DURANTE

LA RESPIRACION

ESTIMULACION DEL

NERVIO FRENICO

DIAGNOSTICO

DEFINITIVO

SE OBSERVARA:

CUANDO EL NERVIO FRENICO

SE ENCUENTRE

COMPLETAMENTE SECCIONADO

O SIGNIFICATIVAMENTE

DESMIELINIZADO UN

POTENCIAL EN EL

HEMIDIAFRAGMA AUSENTE O

SE ASOCIARA A UN TIEMPO DE

LATENCIA PROLONGADO

VENTILACION MECANICA

TRATAMIENTO MAS ADECUADO

DURANTE TODO O PARTE DEL

DIA

COLOCACION DE

MARCAPASOS

PUEDE UNA SER

ALTERNATIVA VIABLE