HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO

GASTROENTEROLOGÍA

PRESENTACIÓN DE LA HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

1. Hematemesis

Vómito de sangre o sangre alterada (“pozos de café”).

Indica hemorragia proximal al ángulo de Treitz.

2. Melena

Evacuación de sangre alterada (negra) por el recto.

Heces malolientes y de color negruzco.

> 100 ml de sangre.

Indica hemorragia proximal al ángulo de Treitz.

PRESENTACIÓN DE LA HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

3. Rectorragia

Hemorragia rectal de color rojo brillante.

No asociado con la defecación (sin heces).

Indica sangrado distal al ángulo de Treitz.

> 1000 ml.

4. Hematoquezia

Evacuación de sangre de color rojo brillante o granate por el recto.

Mezclada con las heces.

PRESENTACIÓN DE LA HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

5. Síntomas de pérdida de sangre

Obnubilación o disnea.

6. Prueba positiva de sangre oculta en heces con o sin deficiencia dehierro

CAMBIOS HEMODINÁMICOS

El descenso ortostático en la TA > 10 mmHg indica reducción > 20% delvolumen sanguíneo.

Con o sin palidez.

Obnubilación.

Náusea.

Transpiración.

Sed

CHOQUE

TAS < 100 mmHg casi siempre indica un descenso menor del 30% en elvolumen sanguíne.

Con o sin palidez.

Piel fría.

HEMORRAGIAS DEL INTESTINO DELGADO

Las causas son difíciles de diagnosticar.

Explican la mayor parte de los casos de hemorragia de tubo digestivo decausa desconocida.

No son frecuentes.

HEMORRAGIAS DEL INTESTINO DELGADO

Causas más frecuentes en adultos:

1. Ectasias vasculares.

2. Tumores (adenocarcinoma, leiomioma, linfoma, pólipos benignos).

3. Erosiones.

4. Úlceras por AINES.

5. Enf. de Crohn.

6. Infección.

7. Isquemia.

8. Vasculitis.

HEMORRAGIAS DEL INTESTINO DELGADO

Causa más frecuente en niños Divertículo de Meckel.

Causa de hemorragia oculta del tubo digestivo en adultos < 40 – 50 años Tumores.

Causa más frecuente en adultos > 50 – 60 años Ectasias vasculares ylesiones por AINES.

HEMORRAGIAS DEL COLON

Causas más frecuentes:

1. Hemorroides.

2. Fisuras anales.

Causas más frecuentes en adultos:

1. Divertículos.

2. Ectasias vasculares.

3. Neoplasias. (pólipos adenomatosos y adenocarcinoma).

4. Colitis.

DIFERENCIACIÓN ENTRE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

Hematemesis Hemorragia de tubo digestivo alto.

Melena Hemorragia de tubo digestivo alto.

En la melena la sangre ha permanecido en aparato digestivo al menos 14h (hasta 3 – 5 días).

Ruidos intestinales intensos y elevación del BUN Hemorragia de tubodigestivo alto.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO

BAJO Endoscopia de tubo digestivo alto antes de investigar porción inferior en

pacientes con hematoquezia e inestabilidad hemodinámica.

Sigmoidoscopia en fase temprana Detecta lesiones bien definidas enporción distal del tubo digestivo.

Sigmoidoscopia más útil en < 40 años con hemorragias poco importantes.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO

BAJO Colonoscopia tras administrar una solución catártica por vía oral

Técnica más conveniente.

Gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99m.

Angiografía en hemorragia activa del tubo digestivo bajo Identificaorigen de la hemorragia.

En hemorragia activa de tubo digestivo bajo iniciar embolización yadministrar por vía IA vasopresina.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO

BAJO Sangre oculta en heces cuando hay sospecha de cáncer colorrectal.

Resultado positivo de sangre oculta en heces se debe realizarcolonoscopia.

BIBLIOGRAFÍA

Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. HarrisonPrincipios de Medicina Interna. México: McGraw – Hill; 2012: 320 – 323.