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Tratamiento Tratamiento farmacológicofarmacológico
El tabaco, una enfermedad tratable desde Atención Primaria
José María Gómez OcañaCS Pintores 26 de febrero de 2014
| Página 2•Red de Centros de Salud sin Humo
Objetivos del Módulo 5Objetivos del Módulo 5Tratamiento farmacológico para dejar de fumarTratamiento farmacológico para dejar de fumar
| Página 3•Red de Centros de Salud sin Humo
A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
American Journal of Preventive Medicine 2008;35(2)
¿Quién debería recibir tratamiento farmacológico?
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: ¿qué debo tener encuenta?¿qué debo tener encuenta?
¿Qué fármacos están indicados en primera línea?¿Hay contraindicaciones o posibles efectos secundarios?
¿Es importante la experiencia que tenga previa el paciente?
¿Qué fármacos usar en pacientes con alta dependencia?
¿Qué fármaco deberíamos considerar si el paciente está preocupado por la ganancia ponderal?
¿Debería evitarse la nicotina en caso de antecedentes de problemas cardiovasculares?
¿Hay riesgo por utilizar estos fármacos a largo plazo?
¿Es importante la adherencia al tratamiento?
¿Se puede combinar la medicación?
Y el cigarrillo electrónico? Sirve como terapia?
| Página 4•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
x 2Independientemente del nivel de apoyo adicional
| Página 5•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
¿A quienes debemos aconsejar tratamiento farmacológico?
| Página 6•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
A TODOS LOS PACIENTES QUE QUIERAN HACER UN INTENTO SALVO...
Fumadores de <10cig, adolescentes y embarazadas
| Página 7
MedicationNumber of
arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate
(95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
Monotherapies
Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)
Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8)
Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6)
Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)
Nicotine Gum (6-14 weeks) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9)
Meta-analysis (2008): (n = 86 studies)
Tratamiento farmacológico en monoterapia, comparación con placebo
Tratamiento farmacológico: 1ª LíneaTratamiento farmacológico: 1ª Línea
•Red de Centros de Salud sin Humo
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MedicationNumber of arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate
(95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
MonotherapiesVarenicline (2 mg/day) 5 3.1 (2.5, 3.8) 33.2 (28.9, 37.8)
Nicotine Nasal Spray 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.7 (21.5, 32.7)
High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg) (These included both standard or long-term duration) 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.5 (21.3, 32.5)
Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks) 6 2.2 (1.5, 3.2) 26.1 (19.7, 33.6)
Varenicline (1 mg/day) 3 2.1 (1.5, 3.0) 25.4 (19.6, 32.2)
Nicotine Inhaler 6 2.1 (1.5, 2.9) 24.8 (19.1, 31.6)
Clonidine 3 2.1 (1.2, 3.7) 25.0 (15.7, 37.3)
Meta-analysis (2008): (n = 86 studies)
Tratamiento farmacológico en monoterapia, comparación con placebo
Tratamiento farmacológico: 1ª LíneaTratamiento farmacológico: 1ª Línea
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TSN: Terapia Sustitutiva con Nicotina
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 10
Niveles plasmáticos de nicotina: Niveles plasmáticos de nicotina: comparación entre cigarrillo y TSNcomparación entre cigarrillo y TSN
Nic
otin
a en
pla
sma
(ng/
ml)
25
20
15
10
5
0100 20 4030 50 60
Cigarrillo
Spray nasal
Chicle/Inhalador/Tableta
Parche
Tiempo (minutos)Adaptado de: Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians 2000
Tratamiento farmacológico: TSNTratamiento farmacológico: TSN
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TSN, Parches de NicotinaTSN, Parches de Nicotina
Recomendación: Los parches de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
TSN, Parches de NicotinaTSN, Parches de Nicotina
Recomendación: Los parches de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Parches de NicotinaParches de Nicotina
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| Página 12
MedicationNumber of
arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate
(95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
Monotherapies
Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)
Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8)
Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6)
Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)
Nicotine Gum (6-14 weeks) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo
at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Parches de NicotinaParches de Nicotina
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| Página 13•Red de Centros de Salud sin Humo
4+2+216=24
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Parches de NicotinaParches de Nicotina
| Página 14•Red de Centros de Salud sin Humo
Me han dicho que si fumo y Me han dicho que si fumo y tengo los parches puestos…tengo los parches puestos…
…puede darme un infarto
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Parches de NicotinaParches de Nicotina
| Página 15•Red de Centros de Salud sin Humo
¿A quién? ¿A quién no?¿A quién? ¿A quién no?¿Qué precauciones debemos tomar?¿Qué precauciones debemos tomar?
¿A quién? ¿A quién no?¿A quién? ¿A quién no?¿Qué precauciones debemos tomar?¿Qué precauciones debemos tomar?
Contraindicado: enfermedad dermatológica generalizadaContraindicado: enfermedad dermatológica generalizada
Embarazo y lactanciaEmbarazo y lactanciaIntentar sin TSNValorar riesgo/ beneficio
Intentar sin TSNValorar riesgo/ beneficio
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular No se ha mostrado como FRValorar riesgo/beneficio en:
Post-infarto inmediato (4 sem)Arritmia graveAngina inestable
No se ha mostrado como FRValorar riesgo/beneficio en:
Post-infarto inmediato (4 sem)Arritmia graveAngina inestableÚlcera gastroduodenal activaÚlcera gastroduodenal activa
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Parches de NicotinaParches de Nicotina
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TSN, Chicles de NicotinaTSN, Chicles de NicotinaTSN, Chicles de NicotinaTSN, Chicles de Nicotina
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Chicles de NicotinaChicles de Nicotina
Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia
NIVEL DE EVIDENCIA B
Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia
NIVEL DE EVIDENCIA B
Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
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MedicationNumber of
arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate
(95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
Monotherapies
Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)
Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8)
Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6)
Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)
Nicotine Gum (6-14 weeks) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo
at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Chicles de NicotinaChicles de Nicotina
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 18•Red de Centros de Salud sin Humo
- Disponibles de 2 y 4 mg
- Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg
- Disminuir gradualmente después de 3 meses
- Disponibles de 2 y 4 mg
- Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg
- Disminuir gradualmente después de 3 meses
Pautas de utilizaciónPautas de utilizaciónPautas de utilizaciónPautas de utilización
¡¡¡Es un medicamento!!!¡¡¡Es un medicamento!!!
Defecto frecuente: Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!
¡¡¡Es un medicamento!!!¡¡¡Es un medicamento!!!
Defecto frecuente: Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!
Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: Chicles de NicotinaChicles de Nicotina
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¿Se pueden combinar parches y chicles?¿Se pueden combinar parches y chicles?¿Se pueden combinar parches y chicles?¿Se pueden combinar parches y chicles?
Terapia Sustitutiva de NicotinaTerapia Sustitutiva de Nicotina
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| Página 20•Red de Centros de Salud sin Humo
RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓN
La combinación de parches de nicotina con una forma de autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más eficaz que una forma única de TSN, y se debería animar a los pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de primera línea
NIVEL DE EVIDENCIA B
RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓN
La combinación de parches de nicotina con una forma de autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más eficaz que una forma única de TSN, y se debería animar a los pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de primera línea
NIVEL DE EVIDENCIA B
Terapia Sustitutiva de Nicotina:Terapia Sustitutiva de Nicotina:CombinaciónCombinación
| Página 21
MedicationNumber of
arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate (95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + ad lib NRT
(gum or spray) 3 3.6 (2.5, 5.2) 36.5 (28.6, 45.3)
Patch + Bupropion SR 3 2.5 (1.9, 3.4) 28.9 (23.5, 35.1)
Patch + Nortriptyline 2 2.3 (1.3, 4.2) 27.3 (17.2, 40.4)
Patch + Inhaler 2 2.2 (1.3, 3.6) 25.8 (17.4, 36.5)
Patch + Second generation antidepressants (paroxetine, venlafaxine) 3 2.0 (1.2, 3.4) 24.3 (16.1, 35.0)
Medications not shown to be effective
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 1.0 (0.7, 1.4) 13.7 (10.2, 18.0)
Naltrexone 2 0.5 (0.2, 1.2) 7.3 (3.1, 16.2)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Terapia Sustitutiva de Nicotina:Terapia Sustitutiva de Nicotina:CombinaciónCombinación
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 22
Terapia Sustitutiva de Nicotina:Terapia Sustitutiva de Nicotina:CombinaciónCombinación
Medication
Number of
arms
Estimated odds ratio
(95% C. I.)
Nicotine Patch (reference group) 32 1.0
Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray) 3 1.9 (1.3, 2.7)
Patch + Bupropion SR 3 1.3 (1.0, 1.8)
Patch + Nortriptyline 2 0.9 (0.6, 1.4)
Patch + Inhaler 2 1.1 (0.7, 1.9)
Second-generation antidepressants & Patch 3 1.0 (0.6, 1.7)
Medications not shown to be effective
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 0.5 (0.4, 0.7)
Naltrexone 2 0.3 (0.1, 0.6)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of combination therapy relative to the nicotine patch
(n = 86 studies)
•Red de Centros de Salud sin Humo
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Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
BupropionBupropion BupropionBupropion
•Red de Centros de Salud sin Humo
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Bupropion SR (Sustained Release)Bupropion SR (Sustained Release)
Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
Bupropion SR (Sustained Release)Bupropion SR (Sustained Release)
Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
Tratamiento farmacológico: BupropionTratamiento farmacológico: Bupropion
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 25
MedicationNumber of
arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate
(95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
Monotherapies
Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4)
Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8)
Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6)
Nortriptyline 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4)
Nicotine Gum (6-14 weeks) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo
at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Tratamiento farmacológico: BupropionTratamiento farmacológico: Bupropion
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 26•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológico: BupropionTratamiento farmacológico: Bupropion
Necesita prescripción médicaNecesita prescripción médica
Posologia:
- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
- 150 mg oral x 6 días
- 150 mg oral 2 veces /dia x 8-12 semanas
- Separar al menos 8 horas entre las dosis
- Segunda dosis: mejor antes de las 18:00
- Si se olvida una dosis: esperar la siguiente
Necesita prescripción médicaNecesita prescripción médica
Posologia:
- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
- 150 mg oral x 6 días
- 150 mg oral 2 veces /dia x 8-12 semanas
- Separar al menos 8 horas entre las dosis
- Segunda dosis: mejor antes de las 18:00
- Si se olvida una dosis: esperar la siguiente
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Tratamiento farmacológico: BupropionTratamiento farmacológico: Bupropion
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 28•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológico: BupropionTratamiento farmacológico: Bupropion
Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas::
- Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de convulsiones 1/1000 a 300mg sin antecedentes)
- Trastornos alimentarios
- Antecedentes de Trastorno Bipolar
- Cirrosis Hepática
- Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas
- Uso de IMAO en los 14 días previos
Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas::
- Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de convulsiones 1/1000 a 300mg sin antecedentes)
- Trastornos alimentarios
- Antecedentes de Trastorno Bipolar
- Cirrosis Hepática
- Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas
- Uso de IMAO en los 14 días previos
| Página 29•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológico: BupropionTratamiento farmacológico: Bupropion
Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas::
Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si:
- Medicación que baja el umbral convulsivo: Antipsicóticos, Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina, Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas y Antihistaminicos sedantes
- Abuso de alcohol
- Historia de traumatismo craneal
- Utilización de anorexigenos
- Insuficiencia renal o hepàtica
Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas::
Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si:
- Medicación que baja el umbral convulsivo: Antipsicóticos, Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina, Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas y Antihistaminicos sedantes
- Abuso de alcohol
- Historia de traumatismo craneal
- Utilización de anorexigenos
- Insuficiencia renal o hepàtica
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MedicationNumber of
arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate
(95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + ad lib
NRT (gum or spray) 3 3.6 (2.5, 5.2) 36.5 (28.6, 45.3)
Patch + Bupropion SR 3 2.5 (1.9, 3.4) 28.9 (23.5, 35.1)
Patch + Nortriptyline 2 2.3 (1.3, 4.2) 27.3 (17.2, 40.4)
Patch + Inhaler 2 2.2 (1.3, 3.6) 25.8 (17.4, 36.5)
Patch + Second generation antidepressants (paroxetine, venlafaxine) 3 2.0 (1.2, 3.4) 24.3 (16.1, 35.0)
Medications not shown to be effective
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 1.0 (0.7, 1.4) 13.7 (10.2, 18.0)
Naltrexone 2 0.5 (0.2, 1.2) 7.3 (3.1, 16.2)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSNTratamiento farmacológico: Bupropion + TSN
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 31
Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSNTratamiento farmacológico: Bupropion + TSN
Medication
Number of
arms
Estimated odds ratio
(95% C. I.)
Nicotine Patch (reference group) 32 1.0
Combination therapiesPatch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray) 3 1.9 (1.3, 2.7)
Patch + Bupropion SR 3 1.3 (1.0, 1.8)
Patch + Nortriptyline 2 0.9 (0.6, 1.4)
Patch + Inhaler 2 1.1 (0.7, 1.9)
Second-generation antidepressants & Patch 3 1.0 (0.6, 1.7)
Medications not shown to be effective
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 0.5 (0.4, 0.7)
Naltrexone 2 0.3 (0.1, 0.6)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of combination therapy relative to the nicotine patch (n = 86 studies)
Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC
•Red de Centros de Salud sin Humo
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Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
VareniclineVareniclineVareniclineVarenicline
•Red de Centros de Salud sin Humo
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VareniclineVarenicline
Recomendación: Varenicline es un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
VareniclineVarenicline
Recomendación: Varenicline es un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A
Tratamiento farmacológico: VareniclineTratamiento farmacológico: Varenicline
•Red de Centros de Salud sin Humo
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MedicationNumber of arms
Estimated odds ratio (95% C. I.)
Estimated abstinence rate
(95% C. I.)
Placebo 80 1.0 13.8
MonotherapiesVarenicline (2 mg/day) 5 3.1 (2.5, 3.8) 33.2 (28.9, 37.8)
Nicotine Nasal Spray 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.7 (21.5, 32.7)
High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg) (These included both standard or long-term duration) 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.5 (21.3, 32.5)
Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks) 6 2.2 (1.5, 3.2) 26.1 (19.7, 33.6)
Varenicline (1 mg/day) 3 2.1 (1.5, 3.0) 25.4 (19.6, 32.2)
Nicotine Inhaler 6 2.1 (1.5, 2.9) 24.8 (19.1, 31.6)
Clonidine 3 2.1 (1.2, 3.7) 25.0 (15.7, 37.3)
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo
at 6-months post-quit (n = 86 studies)-
Tratamiento farmacológico: VareniclineTratamiento farmacológico: Varenicline
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 35•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológico: VareniclineTratamiento farmacológico: Varenicline
Necesita prescripción médicaNecesita prescripción médica
Posologia:
- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
- 0,5 mg oral / 24 horas x 3 días, a continuación...
- 0,5 mg oral / 12 horas x 4 días, a continuación...
- 1 mg / 12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento
Necesita prescripción médicaNecesita prescripción médica
Posologia:
- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
- 0,5 mg oral / 24 horas x 3 días, a continuación...
- 0,5 mg oral / 12 horas x 4 días, a continuación...
- 1 mg / 12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento
| Página 36•Red de Centros de Salud sin Humo
Tratamiento farmacológico: VareniclineTratamiento farmacológico: Varenicline
Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…
Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta o el estado de ánimo o el estado de ánimo
Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…
Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta o el estado de ánimo o el estado de ánimo
| Página 37•Red de Centros de Salud sin Humo
60 cp- 85,41 Euros
2 meses de parches 180 €
105 chicles – 30 Euros
12 semanas – 360 Euros
20 cig / día – 108 Euros / mes
Tratamiento farmacológico para dejar de fumarTratamiento farmacológico para dejar de fumar
| Página 38
Resumen;Fármacos de Primera Línea
Resumen;Fármacos de Primera Línea
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
•Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 39
Fármacos de Primera LíneaFármacos de Primera Línea
Presentación Duración Ventajas Desventajas
Parches de
Nicotina
24h
21;14;7 mg
16h
15;10;5 mg
8-12 semanas
4-4-2
Flexible
Tto combinado
Fácil uso
- Estética
- Irritación
- Eliminación
lenta de la nicotina
Nicotina;
Chicles Comprimidos
2 y 4 mg
1 y 2 mg
8-12 semanas Tto largo plazo
Control peso
Tto combinado
- Dental
- Epigastralgia
- Hipo
Varenicline Inicio : 0,5-1 mg
1 mg
0,5 mg
12 semanas
Se puede alargar a 24 s
Eficacia
Agonista-Antagonista
No interacciones
- Nauseas
Bupropion 150 mg 7-9 semanas
Se puede alargar a 24 s
Tto combinado - Interacciones
farmacológicas
- Insomnio
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Varenicline Bupropion Terapia Sustitutiva de Nicotina
Enfermedad Hepática No ajuste Ajustar dosis1/2 recomendada
No ajuste
Insuficiencia RenalLeve/moderadaGrave
No ajusteAjustar
Ajustar dosisAjustar dosis
No ajusteNo ajuste
Contraindicaciones
- Embarazo- Lactancia-Depresión activa-Esquizofrenia
- Embarazo- Lactancia-Depresión activa- Esquizofrenia- Convulsiones- Alcoholismo- Bulimia- Anorexia
- Cardiopatía Isquémica reciente- Insuficiencia cardiaca grave
Fármacos de Primera LíneaFármacos de Primera Línea
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¿Qué elegimos, Varenicline, TSN, Bupropion?
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NNTVarenicline
TSN
Bupropion
8
15
20
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¿Quiere esto decir que Varenicline es de primera elección por delante de
TSN o Bupropion?
Las guías de práctica clínica no aconsejan ninguno por encima de los demás
Poca experiencia de uso, no hacer un uso indiscriminado
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Cigarrillo electrónico
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CIGARRILLO ELECTRÓNICOCIGARRILLO ELECTRÓNICO
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CIGARRILLO ELECTRÓNICOCIGARRILLO ELECTRÓNICO• Liberan nicotina. Algunas marcas liberan más del doble de lo permitido, y no se
sabe con exactitud si supera el umbral máximo (0,5-1mg/kg peso). Los e-cig liberan entre 0 y 36mcg/calada. Los cartuchos tienen entre 6-36 mg/ml. (capacidad 15 ml).
• Liberan otras sustancias perjudiciales: propelentes como el dietilglincol (anticongelante de los coches), glicerina, N-nitrosaminas y metales pesados... Muchos de ellos cancerígenos, como el tabaco.
• No tiene demostrado su eficacia en la deshabituación tabáquica: puede instaurar el hábito de fumar en los jóvenes y reinstaurarlo en los exfumadores.
• Último informe de la OMS (julio 2013) prohíbe que se use la venta de este tipo de cigarrillo como terapia de deshabituación.
• FDA americana comenta que puede tener el efecto adverso de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco o animar a los más jóvenes o exfumadores a probarlos al verse atraídos por los sabores y falsa imagen de seguridad.
Gupo de abordaje del tabaquismo de la semfycAten Primaria. 2014; 46(2): 53-54
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finfin
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Preguntas claves Preguntas claves
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1- ¿A quién se le debe plantear tratamiento farmacológico?
A todos los pacientes en fase de preparación, excepto los tres casos en los que no hay suficiente evidencia, como son las embarazadas, los pacientes que presentan un test de Fagerström bajo (o fumadores de <10 cigarrillos / día) y los adolescentes
Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 1Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 1
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2- ¿Cuáles son los fármacos que se deben considerar de primera línea para dejar de fumar?
TSN, Bupropion, VareniclineLa Guía Americana de 2008, aporta un metanálisis donde se comparan todos los fármacos con la Terapia Sustitutiva con Parches de Nicotina, (que es el medicamento que lleva más tiempo comercializado). Las tasas de abstinencia fueron significativamente mayores con Varenicline 2 mg/día, así como con la combinación a largo plazo de la Terapia Sustitutiva con Nicotina (parches + chicles o parches + spray)
Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 2Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 2
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3- ¿Hay contraindicaciones, precauciones, efectos secundarios que haya que valorar a la hora de prescribir estos fármacos?
Como con todos los fármacos, conviene tener en cuenta interacciones farmacológicas, contraindicaciones absolutas y relativas
Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 3Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 3
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4- ¿Hay que tener en cuenta la experiencia del paciente a la hora de prescribir la medicación?
Si. Hay que explorar las ideas previas de los pacientes respecto a los fármacos para dejar de fumar, pues suelen estar condicionados por experiencias previas o de personas cercanas. Si el paciente ha dejado de fumar con un fármaco tras lo que tuvo una recaída, habrá que explorar de forma adecuada su experiencia, para de esa manera volver o no a prescribírselo
Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 4Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 4
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5- ¿Qué fármacos debemos considerar los clínicos en los pacientes con una dependencia alta a la nicotina?
La Terapia Sustitutiva de Nicotina a dosis elevadas, en forma de parches, chicles o caramelos, o bien la asociación de TSN + Bupropion, o bien Varenicline en monoterapia
Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 5Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 5
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6- ¿Se debe valorar el sexo del paciente a la hora de decidir el fármaco?
Hay ciertos estudios que plantean que la Terapia Sustitutiva de Nicotina no es igual de eficaz en mujeres, como lo es en hombres, aunque existe cierta controversia. Si los tuviéramos en cuenta, en el caso de las mujeres deberíamos considerar Bupropion o Varenicline
Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 6Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 6
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Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 7Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 7
7- ¿Qué fármacos debemos considerar en los pacientes preocupados por la ganancia ponderal?
Los ensayos clínicos demuestran que tanto el Bupropion como los chicles o comprimidos de nicotina a dosis de 4 mg, la retrasan (mientras el paciente está tomando estos fármacos), aunque no previenen la ganancia ponderal
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Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 8Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 8
8- ¿Hay fármacos que deben ser especialmente valorados en los casos de pacientes con antecedentes de depresión?
Probablemente debemos tener en cuenta el Bupropion en este tipo de población, por su efecto antidepresivo
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Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 9Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 9
9- ¿Se debe evitar el Tratamiento Sustitutivo de Nicotina en los pacientes con antecedentes de problemas cardiovasculares?
No, este tipo de terapia ha demostrado ser perfectamente eficaz y segura en pacientes con estos antecedentes
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Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 10Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 10
10- ¿Se pueden utilizar este tipo de fármacos a largo plazo (p.e, más allá de los 6 meses)?
Sí. Esto se debería plantear en pacientes con sintomatología de sd de abstinencia, más allá del tiempo considerado habitualmente en el uso de estos fármacos, o bien en aquellas personas que previamente hubieran recaído tras la supresión de los mismos. La FDA ha aprobado la posibilidad de utilizar Bupropion, Varenicline o Terapia Sustitutiva de Nicotina durante 6 meses
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Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 11Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 11
11- ¿Es importante la adherencia al tratamiento?
Sí. Cuando los pacientes no utilizan la medicación en dosis o tiempo recomendado disminuye mucho su efectividad
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Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 12Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 12
12- ¿Se pueden combinar los tratamientos?
Sí. Se pueden combinar las Terapias Sustitutivas de Nicotina en forma de parches con chicles o caramelos. También la asociación de Bupropion con Terapias Sustitutivas de Nicotina ha demostrado mayor eficacia que el placebo a largo plazo. No se recomienda asociar Varenicline con ningún otro fármaco aprobado para dejar de fumar
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Muchas Gracias