Post on 02-Jun-2015
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICASDEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
Fracturas de diafisis delFracturas de diafisis delHumeroHumero
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
La diáfisis del húmero seextiende del borde superior de lainserción del Pectoral mayor alborde supracondileo
Presenta 3 caras, separadas por 3bordes.
2 compartimentos: Anterior yposterior
3% del total de las fracturas.Mayoría trauma de alta energiaLa mayoría trauma directoLa mayoría de las fracturas de
húmero son manejadasortopédicamente con buenosresultados De estas el 95% son cerradas
Directo:
Es el mecanismo mas frecuente
Indirecto:
1. Caída con mano enhiperestesión
2. Caída sobre el codo3. Contracción muscular
violenta
Fracturas de Diafisis Humeral
Deformidades características poracción muscular
A. La fractura proximal ala inserción delpectoral mayor resultaen abducción yrotación interna delfragmento proximal ydesplazamiento delfragmento distal.
B. Fracturas entre lainserción del pectoralmayor y la del deltoidesresulta en aducción delfragmento proximal ydesplazamiento proximaly lateral del fragmentodistal.
C. Las fracturas distales a lainserción del deltoides danlugar a abducción delfragmento superior ydesplazamiento proximaldel fragmento distal por lacontracción sin oposiciónmuscular.
Los desplazamientos dependen de la localización de las fracturascon respecto a las inserciones musculares
Entre el pectoral y eldeltoides
Entre el pectoral y elsub-escapular
Por debajo deldeltoides
Localización:
1.Proximal2.Medial3.Distal
Rasgo de la Fractura
1. Transversa2. Oblicua3. Espiral4. Segmentaria5. Conminuta
Asociada a Lesión de Tejidos BlandosAsociada
1. Abierta2. Lesión periarticular3. Lesión Nerviosa4. Lesión Vascular
Condición intrínseca
1.Hueso Normal2.Hueso Patologico
Tipo A
Tipo B
Tipo C
Fracturas Diafisis humeral
Cuadro Clínico:Síntomas y signos1. Dolor intenso en foco de
la fractura2. Edema3. Deformidad4. Movilidad anormal5. Acortamiento6. Crepitos7. Posición antalgica
Fracturas Diafisis Humeral
Examen físico:
Valorar si hay lesión de tejidos blandos
Examinar estado neurovascular
Evaluar articulaciones
Fracturas Diafisis Humeral
Estudios Radiológicos:
Rayos X
Arteriografía TAC RM
Fracturas de Diáfisis de Humero
TRATAMIENTO
Fracturas Diafisis Humeral
Tratamiento:Conservador
VrsQuirúrgico
Fracturas Diáfisis Humeral
tratamiento Conservador:
No es necesario reducción anatómica:20° de angulacion anterior
30° de varus
1 pulgada de acortamiento
No lesión del nervio radial Menor incidencia de pseudoartrosis La mayoría no necesita hospitalización El costo es menor
BOHLER afirmó: "las fracturas de ladiáfisis humeral son de todas lasfracturas de huesos largos, las másbenignas y más fácilmente tratadas enforma conservadora".
Fracturas Diafisis Humeral
Métodos Cerrados:
1. Yeso colgante2. Férula en U3. Yeso toracobraquial
(velpeau)4. Spika de yeso
5.Tracción esquelética6.Férulas funcionales tipo
Sarmiento7.Ferula de Abducción del
hombro8.Fijadores Externos
Yeso Colgante
Indicaciones.
Contraindicación.
Limitaciones en uso
Férula en U Indicaciones
Contraindicación
Desventajas
Yeso Toracobraquial
Spika de Yeso
Tracción Esquelética
Transolecraneana
Indicación
Férulas funcionales tipo Sarmiento
Descritas en 1977Consolidación 96-100% Indicaciones
FERULA En Abducción
Fracturas Diafisis Humeral
Tratamiento quirúrgico:
Indicaciones:
Fracturas Irreductibles
Fracturas Expuestas
Fracturas con lesión vascular
Fracturas con lesiones asociadas ( codo, antebrazo)
Fracturas patológicas
Fracturas Diafisis Humeral
Tratamiento quirúrgico:Continuación…..
Indicaciones:
Politraumatizado
Fracturas de razgo transverso
Fractura bilateral de húmero
Fracturas segmentarias
Fracturas con lesión neurológica
Pacientes con Enf. de Parkinson
Fijación con Placas
Fijación Externa
Fijación endomedular
Clavo endomedular
Rehabilitación
Movilización del hombro, codo,muñeca y mano en forma rotacional.
Ejercicios de tipo pendular de hombroy mano.
Fracturas de Diafisis Humeral
Complicaciones: Agudas1. Síndrome
compartamental2. Lesión Nerviosa (n.
radial)3. LesionVascular (rara)
Tardías1. Pseudoartrosis2. Retardo de
consolidación3. Consolidación viciosa4. Miositis osificante5. Lesión nerviosa tardía
Fracturas Diafisis Humeral
Complicaciones Agudas:
• Síndrome Compartamental
• Lesiones vasculares
• Lesión del nervio radial
Lesiones nerviosas
Neuropraxia
Axonotmesis
Neurotmesis