Post on 23-Oct-2015
Fisiología del Paciente Fisiología del Paciente PediátricoPediátrico
Dra. Marjorie Novoa Dra. Marjorie Novoa
Dra. Roslery MendozaDra. Roslery Mendoza
Residentes de 1er año de Anestesiología HUCResidentes de 1er año de Anestesiología HUC
Sistema Hematológico Sistema Hematológico del paciente Pediátricodel paciente Pediátrico
90 ml/Kg (9-10% del peso corporal)90 ml/Kg (9-10% del peso corporal)
Hb 19 g/dlHb 19 g/dl
. Mayor afinidad de la Hb . Mayor afinidad de la Hb por el oxígeno por el oxígeno
. Aumento compensador . Aumento compensador del Hto (45%-55%)del Hto (45%-55%)
Anemia Fisiológica ( 9-11g/dl)Anemia Fisiológica ( 9-11g/dl)
entre la 9° y 12° semana posterior al nacimientoentre la 9° y 12° semana posterior al nacimiento
Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico
Sistema Hepatobiliar del Sistema Hepatobiliar del paciente Pediátricopaciente Pediátrico
inmaduros
LactantesICTERICIAHiperbilirrubinemiaKernícterusNiveles de albumina
en plasma
Sistema Hepatobiliar del Sistema Hepatobiliar del paciente Pediátricopaciente Pediátrico
Se alteran las reacciones de Se alteran las reacciones de conjugación (ictericia) y conjugación (ictericia) y degradacióndegradación
Mayor tendencia a la hipoglicemia Mayor tendencia a la hipoglicemia debido a la escasa reserva de debido a la escasa reserva de glucógenoglucógeno
Niveles plasmáticos de albúmina y Niveles plasmáticos de albúmina y otras proteínas disminuidos en RN otras proteínas disminuidos en RN con respecto a los lactantescon respecto a los lactantes
Sistema Hepatobiliar del Sistema Hepatobiliar del paciente Pediátricopaciente Pediátrico
IMPLICACIONES IMPLICACIONES ANESTÉSICASANESTÉSICAS
La menor capacidad de La menor capacidad de degradación prolonga la vida degradación prolonga la vida media de los fármacosmedia de los fármacos
Mayores niveles de fármaco libre Mayores niveles de fármaco libre en sangre por niveles disminuidos en sangre por niveles disminuidos de proteínasde proteínas
Sistema Renal del Sistema Renal del Paciente PediátricoPaciente Pediátrico
FUNCION RENALFUNCION RENAL Disminución de la resistencia vascular renal Disminución de la resistencia vascular renal
(PAS 70-90 mmHg), aumento del flujo (PAS 70-90 mmHg), aumento del flujo sanguíneo renal (150 ml/min) y de la sanguíneo renal (150 ml/min) y de la filtración glomerularfiltración glomerular
La filtración glomerular al nacer es el 30% de La filtración glomerular al nacer es el 30% de la del adulto, con un rápido incremento a las la del adulto, con un rápido incremento a las dos semanasdos semanas
la función renal es el 60% del la función renal es el 60% del adulto adulto
Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico
La FG se asemeja a la del adulto al año La FG se asemeja a la del adulto al año de vidade vida
Niveles de creatinina plasmática bajos Niveles de creatinina plasmática bajos (proporción masa muscular/peso (proporción masa muscular/peso corporal)corporal)
Incapacidad para concentrar la orina Incapacidad para concentrar la orina (función tubular inmadura)(función tubular inmadura)
Tendencia a la deshidratación por la Tendencia a la deshidratación por la incapacidad de concentrar agua y incapacidad de concentrar agua y electrolitos (sodio) electrolitos (sodio)
sistema Renal del sistema Renal del paciente Pediátricopaciente Pediátrico
Sistema Renal del Sistema Renal del paciente pediátricopaciente pediátrico
Agua Corporal total: Agua Corporal total:
90 % del peso corporal
80 % del peso corporal
60% del peso corporal
Afecta el volumende distribución
REGULACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURATEMPERATURA
tiritar (menores de 6 meses)tiritar (menores de 6 meses) Gran área de superficie corporal con poca masa que Gran área de superficie corporal con poca masa que
genere calor, incapacidad para Pérdidas de calor genere calor, incapacidad para Pérdidas de calor
Convección (movimiento del aire frío 25-30%); Convección (movimiento del aire frío 25-30%); Evaporación (pérdidas sensibles e insensibles, Evaporación (pérdidas sensibles e insensibles, exposición de vísceras); Conducción (grado de exposición de vísceras); Conducción (grado de perfusión de los tejidos) y Radiación (temperatura perfusión de los tejidos) y Radiación (temperatura ambiental menor que la del niño)ambiental menor que la del niño)
Estímulo de la grasa parda por catecolaminas (mayor Estímulo de la grasa parda por catecolaminas (mayor consumo de oxígeno)consumo de oxígeno)
Regulación de la Regulación de la TemperaturaTemperatura
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
Noradrenalina
Metabolismo de la grasa parda
Vasoconstricción
Shunt D-IHipoxemiaAc. Metabólica
Depósitos limitados de grasa parda
Regulación de la Regulación de la TemperaturaTemperatura
IMPLICACIONES ANESTÉSICASIMPLICACIONES ANESTÉSICAS Utilización de lámparas, mantas Utilización de lámparas, mantas
calientes y gorros, liberación de gases calientes y gorros, liberación de gases calientes y humidificados, administración calientes y humidificados, administración de líquidos calientes mediante goteo EV.de líquidos calientes mediante goteo EV.
Temperatura del quirófanoTemperatura del quirófano RN y prematuros 26,6 °CRN y prematuros 26,6 °C Lactantes a 6 meses 25,5 °CLactantes a 6 meses 25,5 °C 6 meses a 2 años 24,4 °C6 meses a 2 años 24,4 °C
SNC del paciente SNC del paciente pediátrico pediátrico
SNCSNC
Mayor crecimiento y mielinización a Mayor crecimiento y mielinización a los 3-4 años de vidalos 3-4 años de vida
FSC y consumo de O2 bajos (40 FSC y consumo de O2 bajos (40 ml/100 g/min) al nacer, alcanzan ml/100 g/min) al nacer, alcanzan valores de 90 a 100 ml/100 g/min valores de 90 a 100 ml/100 g/min los lactantes mayoreslos lactantes mayores
El encéfalo recibe el 12% del GCEl encéfalo recibe el 12% del GC
SNC del paciente SNC del paciente pediátricopediátrico
IMPLICACIONES ANESTÉSICASIMPLICACIONES ANESTÉSICAS Debido a que la BHE es incompleta Debido a que la BHE es incompleta
hay mayor paso de drogas a través hay mayor paso de drogas a través de la misma.de la misma.
La elevada permeabilidad de la BHE La elevada permeabilidad de la BHE y la falta de mielinización favorecen y la falta de mielinización favorecen la acumulación de fármacos la acumulación de fármacos (barbitúricos y opiáceos) en el SNC(barbitúricos y opiáceos) en el SNC
Los requerimientos de anestésicos Los requerimientos de anestésicos aumentan durante los primeros aumentan durante los primeros meses de vida siendo máximos meses de vida siendo máximos entre los 3 meses y los 3 añosentre los 3 meses y los 3 años
SNC del paciente SNC del paciente pediátricopediátrico
QUIMIO Y QUIMIO Y BARORECEPTORESBARORECEPTORES
Activos desde la semana 28 de gestación Activos desde la semana 28 de gestación
Respuesta alterada a la hipoxia y a la Respuesta alterada a la hipoxia y a la hipercarbiahipercarbia
Reducción de la actividad barorefleja Reducción de la actividad barorefleja (hemorragia)(hemorragia)
El halotano deprime los barorreceptores a El halotano deprime los barorreceptores a MAC de 0.3-0.5%MAC de 0.3-0.5%
El fentanilo deprime los quimiorreceptoresEl fentanilo deprime los quimiorreceptores
Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico
Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico