Ficha de Registro INNEDUC 2015

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INSTITUTO LAS AMRICAS DE NAYARIT

1er Coloquio Nacional: Avances y Retos de la Reforma Educativa

Ficha de Inscripcin

Capture la informacin como se le solicita

FECHA:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) SEXO (F/M) EDADFECHA DE NACIMIENTOCLAVE NICA DE REGISTRO DE POBLACIN

DOMICILIOMUNICIPIOESTADOTELEFONO CASATELEFONO CELULARCORREO ELECTRNICO

NOMBRE DE LA INSTITUCINOCUPACINGRADO ACADMICO

INSTITUCION PRIVADAINSTITUCIONPUBLICATRABAJADOR SEPENDESCUENTO VIA NOMINA

SINOFEDERALESTATALSINO

LE GUSTARA RECIBIR INFORMACIN EN SU CORREO ELECTRNICO DE DIPLOMADOS, CAPACITACIONES Y POSGRADOS QUE OFERTA EL ILAN?SINOSUBSITEMA EDUCATIVO(E. Bsica o Educ. Media Superior)NIVEL EDUCATIVO(Educ. Inicial, Preescolar, Primaria, Secundaria , Bachillerato, otros)