FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO

MAYOR

Dra. Lilian Hidalgo RamírezGeriatra

Especialista en Cuidados PaliativosCentro Geriátrico Naval

Sociedad Peruana de Geriatras

No se deja de reír al envejecer,Se envejece cuando se deja de reír.

J. Nohain.

SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO

Aguda

CrónicaNo incapacitanteIncapacitante

Dependencia ligeraDependencia moderadaDependencia grave

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES

• Adulto mayor sano.• Adulto mayor enfermo.• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.• Paciente geriátrico.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

PACIENTE GERIÁTRICO

Cumple tres o más requisitos:• Edad > 75 años.• Pluripatología relevante.• Proceso o enfermedad principal

tiene carácter incapacitante.• Patología mental acompañante o

predominante.• Problemática social en relación con

estado de salud.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR

Caídas Dificultad para deambularCansancio Incontinencia de esfuerzoConfusión Pérdida de pesoDepresión Pérdida de apetitoMareo Deterioro cognitivo

Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

BIOMÉDICO

SOCIAL

PSICOLÓGICO

FUNCIÓN

La palabra operativa La palabra operativa en el cuidadoen el cuidadogeriátrico es geriátrico es funciónfunción..

(Robert Kane)(Robert Kane)

Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pública 2003; 77:523-526

Farmacocinética

• Absorción.• Distribución.• Metabolismo.• Excreción.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

Reacciones farmacológicas adversas

• Interacciones droga – enfermedad: Exacerbación de la enfermedad por una droga.

• Interacciones droga – droga:Alteración farmacocinética o farmacodinámica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o más drogas.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores sociodemográficos y estilo de vida

• >85 años.• Vive solo o aislado

socialmente.• Problemas

socioeconómicos.• Desnutrición, poca ingesta

de agua.• Sedentarismo o

inmovilidad.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores que afectan la composición corporal o el metabolismo

• Multipatología.• Función renal

disminuida (nefropatía por drogas o patologías).

• Peso o masa corporal bajos.

• Patología hepática.• Deshidratación.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis

• Problemas visuales o auditivos.

• Alteración funcional.• Nivel educativo bajo.• Función cognoscitiva

disminuida.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores iatrogénicos

• Polifarmacia.

• Fórmulas complejas.

• Explicación inadecuada de la fórmula.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores de riesgo en la historia clínica

• Historia de alcoholismo.• Reacciones adversas

previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva).

• Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensión ortostática).

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Síndromes asociados a fármacos

Síndromes cardiovasculares

• Hipotensión postural: hipotensores, antidepresivos

• Arritmias: digoxina, beta bloqueadores, teofilina

• Insuficiencia cardiaca: AINES, beta bloqueadores

Síndromes gastrointestinales

• Anorexia o xerostomía: digoxina, anticolinérgicos

• Gastritis y sangrados digestivos: AINES

• Constipación: codeína, verapamilo, anticolinérgicos

Síndromes genitourinarios

• Incontinencia: diuréticos, benzodiacepinas, anticolinérgicos (rebosamiento por retención)

• Impotencia: hipotensores, benzodiacepinas

Síndromes psicogeriàtricos

• Delirium y demencia: benzodiacepinas, esteroides, narcóticos, anticolinérgicos,

• antihistamínicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores H2, AINES,

• hipotensores, anticonvulsivantes.• Depresión: benzodiacepinas, hipotensores, L-

dopa.• Alucinaciones visuales o auditivas: L-dopa,

anticolinérgicos

Síndromes neurológicos

• Adicción: benzodiacepinas, narcóticos, alcohol

• Temblores/ parkinsonismo: fenotiazinas, cinarizina, flunarizina

• Insomnio: benzodiacepinas (a largo plazo como efecto paradójico)

Otros síndromes

• Caídas o fatiga: benzodiacepinas, fenotiazinas, hipotensores

• Problemas de comunicación (disartria, diskinesia): benzodiacepinas, fenotiazinas,

• anticonvulsivantes, L-dopa, antidepresivos• Insuficiencia renal: AINES, amino

glucósidos

Principios generales para la formulación

• Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas.

• Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de “adultos”.

• Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible.

• Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto terapéutico.

• Escoger el fármaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconómico.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Principios generales para la formulación

• Tener cuidado con los últimos fármacos salidos al mercado.

• La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos.

• Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensión y no la hipertensión del anciano.

• Para mayor adherencia, una relación empática y metas a corto plazo.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.

Recomendaciones

• Establecer relación empática.• Educar al cuidador.• Simplificar el régimen.• Escribir claro y sencillo el nombre y dosis.• Indicar alguna clave a los fármacos

esenciales.• Horarios de las comidas y al acostarse:

guías mnemotécnicas.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Conclusiones

• Evaluar al adulto mayor: bio-psico-social- funcional.

• Los fármacos se absorben fácilmente, se eliminan con dificultad. Aumento de la vida media, mayor potencial de efectos adversos.

• Abuso de fármacos puede causar cualquier síndrome.

Conclusiones

• Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas drogas.

• Reto en geriatría clínica: farmacoterapia segura y efectiva.

• El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser y personalizado.

Gracias…