Erwartungen an Pflegende aus Sicht eines Onkologen

Dirk Jäger

Medizinische Onkologie

Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg

Therapiemodalitäten in der Onkologie:

• Chirurgie• Strahlentherapie• Systemtherapie

• Chemotherapie• Signalhemmer• Antikörper• Anti-sense Konstrukte• Immuntherapie

• Vakzine• T Zelltransfer

Therapiemodalitäten in der Onkologie:

• Chirurgie• Strahlentherapie• Systemtherapie

• Chemotherapie• Signalhemmer• Antikörper• Anti-sense Konstrukte• Immuntherapie

• Vakzine• T Zelltransfer

Medikamentöse Therapie:

• Chemotherapie

• Signalhemmer

• Antikörper

• Anti-sense Konstrukte

• Immuntherapie• Vakzine• T Zelltransfer

Prognose Hodgkin Lymphom

Anfänge der Chemotherapie

Senfgas (Lost)als Kampfgas entwickelt von den Chemikern Lommel und Steinkopf

Lost (Senfgas) Zytostatikum N-Lost

Zytostatische Chemotherapie

Erste Chemotherapie in den 40er Jahren mit Nitrogen Mustard

Derzeit > 60 Zytostatika im klinischen Einsatz

Dosislimitierung durch Nebenwirkung

Zytostatika: Wirkung auf proliferierende Gewebe

Wachstumskinetik

Präklinische Phase

Klinischer Nachweis 1cm109 Zellen1g

Gewicht 1 kg (häufig letal)

10 Teilungsschritte

Die optimale Tumordosis

vieler Zytostatika

ist größer als die

maximal tolerable Dosis

Polychemotherapie

Höhere Ansprechrate

relativ günstiges Nebenwirkungsprofil

Weniger Zytostatikaresistenz

Übelkeit

Medikamentöse Therapie:

• Chemotherapie

• Signalhemmer

• Antikörper

• Anti-sense Konstrukte

• Immuntherapie• Vakzine• T Zelltransfer

EGFR-targeting - Prinzipien:

Tyrosine kinase inhibitors(gefitinib, erlotinib, CI-1033,

EKB-569, AEE788, GW572016, PKI-166)

MonoklonaleAntikörper

(Cetuximab)

Signal Transduktion

R R

K K

Ligand

pVHL HIF=

VEGFR EGFRPDGFR

Sunitinib, Sorafenib, AG-013736

Sorafenib

Bevacizumab

RAF

Erlotinib

Kaelin WG. Nat Rev Cancer. 2002;2:673-682.

Targets of Single Agents

VEGF TGF-PDGF

RAF

Sorafenib

Sorafenib

Hand-Fuß-Syndrom

Sorafenib

Ausschlag („Rash“)

Sunitinib

Depigmentierung

Sunitinib

Blasenbildung

Avastin

Perforation

Erwartung an die Pflege

• Die Pflegenden müssen mit allen onkologischen Therapiekonzepten vertraut sein.

• Sie müssen mögliche und typische Nebenwirkungen kennen und auf solche achten.

• Sie müssen mit der meist lebenslangen Ausnahmesituation des onkologischen Patienten umgehen können.

Entwicklung der medikamentösen Therapie des kolorektalen Karzinoms

1980 1985 1990 1995 2000 2005

5-FUIrinotecanOxaliplatin

CapecitabinUFT/LV

Targeted therapyTherapiekonzepteTherapiekonzepte

palliative Ctx

adjuvante Ctx

neo-adjuvante Ctx

Metastasiertes Kolonkarzinom:Überleben abhängig von Chemotherapie

0 5 10 15 20 25 30

1

+ Cetuximab/Bevacizumab

FOLFIRI+FOLFOX (Tournigand)

5FU/FA/Irinotecan (Douillard)

5FU/FA/Oxaliplatin (de Gramont)

5FU/FA/Irinotecan (Saltz)

5FU/FA (Scheithauer)

Best supportive care (Scheithauer)

Flieger et al

Wissenschaft

• Rasante Entwicklung neuer Substanzen und

Therapiemodalitäten

• Evaluierung in klinischen Studien

• Pflege muss in Studienkonzepte/ablauf

integriert sein

• Dokumentation, AE, SAE,...

• Patienten, die in Studien behandelt werden,

haben besseres outcome

Konsequenz

• Arzt und Pflege muss sich als Team

verstehen:• Therapieziel muss klar sein

• Therapiestrategie für alle transparent sein

• Regelmässiger Informationsaustausch zwischen Pflege und

Arzt

• Patienten fühlen sich sicherer wenn Pflege und Arzt mit

`gleicher Sprache sprechen´

Arzt Patient Pflege

Arzt Patient Pflege

Arzt Patient Pflege

Patient

PflegeArzt

Umsetzung• Kommunikation zwischen Arzt und Pflege als fester

Bestandteil der Routineversorgung

• Klare Definition von Therapiezielen

• Verwendung identischer Verlaufsdokumente

• Direkte Interaktion bei Problemen

• Gemeinsame regelmässige Besprechung

(`problematische Patienten´)

• Frühzeitige Einbindung von Psychoonkologie,

Ernährungsberatung/Therapie, Pflegedienste,

Sozialdienst, Schmerztherapie,.....

“Whatever words we utter should be chosen with care for people will hear them

and be influenced by them for good or ill”- Hindu Prince Gautama Siddharta, the founder of Buddhism, 563-483 B.C