Post on 24-Jul-2015
Enfisema Buloso
Dr. Mario Eduardo Espinosa GonzálezR6CCT
Introducción
•1952. Rothstein y Moberly.
Tb y Enfisema
•1959. Cyba Simposium (Londres)
Thorax 1959;14: 286-99.
•1968. Boushy. 49 pacientes con Enfisema buloso.
27 pacientes con Bulas gigantes.
Boushy SF, Kohen R, Billig DM, et al. Bullous emphysema: clinical, roentgenologicand physiologic study of 49 patients. Dis Chest 1968;54(4):327–34.
Definición
•Ampulas Subpleurales
Intrapleurales
Pared delgada
Pulmón normal
Pequeñas
Periféricas
•Bulas
> 1 cm
Pulmón destruido
Hebras fibrosas
Aperturas bronquiales
Enfisema
Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096
Fisiopatología
•Teoría ClásicaMecanismo de Válvula por los Bronquios comunicantes.
•1976. Fitzgerald y cols. Pérdida de Retracción elástica
•1984. Morgan y cols. Pulmón circundante menos compliante.
•Lesión ocupante de Espacio
Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096
Clasificación
•Tipos 1. Bulas + Pulmón casi normal.
20%; ápex; base estrecha, asintomáticas.
2. Bulas + Enfisema difuso
80%; múltiples, bilaterales; sintomáticas
3. Sx de Vanishing
1-20 cm; pared delgada
Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096
Clasificación de Mineo
• Estudio restrospectivo
• 121 Pacientes sometidos a Bulectomia de 1996 a 2006
• Mediciones por TAC y Pletismografía
• Mejoría del VR en 62%
• Mejores resultados en el grupo I
J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:1491-1497
Cuadro Clínico
• Neumotórax
Potapenkov. 118 con enfisema buloso.
• Disnea
• Dolor torácico
• Signos de infección
• Hemoptisis
• Pérdida de Peso
• DisfagiaShields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition.
Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096
Diagnóstico
•Evaluación médica
•Radiografías del Tórax
•TAC de Tórax
•Pruebas de Función respiratoria
•Angiografía
•Medicina Nuclear
van Berkel, Victor. Et. al. Pneumothorax, Bullous Disease and Emphysema. Surg Clin N Am 90. (2010) 935–953
Tratamiento
Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096
Selección de PacientesTécnica Buenos resultados Malos Resultados
Anatomía de la Bula Rx, TAC Grande, localizada, unilateral; aumenta de tamaño
Múltiples, pequeñas, bilaterales, no aumenta de tamaño
Función de la Bula Pletismografía No ventilda, no perfundida
Ventilada, perfundida
Índice de Compresión Rx, TAC, Angiografía ≥ 3/6 < 3/6
Estado Pulmonar TAC, Angiografía; MN Xe133
Buen llenado capilar; buen lavado
Pobre llenado capilar; retencion de Xe133
Severidad del Enfisema TAC, PFR, Pruebas de esfuerzo
Sin EPOC o EPOC leve
EPOC severo, falla respiratoria
Estado médico EF, ECG, ECOTT, Joven, sin comorbilidades, sin
alteración cardiaca; sin pérdida de peso
Edad avanzada, Cor pulmonale,
comorbilidades, pérdida de peso
Índice de Disnea Escala de la MRC <2 >3
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1. Hacinamiento vascular en el parénquima adyacente al pulmón hiperinflado.
2. desplazamiento de vasos sanguineos en la periferia de la bula.
3. desplazamiento del Hilio.
4. desplazamiento mediastinal durante la inspiración, espiración o ambos.
5. Herniación mediastinal anterior.
6. Desplazamiento de fisuras pulmonares.
• Escala de Disnea del Consejo de Investigación médica:1. Sin falta de aire, excepto en el ejercicio vigoroso2. Falta de aliento al precipitarse o subir una pequeña pendiente.3. Camina más lento que sus contemporáneos en plano a causa de falta de aliento, o tiene que parar para respirar cuando camina a su propio ritmo.4. Paradas frecuentes para respirar después de caminar unos 100 metros o después de unos minutos a nivel del suelo.5. Sin aliento al salir de la casa, o falta de aire al vestirse o desvestirse.
British Medical Journal 2:257-66
Manejo Quirúrgico
•Bulectomía
Reexpansión pulmonar → ↑ FEV1, CV
Mejoría hemodinámica → ↑ GC
Mejoría mecánica ventilatoria
↓ de la resistencia en Vías aéreas
↓ Espacio muerto
Cirugía Preventiva?
> Tiempo de compresión = < recuperación funcional
≥ 50% Hemitórax Shields, MD, Thomas W.; Et. al. General Thoracic Surgery. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. Cap. 87. Pags 1079-1096
Bulectomía
• Esternotomía
• Toracotomía Posterolateral
• Toracotomía Anterolateral
• Axilar
• VATS
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