ENDOCARDITIS INFECCIOSACaso Clínico

Por Dr. Jonathan Ortega C. Residente de Primer Año Posgrado de Medicina Interna Universidad de Guayaquil Hospital de ION - SOLCA .

HISTORIA CLINICA

Datos filiatorios Paciente : ---- nnnnn.----HC aperturada : 18-01-2012 .Fecha Nacimiento : 23/07/1967Lugar Nacimiento : GUAYAQUILSexo : FEMENINOEdad 44Estado Civil : SOLTERO(A) ( con Hijos)Ocupación : NINGUNOLugar Residencia : ECUADOR/GUAYASDirección :Batalla de pichincha, guasmo ( recibe bono ) 18-01-2012 E.CH.Instrucción : PRIMARIARaza: MESTIZO

MOTIVO DE CONSULTA :

Síntomas :

Astenia , Alza térmica , Disnea (no tolera decúbito).

Signos :

Datos de dificultad respiratoria, soplo holositolico irradiado

a cuello, edemas de extremidades, desnutrición grave .

Antecedentes – Patológicos-Personales : Preclamsia (embarazo 9 años). Hipertensión Arterial (losartan 50 mg + carvedilol tratada hace 1 año).Insuficiencia Renal Crónica :

Diagnosticada Hace 1 año - Dializada desde febrero .Síndrome Convulsivo por Encefalopatía Urémica.Infección de tracto urinario inferior.Hidronefrosis Bilateral. Neumotórax Derecho Iatrogénico (Tubo Tórax - 27/2/2012)Neumonía de la Comunidad. Infección del catéter Hemodiálisis.Historial de Cateters Centrales ,Hemodiálisis.Derrame pleural izquierdo.Hemorroide trombosada con supuración piógena

Antecedentes – Patológicos-Personales :

Oncológicos : Ca epidermoide de Cu

GrupoO Factor Rh: negativo

Alergias : no refiere

Alcohol : Social.

Tabaco : 10 años.

Droga : No.

Antecedentes Gineco- Obstétricos :

Aborto : 0 Cesáreas : 2 parto vaginal : 1

Enfermedad ActualPcte derivada para del Hosp. Guayaquil en el mes de enero para radioterapia con dx Histopatológico de Ca epidermoide de Cu estadio III b. Ha tenido varios ingresos en ION en mejoramiento de condiciones y expectativa de radioterapia la cual ha sido retrazada por morbilidades de paciente y por falta de gestión propia de familiares, entre las que tenemos , IRC agudizadas , hidronefrosis bilateral, síndrome convulsivo (Encefalopatía Urémica), Neumotórax , Neumonía extra hospitalaria , ITU. Con historial Importante de ser sometida a catéteres Centrales y Hemodiálisis (con datos de infección mes de Julio).Actualmente se encuentra en condiciones clínicas muy deterioradas y delicadas. Esta siendo dializada en clínica panamericana martes-jueves y sábado. Esta siendo manejada por cuidados paliativos, en en este contexto paciente actualmente fuera de recursos terapéuticos.Se consulta ha cardiología actualmente para valoración de paciente para poder proceder a procedimientos respectivos .

EXAMEN FISICO

Inspección general y examen regional : Paciente orientada , colabora con interrogatorio , en decúbito dorsal , IK 50%, no tolera decúbito, no realiza marcha, con palidez importante bajo soporte de oxigeno se nota con disminución de panículo adiposos , muscular , con edema facial discreto, signos de equimosis a nivel de extremidades superiores , con vía central en hemi-cuello izquierdo, con sonda vesical , conservando diuresis.

Paciente presenta los siguientes datos clínicos : Síntomas : Astenia ,Anorexia, Alza térmica(superada) , Disnea (no tolera decúbito). Signos : Datos de dificultad respiratoria, soplo holositolico irradiado a cuello, velamiento de campos pulmonares ,abdomen blando, Rshs conservados, edemas de extremidades, y desnutrición grave. Signos Vitales: FC: 90 latidos por minuto. FR: 24 respiraciones por minuto. T: 37.4 ºC PA: 130/80 mmHg

CULTIVOS:

19-01-2012 Hemocultivo y cultivo de orina SCB.

26-01-2012 : Hisopado Faríngeo y Cultivo de orina : Acinetobacter

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05-02-2012 Hemocultivo SCB.

07-02-2012 y 28-02-2012 CULTIVO DE ORINA SCB

28-02-2012 Hemocultivo : Staphylococcus aureus.

29-02-2012

Tinción de Gram presencia de bacilos Gram negativos en muestra :

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29-02-2012 :

Microbiológico- ESPUTO microbiológico Acinetobacter baumannii /

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29-02-2012 : Microbiológico-Cultivo de Catéter Escherichia coli .

Germen Aislado Antibiótico Interpretación MIC 28/2/2012

Staphylococcus aureus Amox/A Clav Resistente >4/2

Ampicilina BLAC >8

Cefazolina Resistente >16

Ciprofloxacina Resistente >2

Clindamicina Resistente >2

Cloranfenicol Sensible <=8

Eritromicina Resistente >4

Estreptomicina N/R

Gentamicina Resistente >8

Imipenem Resistente >8

Levofloxacina Resistente >4

Linezolid Sensible <=0.5

Nitrofurantoina <=32

Oxacilina Resistente >2

Penicilina BLAC >8

Pip/Tazo N/R

Rifampicina Resistente >2

Synercid Sensible <=0.25

Tetraciclina Resistente >8

Trimet / Sulfa Resistente >2/38

Vancomicina Sensible <=2

Germen Aislado Antibiótico Interpretación MIC catéter 1/3/2012

Escherichia coli Amikacina Sensible 8

Amp/sulbactam Resistente >16/8

Ampicilina Resistente >16

Aztreonam Resistente >16

Cefazolina Resistente >16

Cefepime Resistente >16

Cefotaxima Intermedio 32

Cefotetan Sensible <=16

Ceftazidima Resistente >16

Ceftriaxona Intermedio 32

Cefuroxima Resistente >16

Ciprofloxacina Resistente >2

ESBL-a Scrn >4

ESBL-b Scrn >1

Gentamicina Resistente >8

Imipenem Intermedio 8

Levofloxacina Resistente >4

Meropenem Intermedio 8

Moxifloxacina Resistente >4

Pip/Tazo Sensible <=8

Piperacilina Resistente >64

Ticar/ A Clav Intermedio 64

Tobramicina Intermedio 8

Trimet / Sulfa Resistente >2/38

05-03-2012 : Microbiológico- Secreción de herida : Staphylococcus haemolyticus.

05-03-2012 : Cultivo de orina SCB.

09-03-2012 : Microbiológico -Hisopado faríngeo : Enterobacter aerogenes .

16-07-2012

Hemocultivo Escherichia coli y cultivo de Orina CONTAJE 100.000 U.F.C/ML Escherichia coli.

31-07-2012 Hemocultivo sin crecimiento Bacteriano.

31-07-2012 cultivo de Orina Escherichia coli CONTAJE 80.000 U.F.C/ML 06-08-2012 Hemocultivo SCB.07-08-2012 cultivo de Orina SCB.

LABORATORIO ACTUALNombre Examen Resultado Unidades Rango MinRango Max Fecha Exa Comentario

GLICEMIA AYUNAS 85 mg/dl 70 110 22-08-2012

UREA 48.8 mg/dl 10.00 50.00 22-08-2012

CREATININA 3.89 mg/dl 0.70 1.20 22-08-2012

SODIO 142 mEq/l 135 145 22-08-2012

POTASIO 4.0 mEq/l 3.50 5.30 22-08-2012

CLORO105 mEq/l 98 109 22-08-2012

22-08-12

pH-GASES ARTERIALES 7.494

PCO2 38.9 mm Hg

PO2 121.8 mm Hg

HCO3 29.2 mm/dl

TCO2 30.4 mm Hg

BASE EXCESO 6.1

SATURACION O2 98.7 %

SBC 6.6

BEecf 6.4

FIO2 21 %

LABORATORIO ACTUAL

Nombre Examen Resultado Unidades Comentario

GLOBULOS BLANCOS 16.64 10.3/ul

GLOBULOS ROJOS 3.30 10.6/UL HEMOGLOBINA 9.9 g/dl HEMATOCRITO 30.9 %

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 93.60 fL

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 30.00 pg

CONCENTRACION HB CORPUSCULAR 32.00 g/dL

NEUTROFILOS 79 % LINFOCITOS 13 % MONOCITOS 4 % EOSINOFILOS 0 % BASOFILOS 0 % PLAQUETAS 150.00 10.3/uL CAYADOS 4 %

25/1/2012

28/2/2012

2/3/2012.

24/7/2012

ECOCARDIOGRAMA 14-08-2012(AGOSTO 9-2012) DIAMETROS: AO : 30; PP : 11; AI : 36; VFS : 59; AAO: 17; VFD: 92; VD : 22; FE : 40% ; VIS : 39; GC : ; VID : 53; AF : 27% ; S : 10.- ECOCARDIOGRAMA UNIBIDIMENSIONAL: RAIZ DE AORTA CALCIFICADA, DONDE PODEMOS OBSERVAR MASA MOVIBLE DE ASPECTO ALGODONOSO ADOSADA A LA CARA VENTRICULAR DE LA VALVA AORTICA, MIDE 1.6 X 1.4 CM. CAVIDAD VENTRICULAR IZQUIERDA SE ENCUENTRA DISCRETAMENTE DILATADA CON HIPOSINECIA LEVE DE SUS SEGMENTOS.- ECO DOPPLER AORTICO: SE OBSERVA FLUJO DE REGURGITACION EXCENTRICO CON PENDIENTE IA DE 6.4 M/S 2.- ECO DOPPLER: MITRAL: VOL LLENADO V : 0.99; O.A. : 0.42; PENDT. DESDE: 10.5; TIEMPO DESDE: 104 M/S.- CONCLUSION: FUNCION SISTOLICA DE VENTRICULO IZQUIERDO LEVEMENTE COMPROMETIDA. DISFUNCION DIASTOLICA. VEGETACION EN VALVULA AORTICA. INSUFICIENCIA AORTICA MEDERADA - SEVERA.- DRA. I.QUIROZ/LVG.-

Diagnósticos Finales : HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (DIALISIS).HIDRONEFROSIS BILATERAL.DERRAME PLEURAL BILATERAL PREDOMINIO

IZQUIERDO.ENDOCARDITIS INFECCIOSA.FUNCION SISTOLICA DE VENTRICULO IZQUIERDO

LEVEMENTE COMPROMETIDA. DISFUNCION DIASTOLICA. VEGETACION EN VALVULA AORTICA. INSUFICIENCIA AORTICA MEDERADA – SEVERACARCINOMA EPIDERMOIDE DE CERVIX ESTADIO

IIIB T4N0M0

Gracias por su atención : )