Ecografie(Ultrasonografie, Sonografie de diagnostic)

EcografieUltrasonografieSonografie de diagnostic

Sinonime

Scurt istoric

1940, Pentru I dată a fost aplicată energia ultrasonică în scop medical asupra omului, de către Dr. George Ludwig la “Naval Medical Research Institute, Bethesda, Maryland”

1962, Joseph Holmes, William Wright, și Ralph Meyerdirk

au inventat primul scaner de ecogarfie de tip B.

Noțiune

• Metodă de imagistică ce face uz de ultrasunet pentru a vizualiza structurile subcutanate ale corpului și organele interne, orientată spre identificarea patologiilor sau leziunilor.

Ultrasunetul

• În fizică termenul “ultrasunet” reprezintă orice energie acustică cu o frecvență mai mare decît limita auzului uman (> 20.000 Hz).

PrincipiuTransductorul generează în mod repetitiv impulsuri de ultrasunet cu o durată de o microsecundă care străbat țesuturile iar la nivelul interfețelor se reflectă și se reîntorc la transductor. Transductorul funcționează ca emițător și receptor al ultrasunetelor. Timpul de recepție este 99ms. Un ciclu puls-ecou dureazaa 100ms. Ecourile care se reîntorc la transductor interacționează cu discul piezoelectric și generează un potențial electric.

Transductorul

Formarea imaginii ecografice

1. Emiterea undei sonore

2. Recepționarea ecoului3. Construcția imaginii

1. Emiterea undei sonore

• Unda sonoră e produsă de un transductor piezoelectric. Frecvența poate fi selectată din intervalul 2-18 MHz.

• Unda sonoră e parțial reflectată de straturile dintre diverse țesuturi. Specific, sunetul e reflectat oriunde sunt schimbări de densitate în cadrul corpului, ex.: celulele sanguine în plasma sanguină, mici structuri în cadrul organelor, etc.

• Unele unde reflectate se întorc spre transductor.

2. Recepționarea ecoului

• Reîntoarcerea undei sonore către transductor are loc sub același proces prin care a fost emisă, cu excepția că decurge invers.

• Unda sonoră ce se întoarce provoacă vibrație în transductor, care la rîndul său convertează vibrațiile în impulsuri electrice, care ulterio traversează spre scanerul de ultrasunet unde are loc procesarea lor și transformarea în imagine digitală.

3. Construcția imaginii

• Scanerul de ultrasunete determină 2 lucruri pentru fiecare ecou recepționat pentru a putea reconstrui imaginea:

1. Cît durează de la emiterea undei pînă la recepționarea ecoului ?!

2. Cît de puternic a fost ecoul ?!

Modalități de reprezentare grafică

• Ecogarfia Modelul A• Ecografia Modelul M• Ecografia Modelul B• Ecografia Doppler• Ecografia 3D

Domenii de aplicare

Cardiologie (Ecocardiografie)

Endocrinologie

Gastroenterologie

Ginecologie (Ecografie ginecologică)

NeurologieObstetrică (Ecografie obstetrică) Oftalmologie

Urologie

Sistemul musculo-scheletic

Sistemul cardiovascular (Ecografie intravasculară)

Alte domenii de aplicare

• Medicina de urgență, o multitudine de aplicații, ce include:

Evaluarea orientată a traumelor prin sonografie (FAST ”Focused Assessment with Sonography for Trauma ”) pentru a depista hemoperitoneum sau tamponamente pericardiale posttraumatice.

• Ecografie de intervenție; pentru prelevearea biopsiilor, pentru transfuzii intrauterine (în cazul BHNN - Bolii Hemolitice

a Nou-Născutului)

• Ecografie potențată cu medii de contrast

Gastroenterologie• În ultrasonografia abdominală sunt vizualizate

organele de consistență solidă, așa ca:

PancreasulAorta v.cavă INF Ficatul Vezica biliară,Ducturile biliare, Rinichii Splina.

!!!Undele sonore sunt blocate de catre gazele intestinale, respectiv în această arie abilitățile diagnostice sunt limitate. Apendicele vermiform poate fi uneori vizualizat cînd e imflamat, ca ex.: apendicită

Ecografia abdominală

Neurologie

• Pentru a estima debitul sanguin și stenoze în arterele carotide și în cadrul arterelor cerebrale de calibru mare.

Obestetrică

• Ecografia obstetrică e utilizată în cadrul sarcinei pentru a verifica dezvoltarea fătului.

Ecografia obstetrică

Ecografia obstetrică

Urologie

• Pentru a determina ca ex.: cantitatea de lichid reținută în vezica urinară.

• Într-o sonogramă pelvică sunt înregistrate organele regiunii pelvine, ce includ uterul, ovarele & vezica urinară.

• Sunt 2 metode de a efectua sonografia pelvină: Intern – transvaginal (la femeii)

sau transrectal (la bărbați) Extern

Sistemul muculo-scheletic

• Tendoanele• Mușchii• Nervii• Suprafețele oaselor

Sistemul cardiovascular

• Ecografie intravasculară Aspirație a fluidul ghidată cu ultrasunet Aspirație cu ac fin Injecții ghidate

Angiogramă

Ecografie intravasculară

Ecografie intravasculară

Ecografie intravasculară

Ecocardiografie

• “ECHO cardiacă” sau pur si simplu “ECHO” reprezintă sonografia inimii, care utilizează tehnici standard de ultrasunet pentru a crea imagini bidimensionale ale secțiunilor prin cord.

• Ultimele sisteme de ultrasunet acum întrebuințează imagizare 3D în timp real.

Ecocardiogramă

Ecocardiogramă

3D Ecocardiogramă a unei inimi privită dinspre apex

Ecocardiogramă

Ecocardiografie pediatrică

Ecocardiografie

Ecocardiogramă transtoracică

Ecocardiogramă tranesofagiană

3D Ecocardiografie

Transductorul (proba) e plasată pe peretele toracelui subiectului și imaginile sunt făcute prin peretele toracic.

E o metodă non-invazivă, de precizie înaltă și de estimare rapidă a stării generale a cordului.

EN: transthoracic echocardiogram (TTE)

Ecocardiogramă transtoracică

transthoracic echocardiogram (TTE)

Ecocardiogramă tranesofagiană

E o cale alternativă de a efectua o ecogramă. O probă specială ce conține un transductor

ultrasonor e plasată în esofagul pacientului. Aceasta permite înregistrarea imaginii sau evaluare Doppler.

Sedarea locală se efectuează în prealabil EN: “transoesophageal echocardiogram”(TOE)

Proba transesofagiană utilizată în TOE

3D Ecocardiografie

• Este acum posibilă utilizînd o probă ce emite ultrasunet și un sistem de procesare adecvat.

• Permite evaluarea anatomică în detaliu a patologiei cordului, viciilor cardiace și cardiomiopatiilor.

Ecografie ginecologică

• Aplicarea ecogarfiei asupra organelor feminine pelvine: uter, ovare, tubele uterine, precum și asupra vezicii urinare, recesul Douglas și orice alte relevări în cadrul pelvisului, de conotație în afara sarcinei.

• Aplicații: Evaluarea organelor pelvine Diagnosticul și gestiunea problemelor ginecologice ce includ

endometrită, leiomiomă, adenomiomă, chist ovarian și leziuni, identificarea sarcinilor ectopice.

Diagnosticul cancerului ginecologicAspirarea chisturilor ovariene utilizînd ghidaj de sonografie

transvaginală. Această tehnică e deasemeni utilizată spre a obține oocite prin puncție de foliculilor ovarieni dirijată prin ghidaj sonografic.

Hidrosalpingită pe stînga, Ecografie ginecologică

Medicina de urgență

Ecogarfia “FAST”(Focused assessment ultrasound for trauma)

• Este o metodă rapidă de examen cu ultrasunet efectuată de către chirurgi și medici de urgență pentru a face un screening orientat spre depistare a hemoperitoneului sau tamponamentelor pericardului posttraumatice.

• Cele 4 arii examinate pentru a depista lichid liber sunt : perihepatică (recesul hepatorenal)Perisplenică PericardulPelvisul

• Cu această tehnică e posibil a depista lichid liber intraperitoneal sau pericardial, care în contextul leziunilor traumatice este datorat de obicei hemoragiilor.

FAST pozitiv – fluid (dunga neagră indicată de săgețile roșii) în recesul Morrison.

Ecografie Doppler

• Sonogafia poate fi intensificată prin calcul Doppler, care implică efectul Doppler pentru a estima dacă corpurile (ex. sîngele) s mișcă spre sau de la probă, precum și viteza lui relativă.

• Prin calculul modificărilor de frecvență a unui volum paticular, de exemplu a unui jet de curent sanguin printr-o valvă, e posibil ulterior de determinat și vizualizat direcția și viteza lui. Aceasta e esențial și de mare folos în studiile cardiovasculare !

Doppler a valvei mitrale

Doppler transcranial

Doppler spectral medial al a.carotide comune

Doppler color medial al a.carotide comune

Medii de contrast

• Utilizarea mediilor de contrast cu microbule gazoase în sonografia medicală pentru a incrementa semnalul ultrasonor constituie Ecografie potențată cu medii de contrast.

• Mirobulele au un înal grad de ecogenitate, adică abilitatea de a reflecta undele sonore.

• Această tehnică e curent utilizată în echocardiografie, și poate avea aplicare pe viitor în imagistica moleculară și livrarea medicamentelor.

Puncte forte

• Permite vizualizarea mușchilor, țesuturilor moi și suprafețelor osoase.

• Redă imagini în timp real• Redă structura oragnelor• Nu determină efecte adverse de durată• Echipament disponibil și accesibil• Examinările pot fi făcute în pat• Relativ ieftin în comparație cu alte tehnici de

imagistică

• Utilajul sonografic prezintă dificultăți la penetrarea osului

• Sonografia are loc foarte slab în caz că între transductor și organul de interes se afla un gaz, datorită diferenței exteme în impedanța acustică

• Metoda depinde mult de experiența și îndemînarea operatorului

Puncte slabe

Efecte adverse

•Cnf. OMS - nu sunt !

Alte aplicații ale ultrasunetului în medicină

• Igiena dentară (Curățirea dinților)• Igiena instrumentelor chirurgicale (Curațirea)• Termoablație (Tratamentul cancerului)• Litotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)• Facoemulsificare (Tratamentul cataractei)• Procoagulant (5-12MHz)• Chirurgie prin ultrasunet orientat (generează încălzire

localalizată pentru tratamentul de chisturi și tumori)• etc.

Facoemulsificare (Tratamentul cataractei)

Terapie cu unde de șocLitotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)

Terapie cu unde de șocLitotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)

Terapie cu unde de șocLitotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)

Aparataj pentru Litotripsie

Suită pentru Litotripsie