Diagnostico Diferencial de Anemia Ferropenica

• Talasemias• Anemia de Enfermedad

Cronica• Anemia Sideroblastica

DDx La anemia

ferropenica se da por un déficit de hierro.

Su diagnostico diferenciales se dan por un trastorno en algunos de los mecanismos que determinan el equilibrio del hierro en el organismo.

Talasemias

Se trata de un grupo de anemias microciticas hereditarias, que presentan una síntesis defectuosa de hemoglobina y eritropoyesis ineficaz.

Se divide β-talasemia, β-δ talasemia y α-talasemia.

Dx

El diagnostico de la talasemia se realiza por medio de la electroforesis de hemoglobina β-talasemia: HbA2 ↑ β-δ talasemia: HbF ↑ α-talasemia ―

Similitudes & Diferencias

Microcitosis Hipocromia Eritropoyesis

defectuosa o ineficaz

Presencia de celulas diana o dianocitos

Existe un estado de sobrecarga ferrica

Enfermedad autosomica dominante

Anemia de enfermedad crónica o inflamatoria

Aparece en el curso de procesos inflamatorios crónicos que acompañen diversas enfermedades.

La casusa mas frecuente de la anemia crónica son: Enfermedades reumáticas Neoplasias ocultas

Mecanismo Fisiopatológico

La anemia por enfermedad crónica se define por un hierro sérico disminuido, pero a diferencia de la anemia ferropenica, las reservas totales de hierro se encuentran normales o elevadas.

Mecanismo Fisiopatológico

Cambios en la Homeostasis del Hierro

Desregulación en la Eritropoyesis

Tratamiento

El manejo recomendado consiste en la corrección de la enfermedad subyacente, esta establecido que la regresión del estado inflamatorio produce la corrección de la anemia.

EPO recombinante + hierro oral EPO recombinante + hierro

intravenoso

Anemia Sideroblástica

Es aquella que se produce por aumento en la concentración de hierro sérico con saturación completa de la proteína ferritina.

La anemia sideroblástica se clasifica según su causa en:

Congénitas adquiridas

Anemia sideroblástica congénita

Constituye una forma poco frecuente de hipocromia congénita y en la mayoría de los casos es por un defecto en la síntesis del grupo hem.

Transmision hereditaria (ASC)

Ligada al cromosoma x, autosómica dominante.

La forma mas frecuente es ligada al cromosoma x, es exclusiva del sexo masculino. Estos pacientes responden a dosis de vitamina B6.

La coproporfirina libre de los eritrocitos esta aumentada y la protoporfirina esta disminuida.

Anemia sideroblástica adquirida

Se encuentran en personas de edad media o ancianos.

En un frotis de sangre se descubre eritrocitos anormales y los pacientes responden bien a dosis de piridoxina.

Sideroblastos en anillo

Son gránulos que tienden a formar un anillo alrededor del núcleo. Los cuales se caracterizan por depósitos extensos de hierro mitocondrial.

Diagnostico

Eritrocitos pequeños hipocrómicos circulantes en asociación con cantidades elevadas de hierro en normoblasto (sideroblasto).

Sideroblastos teñidos con el azul de Prusia en aspirado de medula ósea.

Presencia de dos a tres gránulos azules de los normoblastos.

En contraste se encuentra hierro no hem en el citoplasma de los eritroblastos normales, en la forma de ferritina.

Los almacenes del hierro retículo endotelial están aumentados y habrá deposito de hierro en los órganos parenquimatosos.

Los leucocitos y las plaquetas por lo común son normales a veces reducidos.

Metabolismo plasmático del hierro esta aumentado pero la utilización del hierro por los glóbulos rojos es deficiente.

La sobrevida de los eritrocitos es normal o ligeramente reducida.

La cuenta de reticulocitos es normal. Hiperbilirrubinemia indirecta. Aumento en la excreción del

urobilinógeno fecal.

Debido al depósito de hierro en los órganos parenquimatosos en los pacientes podemos encontrar:

Hiperpigmentación de la piel Trastornos en la función del hígado,

páncreas y corazón. A la exploración hepatosplenomegalia.

Tratamiento

Piridoxina 50- 200 mg por día por dos meses si no hay mejora se considera que la continuación del tratamiento no es de valor.

Pronóstico

Esta relacionado con la sobrecarga de hierro por lo que esta contraindicado los medicamentos que contienen hierro y las transfusiones debe de ser reducidas al mínimo.