Datation des AVC

ischemiques Sequence-specific MR imaging findings that are

useful in dating ischemic stroke

in RADIOGRAPHICS 2012, L.M.Allen et Al.

Ra

Terminologie

Hyperaigu : 0 à 24 h

précoce < 6 h

Tardif > 6 h

AIGU : 24 H à 7 jours

Subaigu : 1 à 3 semaines

Chronique > 3 semaines

Terminologie

Hyperaigu : 0 à 24 h

précoce < 6 h

Tardif > 6 h

AIGU : 24 H à 7 jours

Subaigu : 1 à 3 semaines

Chronique > 3 semaines

Fenêtres thérapeutiques

Fibrinolyse IV < 4,5 h

Fibrinolyse IA < 6 h

Embolectomie < 8 h

circulation vertebro basilaire :

Fibrinolyse IA ou Embolectomie

< 24 H

DIFFUSION

Positive à partir de 2 h

image pondérée en diffusion dépend de :

- Signal en T2 (B0)

- Restriction de diffusion (ADC)

DIFFUSION

Jusqu’à J2 :

Diffusion restreinte (oed.cytotox) +++

hypersignal T2 +

résulte en un hypersignal DWI

Eastwood, AJNR Am J Neuroradiol 24:680–687, April 2003

Graphe par HAMON Michèle, présentation JFR 2007

DIFFUSION

J2 à J10 :

Diffusion restreinte +

hypersignal T2 ++

résulte en un hypersignal DWI

DIFFUSION

J 10 :

pseudo normalisation de l’ADC

DIFFUSION

J 10 à J 60 :

ADC augmenté +

mais Hypersignal T2 +++

Maintien d’un hypersignal DWI (shine-through)

-> Ischémie subaigüe

DIFFUSION

Après J 60 :

iso ou hyposignal DWI (cavité

encéphalomalacique)

FLAIR

FLAIR positive après 6 h +++ (VPP quasi 100%),

et négative avant 3 h

hypersignaux arteriels : signe précoce < 2 H (traduit des

flux perturbés dans un contexte d’occlusion de gros vaisseaux)

Imagerie T1 et gadolinum

Hypersignal T1 spontané :

Sang : hémorragie, thrombus (dissection +++)

protéines : nécrose corticale laminaire (dg

differentiel : pas d’hyposignal T2*)

le plus souvent après 2 semaines

Rehaussement arteriel : très précoce, dure

jusqu’à 1 semaine (physiopath : ralentissement des flux arteriels, perte du vide de signal intra vasculaire, hypersignal dû au Gadolinium)

Rehaussement parenchymateux

sa

Imagerie T1 et gadolinum

8 H 2 jours 1 semaine

AJNR 2001, Evolution of MR Contrast Enhancement Patterns during the First Week after Acute Ischemic Stroke

REHAUSSEMENT PARENCHYMATEUX

le plus souvent entre 1 semaine et 3 mois

parfois plus precoce (dépend du protocole

d’injection : dose, durée d’injection ++)

Précocité (< 6 h) : risque hémorragique

disparaît après 3 mois (dg differentiel) +++

A part : infarctus incomplet (embole repermeabilisé

rapidement), donne rehaussement intense, précoce

et fugace

Imagerie T1 et gadolinum

Take-Home messages

Devant un hypersignal Diffusion

Baisse d’ADC : ischémie aigue < 7 j

ADC élevé : subaigu ou chronique

Hypersignal Diffusion et FLAIR normale

Ischémie < 6 h

Réhaussement > 3 mois : évoquer une cause autre

qu’ischémique

QUIZZ

Ischémie temporale droite aigüe

probable hors-délai pour la thrombolyse

Ischémie sylvienne gauche profonde Suraigüe

Thrombolyse IA

Discuter thrombolyse IV

ischémie sylvienne gauche Subaigüe (normalisation

partielle de l’ADC)

Aspirine

Ischémie sylvienne subaigüe, remaniements

hémorragiques

Lésions ischémiques juxtaventriculaires :

aigüe à droite

chronique à gauche

Lésion non systématisée, augmentation de l’ADC

clinique ?

Injection et spectro

... Gliome

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