Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
1/27
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Laporan KasusFakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
ISKEMIA EPA!I!IS
Oleh:
Amilia "a#yuni
$%&''(')&$$)*'&$*
Pembimbing:
dr& Ignatia Sinta Murti+ Sp&PD&+M&Kes
DIBA"AKA, DALAM -A,.KA !U.AS KEPA,I!E-AA, KLI,IK LAB/SMF ILMU PE,0AKI! DALAM
FAKUL!AS KED1K!E-A,U,I2E-SI!AS MULA"A-MA,
)$33
LEMBA- PE,.ESA A,
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
2/27
P-ESE,!ASI LAP1-A, KASUS
Iskemia epatitis
Dipresentasikan pada tanggal : 24 September 2011
1le#4
Amilia Wahyuni
06. ! 2.002" .0"
Mengeta#ui
Pem5im5ing4
dr.#gnatia Sinta $urti% Sp.PD.%$.&es
BAB I
PE,DA ULUA,
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
3/27
A& Latar Belakang
#skemia hepatitis merupakan suatu k'ndisi yang relati(e )arang ter)adi dan
se)auh ini diketahui terlihat pada 0%16* sampai 0% 0* dari pasien yang masuk ke
unit pera+atan intensi, -# / % yang biasanya mengikuti epis'de hip'tensi atau
gagal )antung akut. 1
#skemia hepatitis merupakan suatu k'ndisi ter)adinya penurunan suplai
darah atau suplai 'ksigen pada hepar yang menyebabkan suatu perlukaan pada
sel sel hepar -hepat' yte . 2 3idak adekuatnya uptake 'ksigen 'leh sel
entril'bular hepat' yte ini kemudian akan menyebabkan gangguan pada ,ungsi
hepar dan perubahan m'r,'l'gi. Perubahan m'r,'l'gi ini dapat ber(ariasi dari
k'ngesti pasi, sederhana pada nekr'sis dan in,ark sel entril'bular hepat' yte
tersebut. ekr'sis entril'bular merupakan perubahan m'r,'l'gi yang disebabkan
'leh hip'ksia hepar% pengrusakan 'leh 'ksigen radikal bebas% dan pemeliharaan
5'na perip'rtal. Penyebab yang paling sering ditemukan adalah adanya
insu,isiensi per,usi )aringan hepar -iskemik . Penyebab lainnya adalah: hip'tensi%
aritmia )antung% dehidrasi% gagal )antung% in,eksi% perdarahan hebat !
&ata hepatitis7 disini merupakan istilah yang kurang tepat. 8epatitis
berarti adanya suatu in,lamasi pada hepar. Sedangkan pada iskemik hepatitis%
pr'ses in,lamasi ini tidak ter)adi. #stilah ,isi'l'gis yang lebih tepat mungkin
adalah hypoxic hepatitis karena penyebab utama dari sindr'm ini adalah hip'ksia
)aringan yang dapat merupakan akibat dari hip'per,usi dari gagal )antung%
hip'ksemia sistemik dari gagal respirat'ri% atau peningkatan kebutuhan 'ksigen
)aringan. amun demikian% nama iskemia hepatitis digunakan karena adanya
kemiripan se ara klinis dengan bentuk akut hepatitis lainnya dan iri khas
pat'l'gik dari nekr'sis akut sel entril'bular. ama lain yang )uga digunakan
untuk mendeskripsikan keadaan ini antara lain : shock liver %hypoxic hepatitis %
hepatic infarction dan lain sebagainya. 4
9ibs'n dan Dudley pertama kali mempublikasikan iskemik hepatitis pada
tahun 1 24. #skemik hepatitis merupakan k'nsekuensi dari hip'per,usi sel hepar
karena gagal )antung akut% sy'k dari berbagai eti'l'gi dan;atau k'ngesti pasi,
hepar. Pende,inisian untuk mendiagn'sa iskemik hepatitis yang diterima se ara
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
4/27
luas adalah melibatkan ! ,akt'r berdasarkan kriteria 9ibs'n dan Dudley yaitu: -1
suatu keadaan klinis tipikal dari sy'k ardia atau sy'k sirkulat'ri< -2
peningkatan se ara massi, dari kadar serum amin'trans,erase minimal = nilai
n'rmal% namun se ara epat kembali n'rmal atau mendekati n'rmal -> 10 hari <
dan -! eksklusi dari penyebab kerusakan sel hepar lainnya.
#skemia hepatitis biasanya didiagn'sa dari temuan lab'rat'rium
-peningkatan tes ,ungsi hepar dan dapat tanpa ge)ala yangmenun)ukkan adanya
kerusakan hepar. Pada mereka yang memiliki ge)ala% biasanya ge)ala klinis dari
iskemik hepatitis mempunyai kemiripan dengan hepatitis (iral akut maupun t'=i %
dimana ter)adi peningkatan serum transaminase dan la ti dehidr'genase -?D8 %
namun alkaline ph'spatase tetap n'rmal.
B& !u6uan
3u)uan dari penyusunan lap'ran kasus ini adalah untuk :
1. $endapatkan keterampilan dalam melakukan anamnesis% pemeriksaan
,isik% dan mengerti tentang pemeriksaan penun)ang yang digunakan
dalam pengarahan kepada penegakan diagn'sis #skemia 8epatitis.2. $engka)i ketepatan dan kesesuaian kasus yang dilap'rkan dengan
te'ri berdasarkan literatur mengenai #skemia 8epatitis.!. $eningkatkan kemampuan dalam menganalisa data dan permasalahan
yang ditemukan pada kasus yang di urigai terdapat #skemia 8epatitis.
BAB II
LAP1-A, KASUS
Anamnesis dan pemeriksaan ,isik dilakukan pada hari rabu% 10 Agustus 2011 di
ruang pera+atan Seruni @S/D AW. S)ahranie Samarinda.
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
5/27
Identitas pasien
ama : 3n.
/mur : 6 3ahun
Benis &elamin : ?aki laki
Alamat : Bl. Pasundan% Samarinda
Peker)aan : S+asta
Suku : Can)ar
Agama : #slam
'. @egistrasi : ! "" 6"
$asuk @umah Sakit # : 0> Agustus 2011
&eluar @umah Sakit # : 11 Agustus 2011
$asuk @umah Sakit ##: 10 Agustus 2011
Kelu#an Utama
Sesak apas
-iwayat Penyakit Sekarang
Pasien sudah mendapat pera+atan di ruang seruni @S/D AW S)ahranie
selama ! hari. Pasien datang ke #9D @S/D AW S)ahranie dengan keluhan sesak
napas. Sesak napas dirasakan pasien se)ak 6 hari sebelum masuk rumah sakit
dan semakin memberat se)ak 1 hari. Sesak tidak dipengaruhi ua a maupun
suhu Sesak bertambah berat saat pasien ber)alan dan berakti(itas. Sesak dirasakan
tidak berkurang +alaupun pasien beristirahat. Sesak )uga dirasakan semakin
memberat )ika pasien berbaring dan berkurang )ika pasien dalam keadaan duduk.
Pasien )uga mengeluhkan adanya nyeri dada yang terkadang timbul. yeri dada
bersi,at seperti menusuk nusuk namun tidak ada pen)alaran nyeri ke lengan kiri
maupun ke punggung. yeri biasanya berlangsung E 20 menit.
Selain itu pasien )uga mengeluhkan nyeri pada ulu hati yang bersi,at
seperti tertusuk tusuk% lalu terdapat keluhan mual namun tidak ada muntah.
$enurut pengakuan pasien% tidak ada penurunan na,su makan maupun penurunan
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
6/27
berat badan. Pasien tidak ada mengalami keluhan mata dan badan men)adi
ber+arna kuning.
&eluhan CAC sedikit% k'nsistensi lunak% ber+arna kuning ke 'klatan%
perut terasa mules saat CAC tidak ada% darah tidak ada% dan lendir tidak ada. CA&
pasien lan ar% +arna kuning% tidak terasa panas% dan tidak ada nyeri saat CA&.
-iwayat Penyakit Da#ulu
@i+ayat D$ tidak ada
@i+ayat menderita 8ipertensi se)ak lebih dari tahun yang lalu
@i+ayat menderita penyakit )antung se)ak sekitar 6 tahun yang lalu
@i+ayat sakit kuning tidak ada
-iwayat Penyakit Keluarga
3idak ada keluarga pasien yang memiliki ri+ayat penyakit D$% 8ipertensi
maupun penyakit )antung.
-iwayat Ke5iasaan
@i+ayat k'nsumsi alk'h'l tidak ada
@i+ayat k'nsumsi Bamu )amuan tidak ada
-iwayat Pengo5atan
@i+ayat dira+at di @S/D AWS beberapa kali karena keluhan serupa
Pasien ra)in k'ntr'l ke p'li )antung setiap bulan
Pemeriksaan Fisik
&eadaan /mum : sakit sedang
&esadaran : 'mp's $entis% F 4 G $ 6
3anda tanda Gital : 3ekanan Darah : 120; 0 mm8g
adi : > =;menit% reguler% kuat angkat
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
7/27
Hrekuensi apas : 24 =;menit% teratur
3emperatur : !6%2 '
Status 9i5i : CC I &g
3C I 160 m
#$3 I 22%6 &g;mm2
&epala;leher
• /mum
Fkspresi : sakit sedang
@ambut : tidak ada kelainan
&ulit muka : tidak terlihat kuning dan pu at
• $ata
Palpebra : edema - ;
&'n)ungti(a : anemis -
S lera : ikterus -
Pupil : is'k'r diameter !mm;!mm% re,leks ahaya -J;J
• 8idung
Septum de(iasi -
Sekret -
a,as uping hidung -
•
3eli nga
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
8/27
Centuk : n'rmal
?ubang telinga : n'rmal% sekret -
Pr' . $ast'ideus : nyeri - ;
Pendengaran : n'rmal
• $ulut
a,as : ,et'r hepatikum -
Cibir : pu at - % sian'sis -
9usi : perdarahan -
$uk'sa : hiperemis - % pigmentasi -
?idah : makr'gl'sia - % mikr'gl'sia -
Haring : hiperemis -
• ?eher
/mum : simetris% tum'r -
&elen)ar lim,e : membesar -
3rakea : di tengah% de(iasi -
3ir'id : membesar -
G. Bugularis : BGP -J
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
9/27
3h'ra=
• /mum
Centuk dan pergerakan dada simetris
@uang interk'stalis -# S tampak )elas
@etraksi -
9inek'mastia -
Spider ne(i -
Genektasi k'lateral -
@ambut a=illa dan rambut pe t'ralis r'nt'k -
• Pulm' : # I bentuk dada simetris% gerak napas simetris% retraksi # S -
P I ,remitus raba De=tra I Sinistra
P I s'n'r di seluruh lapang paru
A I suara napas (esikuler% rh' - ; % +he - ;
• 'r : # I # tus 'rdis tidak terlihat
P I # tus 'rdis tidak teraba
P I kanan : # S ### parasternal de=tra
&iri : # S G mid la(i ula sinistra
A I S 1 S2 tunggal% reguler% murmur -J
Abd'men
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
10/27
# I Hlat% spider ne(i - % aput medusa - % (enektasi k'lateral - % pembesaran
&9C inguinal - .
P I S'e,l% de,ans muskuler - % nyeri tekan -J pada regi'n hip'k'ndrium kanan%
massa - % hepar teraba dua )ari diba+ah ar us 'stae%k'nsistensi padat
kenyal% tepi tumpul% lien tidak teraba.
P I timpani% shi,ting dullness -
A I C/ -J 'rmal
Fkstremitas
Fdema kekuatan 't't
Superi'r
Fkstremitas hangat
Sian'sis -
lubbing ,inger -
Palmar eritema -
#n ,eri'r
Fkstremitas hangat
Sian'sis -
Pemeriksaan Penun6ang
?ab'rat'rium
0>;0 ;11 0 ;0 ;11 10;0 ;11 10;0";11 12;0";11Dara# lengkap?euk'sit 6.400 ."008b 12% 12%8t ! %1 ! %13r'mb' 14"000 14"000Kimia dara#
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
11/27
9DP ">92PP 1069DS 1 1 146 128CA1 4%4S9O3 !44 10S9P3 1 4 "2Alkaline Ph'spatase 669ama 93 ! >1Cil 3'tal 2%4 !%1Cil direk 1%0 1%Cil indir 1%4 1%!Pr't 3't % 6%
Albumin 2%> 2%4 2%"9l'bulin !%1 !%"h'lester'l 1 0 2 1
3rigliserida >8D? h'lester'l 42?D? h'lester'l 1"4As. /rat 14%4 1!%6/reum 0%0 >!%4 !%> 2%0&reatinin 1%2 1%> 1%4 1%1
Elektrolit a 140 1!6& 4%1 4%1
l 106 104Serologi8CsAg - negati(e - negati(eAnti 8Cs -J 2>>Anti8 G - negati(e - negati(e
F&9
S3 ele(asi pada G 2 K G4
@G J SG 1 I ! J 1 I ! k'tak ke il à ?G8
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
12/27
H't' 3h'ra=
ardi'megali 3@ 60*
/S9 Abd'men
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
13/27
#nterpretasi :
• li(er% gall bladder%
pan reas% spleen%
kedua kidney% urinary
bladder dan ae um
tidak tampak kelainan• pr'state ada dalam
urinary bladder%ukuran 2%> = 2%> m
DD; mass dari a buli• tidak ada as ites intra
abd'men et pel(is• banyak udara dalam
9#3
kesan : pr'state ada dalam
urinary bladder% ukuran 2%> =
2%> m DD; mass dari a buli
$F3FO@#S$/S
F h' ardi'graphy
8asil pemeriksaan :
dimensi ruang ruang )antung ?A K ?G dilatasi
?G8 -J e entri&'ntraktilitas gl'bal ?G menurun% ?GFH : !>*Analisa segmental< gl'bal hip'kinetik 3ak tampak thr'mbus maupun (egetasi&atup K katup :
o A' : penebalan -J % kalsi,ikasi -J % A# berat -S.de= 4%!0 m;s 2 %
AS -o $ : $# m'derate K berato 3 :3# m'derate K berato P :P# m'derate
F h' d'ppler F ; A L 1
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
14/27
&esimpulan :
Sesuai gambaran PB& beratHungsi sist'lik ?G menurunHungsi diast'lik ?G menurunA# berat$# m'derate K berat3# m'derate K beratP# m'derate
Diagnosis
Susp. #skemia hepatitis e. . 8H H ### #G J AD #skemik Anter'septal
Diagnosa Banding
Susp. 8epatitis A
Penatalaksanaan
3erapi dari bagian )antung
• #GHD @? > tpm• Hur'semid !=1 ampul• Dig'=in 1=1• Spir'la 100mg 1 0 0• ?isin'pril mg 0 0 1• #SD mg !=1
3erapi dari bagian gastr'enter'l'gi
• @anitidin 2=1 ampul• /rda,alk 1=1
Prognosis
Gitam : dubiaHun ti'nam : dubia
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
15/27
Follow Up
3anggal;Bam Per)alanan penyakitPerintah Peng'batan ;
3indakan yang diberikan0 Agustus 2011 S I dada rasa berdebar -J % sesak
-J % mual -J % muntah -JO I $% 3D I 1!0; 0% nI 0 =;i%@@I 2 =;i% 3I !6%!' % rh - ; %murmur -J
A I AD iskemik anter'septal J8H H #G
PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0
?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1ek D?% &D?% ren ana
F h' ardi'graphy0" Agustus 2011 S I dada rasa berdebar -J % sesak
-J % mual -J % muntah -O I $% 3D I 120; 0% nI 2 =;i%@@I 26 =;i% 3I !6%2' % rh - ; %murmur -JA I AD iskemik anter'septal J
8H H #G
PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1@anitidin in). 2=1 ampul
10 Agustus 2011 S I dada rasa berdebar - % sesak -J %mual -J % muntah -O I $% 3D I 120; 0% nI > =;i%@@I 24 =;i% 3I !6%2' % an - ; % ikt- ; % rh - ; % murmur -JA I AD iskemik anter'septal J
8H H #G
PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1
/rda,alk tab 1=111 Agustus 20119astr'
S I sesak - % mual - % muntah -O I $% 3D I 110;60% nI 0 =;i%@@I 2 =;i% 3I !6%4' % an - ; % ikt- ; % rh - ; % murmur -JA I AD iskemik anter'septal J
8H H #G
PI/rda,alk tab 1=1@anitidine in). 2=1 ampul
11 Agustus 2011Bantung
S I sesak - % mual - % muntah -O I $% 3D I 110;60% nI 0 =;i%@@I 2 =;i% 3I !6%4' % rh - ; %murmur -J
PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
16/27
A I AD iskemik anter'septal J8H H #G
Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1
C'leh pulang
3anggal;Bam Per)alanan penyakitPerintah Peng'batan ;
3indakan yang diberikan10 September 2011 S : sesak napas -J % lemah -J % mual
-J % muntah -J % nyeri ulu hati -JO : 3D I 12 ; 8@ I 111 =;i
irreguler @@I 2 =;i 3I !>%1 '
rh- ; edema - ;
A : AD O$# J 8H st #G
P:
@? 1 tpmO2 liter;i
Pindah # /
Hur'semid mg;)am
Spir'la 100mg 1 0 0
?isin'pril mg 0 0 1
@anitidine in). 2=1 amp
11 September 2011 S : sesak napas -J % lemah -J % mual
-J % muntah -J % nyeri ulu hati -J
O : 3D I 1 0;"0 n I 11> =;i
irreguler @@I 40 =;i 3I !>%1 '
rh- ; edema - ;
A : AD O$# J 8H st #G
P:
@? 1 tpm
O2 liter;i
Pindah # /
Hur'semid mg;)am
Spir'la 100mg 1 0 0
?isin'pril mg 0 0 1
@anitidine in). 2=1 amp
H't' th'raks PA it' bed
12 September 2011 S : sesak napas -J % batuk -J % lemah
-J % mual -J % muntah -J % nyeri ulu
hati -J
O : 3D I 1 0;"0 n I 4 =;i irreguler
@@I 40 =;i 3I !>%1 ' rh- ; edema
P:
@? 12 tpm
Hur'semid !=1 ampul
Spir'la 100mg 1 0 0
?isin'pril mg 0 0 1
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
17/27
- ; murmur sist'lik -J
A : AD O$# J 8H st ###
#SD mg !=1
@anitidine in). 2=1 amp
Ambr'='l !=1
ek &D?
F h' ardi'graphy1! September 2011 S : sesak napas -J % lemah -J % mual
-J % muntah -J % nyeri ulu hati -J
O : 3D I 1 0;"0 n I 11> =;i
irreguler @@I 40 =;i 3I !>%1 '
rh- ; edema - ;
A : AD O$# J 8H st #G
P:
@? 12 tpm
Hur'semid !=1 ampul
Spir'la 100mg 1 0 0
?isin'pril mg 0 0 1
#SD mg !=1
@anitidine in). 2=1 amp
Ambr'='l !=1
14 September 2011
04.4
0 .00
S : sesak napas -J berkurang% lemah
-J % mual -J % muntah -J % nyeri ulu
hati -JO : 3D I 1 0;"0 n I 11> =;i
irreguler @@I 40 =;i 3I !>%1 '
rh- ; edema - ;
A : AD O$# J 8H st #G
Sesak -J % kesadaran menurun
$idriasis maksimal% tekanan darah
tidak dapay diukur% nadi tidak
teraba% napas apneu
P:
@? 12 tpm
Hur'semid !=1 ampulSpir'la 100mg 1 0 0
?isin'pril mg 0 0 1
#SD mg !=1
@anitidine in). 2=1 amp
All'purin'l !=100 mg
A pindah ruangan
@BP 2 siklus
Pasien dinyatakan meninggal
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
18/27
BAB III
PEMBA ASA,
Pasien%Cpk % 6 tahun% datang ke rumah sakit dengan keluhan utama sesak
napas. Pasien ini memiliki ri+ayat penyakit )antung sebelumnya dan saat dira+at
di rumah sakit didiagn'sa dengan 8H H ### #G J AD #skemik Anter'septal.
Pada pera+atan hari kedua% pasien ini mendapat diagn'sa tambahan. Diagn'sa
tambahan tersebut berdasarkan dari anamnesis% pemeriksaan ,isik% dan
pemeriksaan penun)ang.
Anamnesa 7 Pemeriksaan Fisik
Kasus !eori
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
19/27
• /sia I 6 tahun•
@PS I yeri dada khas in,ark%'rt'pneu% mual -J % muntah - %
an're=ia - % CA& dbn%• @PD I @i+ayat penyakit
)antung tahun -3erdiagn'sa
8H• Onset #8 dari saat ter)adi
serangan - 2 hari setelah
$@S• 'mp's mentis% 3D I 120; 0• #kterik tidak ada• Organ'megali -
• Canyak ter)adi pada usia tua•
&eluhan tidak khasà
underlying disease• $un ul saat per)alanan in,ark mi'kard
terk'mplikasi dengan sy'k kardi'genik• 3ipikal ter)adi pada penderita 8H yang
berlarut larut - 8A kelas ! atau 4• 9e)ala yang dapat ditemukan pada saat 'nset :
kelemahan dan apatis< pada min'ritas kasus
dapat )uga ditemukan mental 'n,usi'n%
ikterik% 'liguria% ,lapping trem'r% dan k'ma
hepatikum.• 9e)ala lain yang )arang I mual% muntah%
an're=ia• Setelah penyembuhan dari epis'de serangan%
#8 mun ul setelah masa laten 2 24 )am• 8ip'tensi ; n'rm'tensi• 8epat'megali -
#skemia hepatitis merupakan suatu kelainan yang )arang ter)adi dan
mun ul pada 0%16* 0% 0* dari pasien yang masuk ke unit pera+atan intensi,%
yang biasanya mengikuti epis'de hip'tensi maupun gagal )antung akut.
Cerdasarkan studi p'pulasi yang dilakukan disalah satu rumah sakit di
Fr'pa% rata rata usia penderita yang diketahui menderita iskemia hepatitis adalah
6± 10 tahun dengan status s'si'ek'n'mik yang rendah. Pada pasien usia tuaterdapat penyakit penyakit yang sering mendasari timbulnya suatu iskemik
hepatitis. 3idak ditemukan literatur yang menyatakan perbandingan penderita
iskemia hepatitis laki laki dan perempuan.
8epar m enerima sekitar 20* 2 * darah dari cardiac output % >0*
melalui (ena p'rta dan !0* melalui arteri hepati a. 8epar menerima se)umlah
persentase darah yang tetap dari O% yang akan menurun )ika O menurun.
#skemik hepatitis ter)adi akibat k'nsekuensi dari berkurangnya aliran darah ke
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
20/27
hepar akibat dari hip'tensi akut yg disebabkan rendahnya O atau sy'k yg
disebabkan 'leh berbagai eti'l'gi. Fti'l'gi dari iskemia hepatitis antara lain :
hip'tensi% aritmia )antung% dehidrasi% gagal )antung% in,eksi% perdarahan hebat dan
lain sebagainya.
&eluhan pada pasien dengan iskemia hepatitis biasanya tidak khas keluhan
hepar. &eluhan yang dirasakan 'leh pasien biasanya lebih pada underlying
disease yang diderita pasien. Gena p'rta menyediakan dua per tiga dari kebutuhan
darah hepar sedangkan sisanya 'leh arteri hepatika. Adanya dua sumber aliran
darah ke hepar ini menyebabkan )ika ter)adi sumbatan atau aliran darah ke hepar
biasanya tidak menimbulkan ge)ala. 8ip'tensi menyebabkan penurunan O.
Penurunan dari O akan menyebabkan berkurangnya aliran darah yang berarti
)uga berkurangnya pas'kan 'ksigen ke hepar sehingga akan ter)adi kerusakan dari
sel sel hepar. amun pasien data mengalami iskemia hepatitis tanpa adanya
epis'de hip'tensi. 8al ini karena suplai darah p'rtal -menyediakan >0* dari
suplai darah hepar merupakan sumber per,usi hepati yang lebih d'minan
daripada tekanan darah sistemik. 9e)ala yang dapat ditemukan pada saat 'nset :
kelemahan dan apatis% ge)ala ini biasanya menyertai pasien dengan hip'tensi< pada
min'ritas kasus dapat )uga ditemukan mental 'n,usi'n% % 'liguria% ,lapping
trem'r% dan k'ma hepatikum. 9e)ala lain yang )arang yang merupakan ge)ala
hepatitits akut antara lain: mual% muntah% an're=ia. Pada anamnesa ri+ayat
penyakit dahulu biasanya akan didapatkan ri+ayat menderita penyakit )antung%
kelainan paru kr'nik -PPO& % anemia yang parah% gagal gin)al kr'nik% perdarahan
massi,% dehidrasi ataupun kelainan lain yang dapat menyebabkan penurunan
cardiac output .
Pada pemeriksaan ,isik dapat tidak ditemukan kelainan yang menandakan
adanya kelainan pada hepar. &elainan yang ditemukan biasanya merupakan tanda
dari underlying disease nya. ikterik )arang diremukan dan hanya ditemukan pada
sepertiga )umlah pasien iskemia hepatitis atau kurang. yeri perut kanan atas
dapat ditemukan pada beberapa pasien. Dan hepat'megali biasanya tidak
ditemukan.
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
21/27
Pemeriksaan Penun6ang
Kasus !eori
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
22/27
?ab'rat'rium
Haal hati• S9O3 I !44 -P L 2 ; WL!1• S9P3 I 1 4 -PL 41 ; WL!2• 9ama 93 I ! -PL! ; WL2• ?D8 tidak diperiksa• Cil t'tal I 2%4 -0 1%0• Cil dire t I 1%0 -0 0%2• Cil indire t I 1%4 -0 0%>• Albumin I 2%> à 2%4 -2%! !%
Haal gin)al/r I 0%0 à >!%4
r I 1%2 à 1%>
Flektr'lit
& I 4%6
Pemeriksaan ser'l'gi
8CsAg I negati(e
Anti8CsAg I negati(e
Anti8 G I negati(e
#g$ anti 8AG tidak diperiksa
F&9
S3 ele(asi pada G 2 K G4
@G J SG 1 I ! J 1 I ! k'tak ke il à ?G8
H't' 3h'raks
ardi'megali à 3@ E 60*
/S9
?i(er tidak tampak kelainan
F h' ardi'graphy
Sesuai gambaran PB& berat
A# berat
$# m'derate K berat
3# m'derate K berat
P# m'derate
• ?ab: peningkatan ta)am dari A?3% AS3% ?D8
-biasanya E = dari batas atas nilai n'rmal % peningkatan bilirubin% peman)angan P3
• 3erkadang ter)adi kerusakan gin)al :
peningkatan tiba tiba pada C/ % r% & • ilai S9O3;S9P3 men apai pun ak 1 ! hari
setelah 'nset #8 dan kembali n'rmal dalam
+aktu 10 hari
Diagnosis
Kasus !eori
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
23/27
• Pada hari ke 2 pera+atan
didapatkan• S9O3 I !44• S9P3 I 1 4• 9ama 93 I !• Alkaline ph'spatase I 66• ?D8 tidak diperiksa• 8CsAg I negati(e• Anti8CsAg I negati(e• Anti8 G I negati(e• #g$ anti 8AG tidak diperiksa
Pada pasien ditemukan ,akta:• @i+ayat k'nsumsi )amu dan
SA#D -• @i+ayat sakit kuning -
Pemeriksaan ulang lab tidak dilakukan
karena pasien pulang
&riteria 9ibs'n dan Dudley•
Peningkatan yang epat dan tinggi pada kadar en5im hepar -M = dari batas atas n'rmal
men apai pun aknya pada 1 ! hari p'st 'nset• @es'lusi kembali ke n'rmal dalam +aktu >
10 hari• Fksklusi dari penyebab lain yang mungkin
seperti in,eksi (irus atau agen hepat't'ksik
Penyingkiran Diagnosa Banding
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
24/27
Kasus !eori
8epatitis (iral akut :• 3anda2 in,eksi (irus hepatitis
-• Pemeriksaan ser'l'gi I
8CsAg negati(e< Anti8CsAg
negati(e< Anti8 G negati(e<
#g$ anti 8AG tidak diperiksa• @i+ayat sakit kuning - %• peningkatan ?H3 à turun epat• /sia tua
'ngesti(e 8epat'pathy - utmeg
?i(er : ge)ala klinis - ikterik - %
as ites -
Drug indu ed hepatitis• @i+ayat k'nsumsi )amu dan
'bat 'batan SA#D - % ikterik
-
Cudd hiari Syndr'm : as ites - %
hematemesis - % melena - % nyeri ulu
hati -J à e. . ADnya
8epatitis (iral akutà
tanda2 in,eksi (irus hepatitis'ngesti(e 8epat'pathy - utmeg ?i(er :
mani,estasi pada hepar karena sumbatan pasi, dari
gagal )antung kanan à asimpt'matik% ikterik% asites%
peningkatan ?H3 dan turun perlahan lahan% usia biasa
muda
Drug indu ed hepatitis à ri+ayat pemakaian 'bat2an
à peningkatan ?H3% ikterik
Cudd hiari Syndr'm à tN)adi karena adanya bekuan
darah yang menyumbat sebagian atau keseluruhan
dari pembuluh darah besar hepar à asites% nyeri
abd'minal% perdarahan es',agus
!erapi
Kasus !eori
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
25/27
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
26/27
Kasus!eori
Gitam I dubia
Hun ti'nam I dubia• Pasien telah mempunyai
ri+ayat penyakit )antung
selama tahun• Peng'batan untuk penyakit
)antung yang diterima pasien
belum disesuaikan dengan
keadaan iskemia hepatitis yang
diderita pasien• Pasien &@S sebelum dilakukan
pemeriksaan lebih lan)ut
Pr'gn'sis tergantung pada :
• Status kardi'(askular• @egimen 'bat saat kelainan tersebut mun ul;
berkembango Barang menyebabkan kematian karena gagal
'rgan -heparo 3ingkat m'rtalitas : !* pada kel'mp'k yang
menggunakan 'bat antiaritmia dengan e,ek
samping ardi'depressant< 1 * pada yang
tidak• iscemic liver injury 7 biasanya merupakan
sel, limitting )ika yang dikenai adalah hepar
n'rmal% namun perubahan yang lebih serius
dapat ter)adi ketika hepar telah terlebih dahulu
rusak; terdapat kelainan sebelumnya.
8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis
27/27
BAB I2
PE,U!UP
A& Kesimpulan1. Cerdasarkan anamnesa% pemeriksaan ,isik% dan pemeriksaan penun)ang
yang dilakukan pada pasien ini maka diagn'sa a+al pada pasien ini
adalah 8H H ### #G J AD #skemik Anter'septal.2. Pada pera+atan ditemukan peningkatan tes ,ungsi hati sehingga
diagn'sa ditambah men)adi Susp. #skemia 8epatitis e. . 8H H ###
#G J AD #skemik Anter'septal.!. Pemeriksaan tambahan yang dilakukan pada pasien ini masih kurang
untuk menegakkan diagn'sa iskemia hepatitis.8& Penatalaksanaan yang didapatkan pada pasien ini belum memenuhi
standar terapi yang sesuai dengan literatur.
B& Saran1. Pada pasien dengan ri+ayat penyakit )antung lama dan 8H H ### #G
sebaiknya dapat diperiksa tes ,ungsi hati -SS9O3% S9P3% ?D8% dsb
untuk melihat adanya keterlibatan 'rgan hepar à +aspada k'mplikasi