CANCER DE PIEL

Dr. CARLOS GALARZA MANYARIDr. CARLOS GALARZA MANYARIMagíster en MedicinaMagíster en Medicina

Facultad de Medicina de San Fernando – U.N.M.S.M.Facultad de Medicina de San Fernando – U.N.M.S.M.Hospital Nacional “Dos de Mayo” – Servicio de DermatologíaHospital Nacional “Dos de Mayo” – Servicio de Dermatología

Instituto de Investigaciones Clínicas - Instituto de Investigaciones Clínicas - U.N.M.S.M.U.N.M.S.M.

CÁNCER DE PIELCÁNCER DE PIEL

• Cáncer de piel no melanoma.Cáncer de piel no melanoma.– Carcimoa basocelular.Carcimoa basocelular.– Carcinoma espinocelular.Carcinoma espinocelular.

• Melanoma maligno.Melanoma maligno.

• LinfomasLinfomas

• Carcinoma de células de Merckel.Carcinoma de células de Merckel.

• Sarcomas.Sarcomas.

CARCINOMA CARCINOMA BASOCELULARBASOCELULAR

CARCINOMA CARCINOMA BASOCELULARBASOCELULAR• El tipo más frecuente de cáncer de piel pero El tipo más frecuente de cáncer de piel pero

poco frecuente en el pie.poco frecuente en el pie.

• Tumor originado en el estrato basal de la Tumor originado en el estrato basal de la epidermis.epidermis.

• Localmente infiltrante, agresivo y Localmente infiltrante, agresivo y destructivo, pero con poca capacidad de destructivo, pero con poca capacidad de metastatizar.metastatizar.

• Generalmente se desarrolla en zonas con Generalmente se desarrolla en zonas con capacidad para desarrollar folículos pilosos.capacidad para desarrollar folículos pilosos.

ETIOPATOGENIETIOPATOGENIAA

• Radiación UVB (290 - 320 nm): Radiación UVB (290 - 320 nm): ACUMULATIVA.ACUMULATIVA.

• Virus del papiloma humano (VPH).Virus del papiloma humano (VPH).

• Sustancias químicas: ARSENICO, Sustancias químicas: ARSENICO, hidrocarburos.hidrocarburos.

• Cicatrices de quemaduras.Cicatrices de quemaduras.

• Tratamiento con inmunosupresores.Tratamiento con inmunosupresores.

• Radiaciones ionizantes.Radiaciones ionizantes.

• Enfermedades genéticas: xeroderma Enfermedades genéticas: xeroderma pigmentosum, albinismo.pigmentosum, albinismo.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

• Edad de comienzo entre los 40 y 50 años.Edad de comienzo entre los 40 y 50 años.

• 70% en cabeza y cuello.70% en cabeza y cuello.

• La lesión puede presentar múltiples La lesión puede presentar múltiples formas: superficial, plano cicatricial, formas: superficial, plano cicatricial, nodular, nódulo ulcerativa, ulcerativa, nodular, nódulo ulcerativa, ulcerativa, pigmentada.pigmentada.

• Tonalidad rosado-grisácea, presenta Tonalidad rosado-grisácea, presenta bordes elevados y puede presentar un bordes elevados y puede presentar un borde perlado.borde perlado.

QUERATOSIS QUERATOSIS ACTINICAACTINICA

CARCINOMA CARCINOMA BASOCELULARBASOCELULAR

CARCINOMA CARCINOMA BASOCELULARBASOCELULAR

EVOLUCION Y EVOLUCION Y PRONOSTICOPRONOSTICO

• Creciemiento lento y progresivo.Creciemiento lento y progresivo.

• Metástasis a distancia son Metástasis a distancia son excepcionales.excepcionales.

• Cuando diagnóstico es precoz y Cuando diagnóstico es precoz y tratamiento adecuado el pronóstico es tratamiento adecuado el pronóstico es excelente.excelente.

• Mejor pronóstico en los CBC de Mejor pronóstico en los CBC de extensión superficial.extensión superficial.

• Ulcerados peor pronóstico.Ulcerados peor pronóstico.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

• Abordaje terapéutico será planificado por Abordaje terapéutico será planificado por el dermatólogo en función a las el dermatólogo en función a las características del tumor, localización y características del tumor, localización y estado general del paciente.estado general del paciente.

• Técnicas con y sin control marginal.Técnicas con y sin control marginal.

• TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisión TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisión quirúrgica con cierre primario.quirúrgica con cierre primario.

• También crioterapia, radioterapia y También crioterapia, radioterapia y curetaje + electrodesecación.curetaje + electrodesecación.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

• Con control marginal: Cirugía con Con control marginal: Cirugía con control microscópico de MOHS.control microscópico de MOHS.

• En pacientes con lesiones pequeñas , En pacientes con lesiones pequeñas , ancianos con pluripatología puede ancianos con pluripatología puede optarse por la terapia tópica: optarse por la terapia tópica: Imiquimod, retinoides tópicos: Imiquimod, retinoides tópicos: tretinoína, acitretin y radioterapia.tretinoína, acitretin y radioterapia.

CARCINOMA CARCINOMA ESPINOCELULARESPINOCELULAR

CARCINOMA CARCINOMA ESPINOCELULARESPINOCELULAR

• Deriva de los queratinocitos del estrato Deriva de los queratinocitos del estrato espinoso de la piel.espinoso de la piel.

• Se asienta sobre piel sana fotoexpuesta Se asienta sobre piel sana fotoexpuesta o dañada por agentes físicos o químicos. o dañada por agentes físicos o químicos.

• Generalmente en individuos de piel Generalmente en individuos de piel blanca y mayores de 50 años.blanca y mayores de 50 años.

• Tiene capacidad invasiva y de producir Tiene capacidad invasiva y de producir metástasis a distancia.metástasis a distancia.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Factor etiológico más importante Factor etiológico más importante radiación UVB.radiación UVB.

• Predilección por zonas Predilección por zonas fotoexpuestas.fotoexpuestas.

• Aparece sobre lesiones pre Aparece sobre lesiones pre cancerosas: QUERATOSIS ACTINICAS.cancerosas: QUERATOSIS ACTINICAS.

ETIOLOGIA ETIOLOGIA CARCINOMA CARCINOMA

ESPINOCELULARESPINOCELULAR• Radiación UVB (290 - 320 nm): ACUMULATIVA.Radiación UVB (290 - 320 nm): ACUMULATIVA.

• Virus del papiloma humano (VPH).Virus del papiloma humano (VPH).

• Sustancias químicas: ARSENICO, hidrocarburos.Sustancias químicas: ARSENICO, hidrocarburos.

• Tabaco (labio inferior), Rayos X.Tabaco (labio inferior), Rayos X.

• Cicatrices de quemaduras.Cicatrices de quemaduras.

• Tratamiento con inmunosupresores.Tratamiento con inmunosupresores.

• Enfermedades genéticas: xeroderma Enfermedades genéticas: xeroderma pigmentosum, albinismo.pigmentosum, albinismo.

• Inflamaciones crónicas: úlceras crónicas, lupus Inflamaciones crónicas: úlceras crónicas, lupus discoide.discoide.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS CARCINOMA CLINICAS CARCINOMA

ESPINOCELULARESPINOCELULAR• Se inicia cómo un nódulo o pápula dura.Se inicia cómo un nódulo o pápula dura.• Frecuente en zonas acrales, menos Frecuente en zonas acrales, menos

frecuente en cabeza y cuello.frecuente en cabeza y cuello.• Leve eritema, de límites mal definidos y Leve eritema, de límites mal definidos y

superficie lisa o escamosa.superficie lisa o escamosa.• Lesión crece en superficie y en altura.Lesión crece en superficie y en altura.• Se erosiona, se ulcera, sangra con facilidad Se erosiona, se ulcera, sangra con facilidad

e infiltra en profundidad apareciendo e infiltra en profundidad apareciendo bordes elevados.bordes elevados.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS CARCINOMA CLINICAS CARCINOMA

ESPINOCELULARESPINOCELULAR

• Lesión de 4 - 6 semanas de evolución Lesión de 4 - 6 semanas de evolución debe hacer sospechar de CE.debe hacer sospechar de CE.

• Generalmente son asintomáticos o Generalmente son asintomáticos o levemente dolorosos.levemente dolorosos.

• Sin tratamiento destruye tejidos Sin tratamiento destruye tejidos blandos: Músculo y hueso.blandos: Músculo y hueso.

METASTASIMETASTASISS

• Frecuente metástasis a distancia en CE Frecuente metástasis a distancia en CE de pies y miembros inferiores.de pies y miembros inferiores.

• Se produce por vía linfática hacia Se produce por vía linfática hacia ganglios regionales o menos ganglios regionales o menos frecuentemente por vía hemática hacia frecuentemente por vía hemática hacia pulmón, hígado, cerebro, piel y hueso.pulmón, hígado, cerebro, piel y hueso.

• Incidencia de metástasis del 2 - 6%.Incidencia de metástasis del 2 - 6%.

• CE que se asientan sobre cicatrices o CE que se asientan sobre cicatrices o úlceras tienen mayor tendencia a úlceras tienen mayor tendencia a metástasis.metástasis.

CARCINOMA CARCINOMA ESPINOCELULARESPINOCELULAR

CARCINOMA CARCINOMA ESPINOCELULARESPINOCELULAR

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE BOWENBOWEN

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• El diagnóstico se sospecha por la clínica.El diagnóstico se sospecha por la clínica.

• Derivar al paciente al dermatólogo.Derivar al paciente al dermatólogo.

• Confirmación diagnóstica la dará el Confirmación diagnóstica la dará el estudio histopatológico.estudio histopatológico.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el mejor tratamiento es el prevenir el mejor tratamiento es el prevenir el

cáncer o tratar el pre cancer.cáncer o tratar el pre cancer.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

• Abordaje terapéutico será planificado por Abordaje terapéutico será planificado por el dermatólogo en función a las el dermatólogo en función a las características del tumor, localización y características del tumor, localización y estado general del paciente.estado general del paciente.

• Técnicas con y sin control marginal.Técnicas con y sin control marginal.

• TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisión TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisión quirúrgica con cierre primario.quirúrgica con cierre primario.

• También crioterapia, radioterapia y También crioterapia, radioterapia y curetaje + electrodesecación.curetaje + electrodesecación.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

• Con control marginal: Cirugía con Con control marginal: Cirugía con control microscópico de MOHS.control microscópico de MOHS.

• Recomendado para la mayoría de Recomendado para la mayoría de carcinomas espinocelulares. carcinomas espinocelulares.

MELANOMMELANOMAA

El Melanoma maligno es un tumor El Melanoma maligno es un tumor derivado de la transformación de los derivado de la transformación de los melanocitos localizados en la melanocitos localizados en la epidermis.epidermis.

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA MELANOMAMELANOMA

• Radiación ultravioleta B (UVB).Radiación ultravioleta B (UVB).

• Fototipos I y II (piel clara, pelo rubio, Fototipos I y II (piel clara, pelo rubio, ojos azules).ojos azules).

• Presencia de nevus atípicos.Presencia de nevus atípicos.

• Existencia de múltiples nevus.Existencia de múltiples nevus.

• Genética: Historia familiar de Genética: Historia familiar de melanoma.melanoma.

• Inmunosupresión.Inmunosupresión.

RADIACION ULTRAVIOLETA RADIACION ULTRAVIOLETA UVBUVB

• Causa exacta es desconocida.Causa exacta es desconocida.

• Radiación ultravioleta B factor más Radiación ultravioleta B factor más importante.importante.

• NO EFECTO AUMULATIVO DE LUZ NO EFECTO AUMULATIVO DE LUZ SOLAR.SOLAR.

• Exposición intermitente e intensa Exposición intermitente e intensa principalmente en la infancia y principalmente en la infancia y adolescencia.adolescencia.

• Destrucción de la capa de ozono..Destrucción de la capa de ozono..

HISTOLOGIA HISTOLOGIA MELANOMAMELANOMA

FORMAS CLINICAS DE FORMAS CLINICAS DE MELANOMA MALIGNOMELANOMA MALIGNO

• Melanoma de extensión superficial.Melanoma de extensión superficial.

• Lentigo maligno-melanoma.Lentigo maligno-melanoma.

• Melanoma Nodular.Melanoma Nodular.

• Melanoma acral.Melanoma acral.

MELANOMA LENTIGINOSO MELANOMA LENTIGINOSO ACRALACRAL

• Se localiza en dedos, plantas de pies Se localiza en dedos, plantas de pies y debajo de uñas.y debajo de uñas.

• Generalmente en personas mayores Generalmente en personas mayores de 65 años.de 65 años.

• Se presenta como una placa Se presenta como una placa hiperpigmentada con bordes hiperpigmentada con bordes irregulares.irregulares.

• Coloración marrón oscuro, uniforme.Coloración marrón oscuro, uniforme.

MELANOMA LENTIGINOSO MELANOMA LENTIGINOSO ACRALACRAL

• En fases avanzadas puede ulcerarse.En fases avanzadas puede ulcerarse.

• Es asintomático.Es asintomático.

• Se suele diagnosticar en fases muy Se suele diagnosticar en fases muy avanzadas.avanzadas.

• Unica variedad que no parece mostrar Unica variedad que no parece mostrar relación con la exposición solar.relación con la exposición solar.

• Muy mal pronóstico.Muy mal pronóstico.

LENTIGO LENTIGO MELANOMAMELANOMA

MELANOMA MELANOMA ACRALACRAL

MELANOMA MELANOMA ACRALACRAL

MELANOMA MELANOMA ACRALACRAL

MELANOMA MELANOMA ACRALACRAL

DIAGNOSTICDIAGNOSTICOO

• El diagnóstico se sospecha por la El diagnóstico se sospecha por la clínica.clínica.

• Derivar al paciente al dermatólogo.Derivar al paciente al dermatólogo.

• Confirmación diagnóstica la dará el Confirmación diagnóstica la dará el estudio histopatológico.estudio histopatológico.

• Ante toda lesión pigmentada debemos Ante toda lesión pigmentada debemos recordar 5 signos de sospecha: ABCDErecordar 5 signos de sospecha: ABCDE

PRONOSTICOPRONOSTICO

• Melanoma es uno de los tumores Melanoma es uno de los tumores más malignos.más malignos.

• Pronóstico depende de la fase en que Pronóstico depende de la fase en que sea diagnosticado y tratado.sea diagnosticado y tratado.

• Pacientes con edad avanzada: peor Pacientes con edad avanzada: peor pronóstico.pronóstico.

• Melanoma ulcerado: Peor pronóstico. Melanoma ulcerado: Peor pronóstico.

PRONOSTICPRONOSTICOO

• Sexo femenino mejor pronóstico.Sexo femenino mejor pronóstico.

• Localización en piel y extremidades Localización en piel y extremidades mejor pronóstico.mejor pronóstico.

• Sustitución de un área previamente Sustitución de un área previamente ocupada por el tumor por tejido fibroso: ocupada por el tumor por tejido fibroso: Mal pronóstico.Mal pronóstico.

• Niveles de Clarck: Niveles del III al V Niveles de Clarck: Niveles del III al V PEOR PRONOSTICO.PEOR PRONOSTICO.

• Metástasis a distancia: PEOR Metástasis a distancia: PEOR PRONOSTICO.PRONOSTICO.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

• El mejor tratamiento es prevenir el El mejor tratamiento es prevenir el cáncer.cáncer.

• La extirpación quirúrgica es el La extirpación quirúrgica es el tratamiento definitivo.tratamiento definitivo.

• Resección debe realizarse con márgenes Resección debe realizarse con márgenes amplios y vaciamiento ganglionar.amplios y vaciamiento ganglionar.

• Quimioterapia.Quimioterapia.

• Radioterapia.Radioterapia.

MELANOMA: MELANOMA: METASTASISMETASTASIS

MELANOMA: MELANOMA: METASTASISMETASTASIS

MELANOMA: MELANOMA: METASTASISMETASTASIS

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS