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SINDROME deBURN OUT
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL
www.ipbi.com.ar
La insoportable responsabilidad del ser medico
Burnt out o quemado Freunderber 74, Malasch 81
Desgaste o stress profesionalDe profesionales de la saludDocentesCuidadores
Achicharamiento
Sindrome de Tomas
CLINICADEL BURN OUT
CANSANCIO PSICOFISICO: prdida progresiva de energa, desgaste, agotamiento, fatiga
DESPERSONALIZACION hacia los pacientescambio negativo de actitudes y respuestas hacia
FALTA DE REALIZACION PERSONAL incapacidad de soportar la presin, baja autoestimatendencia a auto-evaluacin negativa,
GradosLEVE: sntomas fsicos vagos e inespecficos. El afectado se vuelve poco operativoMODERADO: aparece insomnio, dficit atencional y en concentracin, tendencia a la automedicacinGRAVE: mayor ausentismo, aversin por la tarea, cinismo, abuso de alcohol y frmacosEXTREMA: aislamiento, crisis existenciales, depresin crnica Maslach, 00
Sntomas clnicos descriptosDistanciamiento de compaerosDistanciamiento de pacientes,Irritabilidad,Aburrimiento,Cinismo,Toma de riesgos innecesarios, Deficiencia en la toma de decisiones y en el procesamiento de informacin ipbi, 03
Sintomas clnicos descriptosTendencia a accidentes.Emocionalmente exhausto. Disminucin de sentimientos, inters y preocupacin por los pacientes, Incapacidad para darse o entregarseEvitacin de contacto laboral y socialAlmuerzos largos, ausentismo ipbi, 03
Sintomas clnicos descriptosUso de alcohol o drogas Conflictos interpersonalesDespersonalizacin Sentimientos cnicos hacia los pacientesSentimientos de frustracin e incompetencia Proyeccin de culpas hacia los pacientes ipbi, 03
CocausalidadTrabajo poco gratificante y reconocidoCantidad o calidad de trabajo que excede el aceptableFalta de discriminacin entre lo privado y lo profesional.Baja autoestimaIncapacidad para solicitar cambiosAngustia, depresin, cinismoFalta de energaipbi, 03
Causas:Falta del valor social de la profesinFalta de descansoFalta de recursosFalta de tiempoFalta de retribucionesFalta de estmulos al crecimientoFalta de expectativasResultado:FILTRADO Y FUNDIDO ipbi, 03
La mayora de los profesionales afectados, al ser incapaces de dar respuestas eficaces, se abandonan al ejercicio de una prctica cotidiana, rutinaria, de mnimos incentivos, intentando encontrar a manera de compensacin estmulos vitales, fuera de la profesin Sardi
El mdico se siente emocionalmente exhausto, despersonalizado, frustrado y fracasado. Se le suman sntomas fsicos como cefaleas, dolores osteoarticulares, dolores digestivos y cardiovasculares y perturbaciones de la esfera sexual. Malasch
El desgaste profesional o stress-distress laboral
SNDROME DE BURNOUT EN SERVICIOS de GUARDIA DE LA CIUDAD DE BS.AS. Dr. Rubio Domnguez, Eduardo Dr. Diez, MiguelDra. Acevedo, LilianaDra. Negre, AlejandraLic. Leidi, MaraDra. Fuks LilianaDr. Kohl, AlejandroLic. Javier WapnerHospital de Emergencias Psiquitricas Torcuato de Alvear. Director: Oscar Taber
MATERIAL Y MTODO:
Para el presente estudio se han entrevistado 150 personas que se desempean como profesionales de guardia en los 13 hospitales generales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires entre los meses de abril a junio de 2003.
Grfico3
23181711101098777654431
Alvear
Rivadavia
Muiz
Alvarez
Ramos
Duran
Pieiro
Argerich
SANTOJANI
Tornu
No contestaron
Fernandez
Velez
Pirovano
Penna
Zubizarreta
Quemados
HOSPITALES
Grfico2
23181711101098777654431
Alvear
Rivadavia
Muiz
Alvarez
Ramos
Duran
Pieiro
Argerich
SANTOJANI
Tornu
No contestaron
Fernandez
Velez
Pirovano
Penna
Zubizarreta
Quemados
HOSPITALES
Hoja1
Ficha de Estrs Laboral
Alvear23
Rivadavia18
Muiz17
Alvarez11
Ramos10
Duran10
Pieiro9
Argerich8
SANTOJANI7
Tornu7
No contestaron7
Fernandez6
Velez5
Pirovano4
Penna4
Zubizarreta3
Quemados1
Total150
Pst7
Clinica47
Cirugia21
Traumato7
Guardia12
Pediatria10
Psiquiatra17
Neurocirugia
Toco-Gineco4
Anestesista2
enfermero2
Farmaceutico2
Psicologa Guardia5
A. Social1
Mdica PST0
No contestaron20
Total150
Fem 76
Masc 74
Total150
50 16
2
Total150
Casado 74
Soltero 46
Separ27
Viudo 3
Total150
Hace cunto tiempo que cambi su estado civil?
Menos 17
1 a 518
Mas de 551
No contestaron74
Total150
Tiene hijos
No55
Si95
Total150
Cuantos
1 hijo19
2 hijos33
3 hijos13
4 hijos7
5 hijos3
7 hijos1
8 hijos1
Vive con
Familia94
Pareja23
Flia Origen5
Solo28
Total150
1 h12
No contesaron2
Total150
Trabajo:
Permanente112
Contratado32
No contes6
Total150
Tiempo de trabajo (horas semanales):
No dice35
12 hs1
24 hs26
24 a 4840
48-7232
Mas 7216
Total150
Si88
No56
No contes6
Total150
Si15
NO135
Total150
Realiza actividades de formacin profesional?:
SI131
NO19
Total150
Se siente protegido en su trabajo por la institucin?:
Si46
No101
No contes3
Total150
Tiene recursos para realizar su tarea?
Si63
NO86
No contesta1
Total150
Se siente reconocido en su tarea?:
Si62
NO88
Total150
Cambiaron las condiciones de trabajo en su hospital en el ltimo ao?
NO36
SI114
No contes2
Total150
En la relacin con sus jefes
No discrimina15
Mejoraron53
Empeoraron36
Sin cambio6
No contesta7
Total89
En la relacin con pares
29
Mejoraron63
No contesta5
Sin cambios21
Total92
210
En las tareas que realiza
Sin cambios3
Empeoraron88
23
No contesta3
Total111
Hubo cambios en las caractersticas de los pacientes?
No13
137
No contesta2No contesta3No contesta
Total150
Gravedad de la patologa
Sin cambios25
Aument108
Disminuir4
Total112
En el N de consultas
249
Aument137
Disminuir0
No contesta1
Total137
En las exigencias en las consultas
no contesta1
136
No contesta1
Total137
En los recursos socioeconmicos
no contesta3
Aumento41
Disminuir93
Total134
Se siente amenazado?
No56
Si94
Total150
52
Prdidas econ61
Demandas judic72
NO73
77
Total150
En forma parcial64
En forma total12
No contesta en que forma1
Presenta alguno de estos Sntomas? (en el ltimo ao)
No30
Si120
No contesta1
Total150
Fsicos:
Palpitaciones41
hipertensin26
Enf. CV4
Polaquiuria10
12
Dolores musculares88
Alter gastrointesti69
>N de anginas33
>N de infecciones9
Trastorno peso52
Disnea4
Otros:
Dermatitis1
Consumo tabaco1
Cefaleas3
Anemias1
Traslado al Htal por inseguridad1
Dolor articular1
Contractura4
Trastorno del sueo2
Lumbalga2
Depresin mayor1
Hipotensin arterial1
Contrac. Musc1
Alt. Metablicas1
Alergia1
No26
Si124
No contesta1
Total150
Somnolencia46
Insomnio34
Agresividad16
Violencia Familiar1
Fatiga50
Desgano50
Pesimismo35
Tristeza36
62
Irritabilidad53
Trastornos memoria41
Desconcentracin45
Ideas de culpa20
Trast alimentacin28
Trastornos del deseo sexual27
Trastornos en el acto sexual8
Dificultad obtencin de placer31
Aument los riesgos en sus conductas (Al trabajar, viajar, etc)?
No94
40
No contes16
Total150
De viajar4
Miedo, perseguida, robos1
Viajar en hs. tarde o noche
Al trabajar3
Desconcentracin3
Aumento de peso1
2
Distraccin1
Menor atencin1
Inseguridad3
pacientes de riesgo1
Perdida de la atencin1
Adquirir enfermedades1
Tras de Ansiedad2
Violencia1
No contes12
Aument su consumo de sustancias:
No69
Si81
No contes51
Total150
Caf45
Tabaco8
Tabaco
Alcohol6
PF16
Otras drogas6
Antiinflamatorio1
Analgesico2
Tiene ideas de desvalorizacin que antes no tena?
NO105
Si45
Total150
Aumento su retraccin?
No109
Si35
No contes6
Total150
Aumentaron los conflictos con sus pares ?
No101
Si49
Total150
Cree que tiene posibilidades de crecimiento laboral ?
No81
Si64
No contes5
Total150
Lo desespera su futuro laboral?
NO69
SI81
No contesta1
Total150
Disminuy su eficacia asistencial?
NO117
Si31
No contes2
Total150
Estresores:
No contes2
Respuestas con tildes raros
Marque los que lo afectanMarque los 3 que ms lo afectan
Aislamiento en su trabajo344
Responsabilidad por la vida de otros8034
Situacin socioeconmica de los pacientes8436
Gravedad de la patologa del paciente7521
Demanda excesiva en el nmero de consultas8730
Exigencia excesiva en cada consulta8114
Falta de recursos materiales9542
Remuneraciones inadecuadas7460
Ambiente fsico laboral inadecuado9130
Falta de apoyo de sus jefes6320
Falta de normativas claras7920
Tareas que no le corresponden7318
Dificultades actualizarse5614
Falta de reconocimiento6913
Falta de desarrollo en la carrera laboral6922
Excesivo tiempo de trabajo6926
M B I
Son 22 frases relacionadas con los sentimientos que usted experimenta en su trabajo. Lea cada frase y responda anotando la frecuencia con que ha tenido ese sentimiento de acuerdo con la siguiente escala:
Lea cada frase y responda anotandolaresponda anotando la frecuencia con que ha tenidoese sentimiento de acuerdoto de acuerdo con la
siguiente escala:
Cansancio Emocional1/2/3/6/8/13/14/16/20
Bajo -1851
Medio19-2632
Alto +2767
150
Despersonalizacin5/10/11/15/22
Bajo -560
Medio 6-935
Alto +1055
150
Falta de logros Personales4/7/9/12/17/18/19/21
Bajo +4065
Medio 34-3928
Alto -3357
150
Grfico1
472112101742225120
Clinica
Cirugia
Traumato
Guardia
Pediatria
Psiquiatra
Neurocirugia
Toco-Gineco
Anestesista
enfermero
Farmaceutico
Psicologa Guardia
A. Social
Mdica PST
No contestaron
ESPECIALIDAD
Hoja2
Hoja2
23181711101098777654431
Alvear
Rivadavia
Muiz
Alvarez
Ramos
Duran
Pieiro
Argerich
SANTOJANI
Tornu
No contestaron
Fernandez
Velez
Pirovano
Penna
Zubizarreta
Quemados
HOSPITALES
Hoja3
Hoja4
Hoja5
Hoja6
Hoja7
Hoja8
Hoja9
Hoja10
Hoja11
Hoja12
Hoja13
Hoja14
Hoja15
MATERIAL Y METODOSRecoleccin de datos: A) Formulario especial:hospitalespecialidadedad, sexo y estado civiltrabajo. tipo: contrato tiemporecursos que disponeactividades de formacion profesionalcambios en las condiciones de trabajocambios relacionados con los pacientespresencia sintomas fisicos o psiquicosincremento de consumo de sustanciasstresoresB)TEST MBI
MBI1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo3. Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que enfrentarme con otro da trabajo4. Fcilmente comprendo como se sienten las personas-5. Creo que trato algunas personas como si fueran objetos impersonales 6. Trabajar todo el da con personas es un esfuerzo7. Trato muy eficazmente los problemas de las personas8. Me siento quemado por mi trabajo 9. Creo que estoy influyendo positivamente con mi trabajo en las vidas de los dems 10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin11. Me preocupa el hecho que este trabajo me este endureciendo emocionalmente12. Me siento muy activo13. Me siento frustrado en mi trabajo14. Creo que estoy trabajando demasiado15. No me preocupa realmente lo que le ocurre a algunas personas a las que doy servicio16. Trabajar directamente con personas me produce estrs17. Fcilmente puedo crear una atmsfera relajada con las personas a las que doy servicio 18. Me siento estimulado despus de trabajar en contacto con personas19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin20. Me siento acabado21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma22. Creo que las personas que trato me culpan de algunos de sus problemas
RESULTADOSsexo: igualdad entre ambosedad: menores de 40 aos: 53% estado civil casados : 49,5 %convivencia con su familia: 66%trabajo, vive a menos de hora: 62% relacion laboral efectivos: 75%formacion profesional: 87%
RESULTADOSNo se siente protegido por el Hospital: 68%No se siente reconocido: 59%No tienen recursos adecuados: 59%Cambios en las condiciones su trabajo: 76%Mejoraron relaciones jefes: 60%, pares: 68%Tareas Empeoraron: 79%Cambios en los pacientes: 91%Patologa ms graves: 96%Mayor Nro de consultas: 91%Mayor Exigencias: 91%
RESULTADOSIdeas de desvalorizacin: 30%Aumento del consumo de sustancias: 44%Sin crecimiento laboral: 56%Desesperacin de su futuro laboral: 46%Disminucin en su eficiencia: 21%
PRINCIPALES STRESSORES
Falta de recursos materiales: 64%Aumento de las consultas: 58%Socioeconoma de los pacientes: 56%Exigencias en la consulta: 54%Responsabilidad en la vida del otro: 53%
ESTRESORES QUE MS LO AFECTAN
Remuneraciones inadecuadas: 40%Falta de recursos materiales: 28% Socioeconoma de los pacientes: 24 %Responsabilidad por vida del otro: 20%
CONCLUSIONES I: MBICansancio emocional: 45%Despersonalizacin: 37%Falta de realizacin personal : 43%Agotamiento Emocional: tensin ms all de los lmitesDespersonalizacin: tiende a distanciarse de los dems y tratarlos como objetosFalta de logros personales: su trabajo no vale la pena.
CONCLUSIONES IISe ha encontrado la presencia de:Sntomas Fsicos uno o ms de los siguientes sntomas en 80 % predominando: Alteraciones G-I 46%; Cambio peso 35%; taquicardia 28 % Sntomas Psquicos uno o ms de los siguientes sntomas en 83 % predominando: ansiedad 42%,;irritabilidad 36%;fatiga 34%Sntomas Conductuales uno o ms de los siguientes sntomas predominando : Impulsividad: 25% ; Incapacidad concentrarse 20%; Aumento relaciones conflictivas: 33; Aumento de las adicciones: 30%
CONCLUSIONES IIIPodemos afirmar la presencia de Burnout con sntomas fsicos, psicolgicos y conductuales en alto porcentaje.Se ha encontrado que el mayor porcentaje de la muestra se halla en fase moderada y grave de Burn-out.
NEUROBIOLOGIA DEL BURN OUT
STRESS-DISTRESSCANNON (1929) Situacin amenazante . Reaccin lucha-huidaSELYE (1935)Sindrome general de adaptacin .Respuesta NA y adrenal. Concepto de Stress. MASON (1968) Evaluacin cognitivaBOHUS (1994)Respuesta depende de caractersticas y duracin del stressor, la posibilidad de predecir o controlar la situacin, la estrategia de afrontamiento y de los sistemas biolgicos de respuesta Lopez Mato,00
STRESSTipos de respuestaFight Flight Cannon
FightFlight CognitivismoFaintFreeze
EpilpticaHistrica Krestchmer, Kleist, MonchablonCatatnica Lopez Mato, 00
Procesamiento de Amenaza
STRESSProcesamiento Neurobiolgico RECEPCION de miedo, amenaza o no familiaridad corticalFILTRO CUANTICUALITATIVO: talmicoPROCESAMIENTO INSTINTIVO CONDUCTUAL: amgdalaPROCESAMIENTO INSTINTIVO MNESICO: hipocampoPROCESAMIENTO DEFENSIVO AUTOVIVENCIAL Y CULTURAL : orbitofrontal y cingular Lopez Mato, 00
STRESSProcesamiento Neurobiolgico
La suma algebraica de todos los anteriores produce una reaccin que activa los siguientesProcesadores de respuestaNUCLEO PARABRANQUIAL:respiracinNUCLEO TRIGEMINO-FACIAL: expresin facial de miedoNUCLEOS ESTRIADOS: respuesta de activacin motora Lopez Mato, 00
Procesadores de respuesta
HIPOTALAMO LATERAL Y SISTEMA SIMPATICO:hipertensin, taquicardia, sudoracin, piloereccin, midriasis.SISTEMA PARASIMPATICO:diarrea, bradicardia, lceras, miccin imperiosa. Lopez Mato, 00
CSMCPFCEGDCA3CA1SuRNPPActividad locomotoraCCPDPV NAccNVMTNDMTNVAT NVLTCMAmgdalaExtendidaLCHtATVA10Se NC/PEstriado DorsalSNPrSNPcCSupActividad motoraMovimientoojos/cabezaMM01CPRCPHNC/PEstriadoVentralAlloCCAFTCPPNRTEstriadoVentral(motivaciones yprogramas)Amgdala(asociaciones)Sistema Septo-hipocmpico(monitoreo)NRTEstriadoDorsal(ejecucin)
que fallas pods tener en el BURNOUT Lopez Mato, 03
Falla de filtro talmico de inputs por agotamientoFalla de circuito hipocampo-amigdalino por falta de evocacin de respuesta placentera a estmulos similaresFalla orbitaria por vivencias contra la ley gregariaFallas cingulares por la ansiedadFallas de circuito valorativo paralmbico
Brazos efectores de TOMASSe desencadenan alguna de las 4 f que darn depresin, ansiedad o enfrentamiento del problema con cinismo (despersonalizacin)Biolgicamente es una falta de adaptacin al stressPsicolgicamente se vive como falta de reconocimiento
Factores ambientalesFactores inducidosPercepcioninmediata delestresRespuestas decorto plazoneuroquimicasRespuestas delargo plazoneurohormonalesRespuestas funcionalesEstresores/AmortiguadoresEvaluacin Cognitiva ysimblica (lmbica y cortical)Glutamato / GABANA5-Ht AdrDA Ach HistCRH / OpioidesOxy / VasoConductasEmocionesCognicionesRespuestas funcionales
EJE CLHHPA EN DEPRESION Y STRESS CRONICO Lopez Mato, 00
DST no supresor (Carroll y Nemeroff)Alteracin ritmo circadiano (Lopez Mato, Boullosa, 00)CRH/ACTH con respuesta plana (Gold; 84), AUMENTO DE CRH EN LCR (Nemeroff; 84)Aumento en tamao de hipfisis (Krishnan, 91) Aumento del tamao suprarrenal (Amsterdam,87) Disminucin de receptores de CRH en corteza frontal de suicidas (Nemeroff; 88)Alteracion del shut off de receptores hipocampales y centrales (Nemeroff; 02) (Mc Ewen,03)
Hiperactidad CLHHAen depresin y stress crnicoRECEPTORES A ESTEROIDES CENTRALES
FNA, CRH y AVP en Ansiedad NormalANSIEDAD(aumento de la frecuencia cardaca) FNA CRH y AVP (disminucin de la hiperactividad del HPA)ANSIOLISIS
Modificado de Kellner et al. 95
Hiperactidad CLHHAen depresin y stress crnicoRECEPTORES A ESTEROIDES CENTRALES
Paradoja de cortisol y CRH alto? Ruptura del feedback hipotalmico?La hipersecrecin de CRH en pacientes con depresin puede ser secundaria a la desensibilizacin de receptores a glucocorticoides en hipocampoPariante CM, Nemeroff CB, Miller AH, 1995
Hipocampo, Nemeroff 95Prefrontal, Nemeroff 02Todas las cortezas, tallo cerebral y cerebelo, Mc Ewen 03Mas jerarquizada es la regin: mas cantidad de tipo II
Receptores a Corticoides CentralesFuncion: shut off o inhibicin del ejeGcR o tipo IIStress (confrontamiento)= alarma
McR o tipo ICoping(afrontamiento)=conducta cotidiana
En condiciones fisiolgicas (homeostasis, cambios circadianos) ms activado el I; En condiciones patolgicas (situacin aversiva, stress agudo) ms activado el II Lopez Mato, 00
Hormonas EsteroideasNiveles y tipos de respuesta Niveles muy bajos (sin activacin receptores) no permiten afrontamiento, ni regulaciones circadianas.Niveles normales (activacin de McR o tipo I) permiten el ritmo diario y la respuesta normal de afrontamiento.Niveles altos (activacin de GcR o tipo II): respuesta aguda de STRESSNiveles muy altos (sobreactivacin GcR o tipo II): respuestas rgidas, no plsticas y desadaptativas. Ruptura de equilibrio Lopez Mato, 00
Hormonas Esteroideas
Niveles muy bajos (sin activacin receptores)ADISSON; DEPRESION ATIPICA; SFC; PTSD.Niveles normales (activacin de McR o tipo I) AFRONTAMIENTO.Niveles altos (activacin de GcR o tipo II): STRESS CON ADAPTACIONNiveles muy altos (sobreactivacin GcR o tipo II): CUSHING, DEPRESION ENDOGENA; STRESS CRONICO O DISTRESS Lopez Mato, 00
Stress versus Depresin (Lopez Mato, 99)STRESS STRESS AGUDO CRONICO
PTSD DEPRESION
Depresin y stress crnico
Hiperactividad CLHHA
Paradoja de Cortisol y CRH aumentado por falla en receptores a esteroides centralesReceptores hipocampales desensibilizados - tipo I (cotidiano o de afrontamiento) - tipo II (de alerta o confrontamiento) no dan shut-off normal ante el exceso de cortisolAccin prefrontal, cortical y tallo Lopez Mato, 04
PTSD y SFC: Hipoactividad CLHHAEl stress postraumtico sera la respuesta de stress aguda ante una situacin amenazante (fsica o psquica) que es vivida cognitiva y biolgicamente en forma crnica.
La fatiga crnica sera un PTSD gatillado por un situacin amenazante fsica, inmune o infecciosa.
Lopez Mato, 00
Eje CLHHPA en depresin, stress o PTSDHiperactividad adrenal por falta de shut offHipoactividad adrenal por exceso de shut off PRODUCENAtrofia dendrital en clulas piramidales de la corteza entorrinal por exceso de glucocorticoides (trastornos cognitivos y disminucin de la defensa ante el stress)
TODA PATOLOGIA PSIQUIATRICA ES POR EXCESO O POR CARENCIA (NT; NH; o MIMOS)Lopez Mato, 02
El dao hipocampal refuerza y empeora la no adaptacin.
Fallan mecanismos homeostticos imprescindibles.
Solo un buen tratamiento o un buen amor lo normaliza Lopez Mato, 02
LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS
NORADRENALINA - SEROTONINA
CRH FNA
CRH - OCITOCINA
CORTISOL - DHEA
ADH OCITOCINA Lopez Mato, 02
ConclusionesEl burn out es el resultado de la prdida de asertividad por fallas de mecanismos adaptativosSe desarrolla importante carga alosttica que impide nuevos cambios y nuevos equilibriosSe sobrecarga el sistema homeostaticoLa mejor prevencin es ser resilienteLopez Mato, 02
VULNERABILIDAD VS RESILIENCIA
INNATA O ADQUIRIDA
ACRITUD
Fenotipo vulnerableHiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NADisminucion neurognesisAumento neurotoxicidadPredisposicin genticaEventos adversos tempranosVulnerabilidad al Stress anteEventos VitalesAlteraciones BiolgicasCambios Conductuales y Emocionales - Depresin- AnsiedadEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, modificado de Nemeroff
Fenotipo vulnerable depresinLesin PrimariaSistema CRHNA y 5HTNeuropeptidosSistema InmuneDA ?ACh ?TRH / GH ?Lopez Mato, modificado de Nemeroff
Fenotipo vulnerable ansiedadLesin PrimariaSistema CRHNA aumentada o disminuida 5HT disminuidaNeuropptidos alterados CCQ, NT, opiodes, FNASistema InmuneDA ? disminuidaO aumentadaACh ?TRH / GH ?Lopez Mato.04
Fenotipo vulnerableHiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NADisminucion neurognesisAumento neurotoxicidadPredisposicin genticaEventos adversos tempranosVulnerabilidad al Stress anteEventos VitalesAlteraciones BiolgicasCambios Conductuales y Emocionales - Depresin- AnsiedadEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, modificado de Nemeroff
SERT: Ansiedad y DepresinEn 847 hombres neozelandeses de una poblacin total de 1300 estudiantes, genticamente investigados para diversos tipos de SERT, quienes experimentaron episodios de stress entre los 21 y 27 aos de edad.(x-x,x-l,l-l)
2 alelos largos de SERT (l-l) (32%): sin depresin poststress.
2 alelos cortos o mixtos (x-x,x-l)(68%): depresin poststress.
INFLUENCE OF LIFE STRESS ON DEPRESSION: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene Avshalom Caspi, Science,03Science, 2003
Las personas que nacen con algn alelo corto de SERT tiene ms predisposicin a responder con miedo ante el alerta Weinberger, APA, 04
Fenotipo vulnerableHiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NADisminucion neurognesisAumento neurotoxicidadPredisposicin genticaEventos adversos tempranosVulnerabilidad al Stress anteEventos VitalesAlteraciones BiolgicasCambios Conductuales y Emocionales - Depresin- AnsiedadEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, modificado de Nemeroff
Experiencias tempranasExperiencias traumticas infantiles reales o fantaseadas para las escuelas psicodinmicasLos abusos o el neglect en los tres primeros aos de vida (poca de mielinizacin activa del SNC y de maduracin de todas las vas PNIE) dejan trazas o huellas de alteracin de por vida, que se traducen en tendencia a la depresion o al stress Lopez Mato, 02
La reproduccin asistida provoca alteraciones conductuales en ratones Angela Boto, El Mundo. Madrid, Marzo 04Schultz RM. The molecular foundations of the maternal to zygotic transition in the preimplantation embryo. Hum Reprod Update. 2002; 8 (4): 323-331.
CRISISVULNERABILIDAD: responder a las crisis con distress
RESILIENCIA: responder a las crisis saliendo fortalecido
ResilienciaCelular: FCN vs TNF Tisular: GH, PRL, TRH vs CRHPersonal: adaptacin, autonomaSocial: apego, amparo, afrontamiento
Lopez Mato,03
GTPGDPTrk BTrk ANGFBDNFResilienciacelularADsGCsNMDAGluR. M. Zaratiegui. Tomado de Manji y col., Mol Psychiatry 2000, Nature Medicine 2001, Manji & Duman, Psychopharmacology Bull 2001
camila @ 2004-10-08 18:27 said:________0________________________777______________ ______0000______________________77777_____________ ____00000______________________7777777____________ ___00000______________________777777777___________ __000000____________77777777777777777777777777777_ _0000000______________7777777777777777777777777___ _0000000_________________7777777777777777777______ _0000__00_________________77777777777777777_______ _0000__00000000__________777777777_777777777______ _000000000000___________777777_______7777777_____ __0000000000___________77777_____________77777____ ___0000_000000________777___________________777___ ____00000_______0____________0000_________________ ______000000__00000______000000___________________ ________000000000000000000000_____________________ ___________00000000000000000______________________
La resiliencia "es la capacidad humana para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido o incluso transformado". Es la capacidad de una persona de hacer las cosas bien pese a las condiciones de vida adversas.Stefan Vanistendael RESILIENCIA
Volver de un salto, rebotar
QUE TOMAS PARA EL SINDROME DE TOMAS
ResilienciaA utomomaA utoregulacinA nlisis resolutivo de problemas A mbiente familiar clido pero demandanteA fecto del grupo de paresA mparo socialA ltas expectativas parentalesA mplio repertorio de oportunidades ante cambios vitales Lopez Mato, 01modificado de Braverman, 00
Pilares de la ResilienciaIntrospeccin
Independencia
Interrelacin
Iniciativa
Lopez Mato, 04 modificado de PPRGCBAImagen personal de autoestima
Ideales morales
Imaginacin creativa
Ingenio humorstico
Fenotipo resilienteCapacidad de regulacin PNIEAumento de neurognesis, sinaptognesis y podasGenetica adecuadaInfancia enriquecidaNEUROPLASTICIDAD Y ADAPTACINHomeostasis y alostasis adecuadaPersonalidad asertiva,Y autoreguladaCreatividadAutonomiaApegoInterrelacinEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, 04
Si no nacemos (por fenotipo)o nos hacemos (por tratamiento)RESILIENTES seremos mas vulnerables aHIPERREACIONAR ante STRESS AGUDONO LOGRAR ADAPTACION ante STRESS CRONICODESARROLLAR DEPRESION ante STRESS TEMPRANO CRISTALIZAR DEPRESION ante STRESS CRONICODESARROLLAR PTSD ante TRAUMA IMPREVISTO.HACER BURNOUT POR DESGASTE Lopez Mato, 02
ResilienciaTerapia con FCN (subcutnea, IV, gnica con virus o fibroblastos modificados)Dietas con restricccin calrica pobres en hidratos de carbono simples
TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO SOSTENIDOAMOR Y AMPARO Lopez Mato, 00
VULNERABILIDAD VS RESILIENCIA
INNATA O ADQUIRIDA
ACRITUD
TRATAMIENTO DEL BURN OUT
No tomas EstimulantesAntifatigantesAnsiolticosDrogasAlcohol
Si tomas ATD como reguladores homeostticas y reguladores neurognicosEjercicio fsicoVnculos gratificantes personales y laboralesDECISIONES ASERTIVASDESARROLLO DE RESILIENCIA
La existencia del hombre se caracteriza por la bsqueda de sentido, por hallar valores a ser descubiertos y desplegados en nuestra vida personal y profesional. Es una bsqueda con aciertos y equivocaciones, con certezas y dudas.El movimiento existencial hacia la autorrealizacin y trascendencia en el mundo y con los otros es el sentido....En el trayecto de ese devenir profesional se va trazando una lnea que puede sufrir una serie de vicisitudes y riesgos que hace deteriorar o perder la vocacin.......Cualquiera de nos puede sufrir estress laboral, como Tomas, y resulta imprescindible dar una respuesta personal y social acerca de cmo encararlo... Isabel Perez Jauregui, Cuando el stress laboral se llama burn out
La insoportable levedad del Ser y Toms, su protagonista, se debaten entre los contrarios de Parmnides: Levedad y pesadez
La insoportable responsabilidad del Ser mdico solo ser soportable y gratificante cuando encontremos el justo equilibrio entre otros dos pseudo contrarios.Placer y Deber Lopez Mato, 03
MUCHAS GRACIASPOR VUESTRA CAPACIDAD DE RESILIENCIAANDREA M LOPEZ MATO
INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRALwww.ipbi.com.ar
ERK: Extracellular signal regulated MAP kinasaRsk: Ribosomal 6 kinasaSH2: src homology 2 domain; SHc: src homology containing proteinSOS-GRB2: protenas de ligazn; GRB2: growth factor binding pr 2Raf: serina treosina kinasaRas: una pequea protena C3 tipos de MAP kinasa: ERKs, JNK y p38PI3: fosfoinositol 3 kinasa, se liga con IRS (insuline responding sustrate)Elk 1: factor de transcripcinTrk = tropomiosin-related receptor kinase