Post on 04-Jun-2018
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
1/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
SASMIYANTO, S.Kep.Ns.
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadi ah Jemer
Pemenuhan Kebutuhan DasarCairan & Elektrolit
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
2/153
METABOLISME CAIRANFungsi cairan :
1. Pengatur suhu tubuh
2. Transport nutrisi dan elektrolit
3. Mempertahankan volume darah
4. Untuk metabolisme didalam sel. Pelarut hormon.
!. Pelarut vitamin dll.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
3/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
4/153
KO PARTE ENCAIRAN TUBUH
"airan Tubuh orang normal # !$% berat badan
a. 2$% cairan e&traseluler
b. 4$% cairan intraseluler
c. 1'2 liter cairan transeluler
Tergantung : umur( )enis kelamin( dandera)at kegemukan
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
5/153
"*+,*- TUU/
00T,+T
T 5TT* 67 *T0,8*7+ 5*,U */+,8 9%
60**:
P,+* 52$'4$ T*/U-8 !$%
*-+T* 52$'4$ T*/U-8 $%
*-+* 4 ; $%
5M*98
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
6/153
Prosentase Rata Rata Cairan Tubuh
Kompartemen
cairan
Bayi
(%)
Pria dws
(%)
Wanita dws
(%)
Lansia
(%)
+ntra sel
0kstra sel
+ntravaskuler
+ntertisial
Total
4>
4
2
99
4
4
11
!$
3
1$
2
1
4
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
7/153
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH
ELEKTROLIT
ation 5muatan positip8 *nion 5muatan negatip8 er?ungsi mengatur neuromuskuler dan keseimbangan asam
basa
atuan m0@A
MINERAL ogam( non logam( radikal( ?os?at
er?ungsi sebagai katalis dalam respon sBara?( kontraksi otot(metabolisme Cat giCi( keseimbangan elektrolit dan prsoduksihormon( menguatkan struktur tulang
0 6M dan 6P
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
8/153
BODY FLUIDDISTRIBUTION
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
9/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
10/153
CAIRANEXTRASELULEREe! "onan #
Konsentrasi Kation p$asma sd!t &esar drpd
cairan interstitia$' o! protein p$asma (d
matan a!*ir neati) cendern meni!at
Kation ( Na+, K+)-
.e&a$i!nya !onsentrasi Anion d$m /-interstitia$
tini o!-protein p$asma meno$a! Anion
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
11/153
CAIRANINTRASELULER
Menandn sedi!it ion Na , /$ 0 *ampir tanpa ion /a
Menandn se1m$a* &esar ion K' 2osat
Menandn se1m$a* &esar Protein ( 34 d$m p$asma)
Menandn se1m$a* sedan ion M , .$at
( /- E4trase$$er # renda* ion K' PO3' M , .O
3)
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
12/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
13/153
KONSENTRASI ION
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
14/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
15/153
CAIRAN TUBUH/M0T*+ "*+,*- TUU/ Men)aga agar volume cairan tubuh relati?
konstan komposisi tetap stabil
CAIRAN
ASUK
CAIRAN
KE"UAR
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
16/153
METABOLISME CAIRAN
+nput cairan :
' MakanAminumAsonde
'
Terapi 5cairanAobatAtrans?usi8' ater metabolisme
utput cairan :
' : urine( muntah( drain( perdarahan' + : keringat( pernapasan( ?aeces.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
17/153
CAIRAN ASUKa. arutan A cairan dari makanan Bg dimakan
521$$ mlAhr8
b. Metabolisme tubuh 52$$ mlAhr8
Total : 23$$ ml A hari
Tergantung : cuaca( kebiasaan aktivitas?isik
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
18/153
CAIRAN KELUAR5- Insensi&$e $id $oss
a. ulit 3$
b. Paru'paru 3$
6- Kerinat 1$$
7- 2eces 1$$3- 8rine 14$$
TOTAL 6799
#$o*one& Hea+y
E,e$-ise
/0
6/0
/000
00/00
##$$
No$ma*
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
19/153
Water Intake andOutput
Fi1$e 6.4
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
20/153
DEFISIT
INPUT 2UT#UT
EXCES
INPUT OUTPUT
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
21/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
22/153
Faktr !an"
#e#pen"aru$%
Usia aBi *nak ; anak ,ema)a ansia Ukuran tubuh GaBa hidup 6iet tress lah raga
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
23/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
Pen"aturan Ca%ran smoreseptor( men)aga keseimbangan
cairan
Mekanisme haus timulus : peningkatan plasma( volume
darah( mukosa ?aring dan mulut(
angiotensin ++( kehilangan alium( ?aktorpsikis.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
24/153
Re"u&at%n' WaterIntake(T$%r)te*$an%)#
Fi1$e 6./
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
25/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
Ha&uaran *a%ran
Gin)al menBaring 12 mlAmenit Urin 4$'>$ mlA)am atau 1( Ahari
6ipengaruhi oleh *6/ dan *ldosteron
+ H 1 mlAkgA24 )am 5/orne et al(
1==18
Paru 4$$ mlAhr
Pencernaan 1$$ mlAhr
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
26/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
Hr#n
1. *6/ ,eabsorpsi air di tubulus gin)al
2. *ldosteron
0kskresi dan absorpsi -a di tubulus
gin)al
3. Glukokortikoid
Menahan natrium
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
27/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
28/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
Pen"aturan E&ektr&%t
-atrium : 13 ; 14 m0@A
alium : 3( ; (3 m0@A alsium : 4 ' m0@A
+on I dapat ditukar dengan ion /I
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
29/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
B%kar,nat u?er dasar kimia Bang utama dalam
tubuh
6i atur gin)al( -ormal : 24 ; 3$ m0@A utuh basa( bikarbonat di reabsorpsi
+on bikarbonat dalam ekstrasel
sebagai penBeimbang asam'basa
Bang paling penting.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
30/153
CATATAN 1. "ara menentukan M 5ater Metabolisme8
dan + 5+nsensible ater oss8 a. erdasarkan uas adan 5lihat table 6u ois8
' M : luas permukaan badan & 3$
' + : luas permukaan badan & 9$$
b. erdasarkan berat badan : ' M : & cc
' + : & 1 cc
2. etiap kenaikan suhu 1$ " 5uhu 3> $ "8
+ I 1$ % 5+8
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
31/153
Cnt$ ka)u) (
Tn. * diraJat di ,. +"U dg gagal)antung masuk melalui +G6 tgl 2$*GT $! )am 23.$$ +. lien
mendapat terapi , $$ cc( 6% $$cc( MeBlon 2 me@( neurobion 1 amp(lasi& 1 amp. elama peraJatan klienmuntah 1$$ cc( makanAminum 4$$ cc(UP sAd $9.$$ $$ cc( diketahui T 1$cm( !$ kg /itung alance "airanTn *
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
32/153
TUBUHTUBUH
"I28.I
Perpindahan molekul suatu substansi dari
daerah yang konsentrasi tinggi ke rendah
OSMOSIS Perpindahan pelarut murni seperti air melalui
membran semipermiabel yang memiliki solut
(zat terlarut) konsentrasi rendah ke tinggi Membran permeable terhadap xat pelarut
dan tidak permeabel terhadap solut (zat
terlarut).
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
33/153
DIFUSI
Pergerakan molekul'2 satu sama lainBg terus menerus dlm cairan atau dlmgas.
Ter)adi karena perbedaan
konsentrasi( biasanBa darikonsentrasi tinggi rendah
ecepatan di?usi meningkat apabila :18 makin besar selisih konsentrasi
28 makin besar suhu38 makin besar ruang tempat di?usi
48 makin kecil molekul
8 makin pendek )arak
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
34/153
FASILITATEDDIFFUSION
O.MO.I.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
35/153
O.MO.I.
ecepatan osmosis tergantung pada
konsentrasi larutan dalam solut( suhu larutan(muatan listrik solut( perbedaan tekanan
osmosis Bang dikeluarkan oleh larutan
Tekanan osmotik merupakan tekanan untukmenarik air. Tekanan osmotik larutan disebut
osmolalitas.
atuan osmol atau miliosmol per g5msmAg8
smolalitas serum normal : 2>$ '2=!
msmA
O.MO.I.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
36/153
O. O. .
+sotonik : larutan Bang osmolalitasnBa sama dengan plasma darah(
eks -a"l $(=%( ,
/ipotonik : konsentrasi solut lebih rendah dari plasma Bang
menBebabkan air berpindah ke dalam sel. 0ks alin $(4%(
6ekstrosa 2(%
/ipertonik : konsentrasi solut lebih tinggi dari plasma sehingga air
keluar dari dalam sel( eks 6ekstrosa % dalam $(4% alin(6%
dalam ,( 6% dalam -s -ormal
Tekanan osmotik dipengaruhi oleh protein plasma 5albumin8. *lbumin
menghasilkan tekanan onkotik Bang cenderung men)aga cairan tetap
dalam kompartemen intravaskuler
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
37/153
TEKANAN OS OTIK Tekanan smotik
D esarnBa tekanan Bg dibutuhkan utkmencegah osmosis dan A di?usi akhir melaluimembran.
D Merupakan tekanan Bg berlaJanan arah 5dgosmosis8 untuk menghambat A mencegahosmosis
D Merupakan pengukuran tidak langsung air
konsentrasi Cat terlarut pada larutan makintinggi tekanan osmotik larutan konsentrasiair makin rendah tapi konsentrasi Cat terlarutmakin tinggi.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
38/153
TEKANAN OS OTIKD Tekanan osmotik suatu larutan sebanding
dengan osmolaritasnBa.
D Untuk setiap gradien konsentrasi mili osmolBg melintasi membran sel( perlu tekanan
osmotik : 1=(3 mm/g
FILTRASI
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
39/153
FILTRASI
Proses perpindahan air dan substansi yang
dapat larut seara bersamaan sebagai
respon terhadap adanya tekanan airan.
Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang
dihasilkan oleh likuid di dalam sebuah
ruangan
TRANSPOR AKTIF
Memerlukan akti!itas metabolik dan
pengeluaran energi
Pompa Natrium "alium
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
40/153
ACTI-E TRANSPORT
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
41/153
Fi1$e 6.3a
D%)rder) ' Water Ba&an*e(De$!drat%n
Excessi%e loss o '() rom
EC*
+ ( ,EC* osmotic
"ressure rises
Cells lose '()
to EC* b-
osmosis. cells
shrink
/a0 echanism o 1eh-1ration
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
42/153
Fi1$e 6.3
D%)rder) ' WaterBa&an*e(H!ptn%* H!drat%n
Excessi%e '() enters the
EC*
+ ( EC* osmotic
"ressure alls
, '() mo%es into
cells b- osmosis.
cells s2ell
/b0 echanism o h-"otonic h-1ration
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
43/153
EDE A kelebihan cairan dlm )aringan
K banBak ter)adi pd kompartemen c.e.s dpt )uga melibatkan c.i.s
0dema intra seluler
PenBebab : 18 6epresi sistem metabolik )ar.
28 tidak adanBa nutrisi sel Bg adekuatmisal : aliran darah )aringan pengiriman
2 nutrien LL
pompa ion membran sel metabolisme )ar. -
tertekan
ion -a Bg biasa masuk sel( tidak dpt lagi dipompa
keluar sel
ion -a dlm sel KK
osmosis air kedlm sel
volume intra seluler )ar
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
44/153
Earingan Bang meradang
permeabilitas membran sel
-a ion'2 lain berdi?usi masuk sel
diikuti osmosis air kedlm sel
edem ekstra seluler : ada akumulasi cairan berlebihan
dlm ruang ekstraseluler dg penBebab :
18 kebocoran abnormal cairan dari plasma ke ruang
interstitial
28 kegagalan lim?atik untuk mengembalikan cairan dari
interstitium kedalam darah
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
45/153
CAIRAN ISOTONIK.HIPOTONIK / HIPERTONIKekuatan larutan tgt pd kons.Cat terlarut
impermeabel perub.volume +sotonik(hipotonik( hipertonik
'". +sotonik :D ". Bg tdk menimbulkan pengerutan A pembeng'kakan
sel
D ons.air dlm ".+. ".0. sama Cat terlarut tdkdpt masuk A keluar dr sel
"ontoh :
ar.-acl $(= % atau lar.Glukosa % in?us tanpa bahaBa keseimbangan osmotik atr "+ "0.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
46/153
CAIRAN ISOTONIK.HIPOTONIK / HIPERTONIK' ". hipotonik
D MenBebabkan sel membengkak
D ons. Cat terlarut impermeabel K rendah drpd air
air berdi?usi kedlm sel
"+ K encer "0 Kpekat
sp osmolaritas kedua larutan sama
mis.larutan -a" kons. L $(= %
' ". hipertonik :D MenBebabkan sel mengkerut o.k air mengalir dr sel
kedalam ".0.
mis. lar -a" kons. K $(= %
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
47/153
.HIPEROS OTIK /HIPOOS OTIKo
". +sosmotik :ar. dg osmolaritas sama dg ".0. normal( tanpa
memperhatikan apakah Cat terlarut dptAtidak menembus
membran sel
o ". /iperosmotik: osmolaritas K tinggi drpd "0
o ". /ipo'osmotik: osmolaritas K rendah
eseimbangan osmotik atr "0 "+ dicapai dlm Jaktu
cepat.
Jaktu Bg diperlukan untuk : per)alanan intake mell usus darah )aringan tercapai keseimbangan osmotik
lengkap.
-ormal setelah minum air tercapai keseimbangan dlm
Jaktu 3$ N
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
48/153
EFEK PENA BAHANLARUTAN SALINE KE C0E0SD aline isotonik ".0. osmolaritas ".0.
tetap( osmosis mell.membran sel 5'8
D 0?eknBa : hanBa pe vol. ".0.
-aI " sebag.besar tetap di
".0. 5membran sel impermeabel
thd -a "8
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
49/153
EFEK PENA BAHANLARUTAN SALINE KE C0E0SD aline hipertonikosmolaritas c.e.s osmosis air
keluar dr sel kedlm c.e.s -a" tetap berada pada c.e.s(
cairan berdi?usi dr sel ke c.e.s keseimbangan osmotik.
0?ek akhir : Oolume c.e.s
( volume ".+.
pe
osmolaritas pd kedua kompartemen
D aline hipotonikc.e.s osmolaritas ce.s air dr
c.e.s berdi?usi kedalam sel sampai osmolaritas kedua
kompartemen sama
' Oolume intra e&tra seluler 5 Ool.inta me K
besar 8
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
50/153
MA/AM : MA/AM /AIRAN
+3 Cairan I / C+ 03
RL 4 P5 /NaCl $6780 4 D9 4 D+$ 8
(3 Cairan II
C+ : + / Dex 98 ; Ns $67 8 0
C+ : ( /Dex 98 ; Ns $669 e-lon ; 9cc KCL3
Cairan Koloi1 : Plasma 4 Darah3
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
51/153
KE;8NAAN
Cairan I ?
Diberikan untuk ?
Klien 1en@an 1ehi1rasi berat , Bulan3
Klien Shock3
Nutrisi "arenteral3
S"ollin@ transusi3/ Cairan 1en@an kom"osisi
murni 0
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
52/153
/airan II #
/5 # 5 < "ina!an nt! !$ien = Ta*n-
D Non mias
D B-P
D "-P-E
D "e*idrasi rinan
/5 # 6 < "ina!an nt! !$ien mr 7 s>d = Ta*n
(non diare)- /5 # 3 < "ina!an nt! !$ien mr 5 B$an s>d 7
Ta*n (non diare)-
/5 # = < "ina!an nt! !$ien mr 7 ?ari s>d 7
B$an ( B-P' "-P-E' "e*idrasi rinan-
?." > KAEN 7 B < "ina!an nt! !$ien mr 7
B$an ( K$ien diare > de*idrasi sedan )-
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
53/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
Ke)e%#,an"an A)a#
,a)a 1. Pengaturan imiaJi istem bu?er asam karbonat'bikarbonat
adalah Bang utama( terbanBak dan
tercepat.
"2 I /2 /2"3
/2"3 /II /"3
/II /"3 /2"3
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
54/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
10 Pen"aturan B%&"%) /I tinggi masuk sel alium
terlempar ke ekstrasel.
0kstrasel men)adi kurang asam 0kstrasel men)adi hiperkalemia
u?er /emoglobin'oksihemoglobin
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
55/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
20 Pen"aturan F%)%&"%)
1. Paru
*lkalosis,, turun "2 ditahan(
bereaksi men)adi asam karbonat
menghasilkan /I
*sidosis,, cepat( dalam
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
56/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
Lan3utan 20 4
2. Gin)al Mekanisme mengatur /I
a. *bsorpsi ikarbonatb. *mbil ion Pospat
c. Mengubah *monia
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
57/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
A)%d)%) re)p%ratr%k
Pa"2 naik
/"3 naik
/I naik
P/ turun
6isebabkan oleh /ipoventilasi
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
58/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
A&ka&)%) re)p%ratr%k
Pa"2 turun
/I turun
P/ naik
6isebabkan /iperventilasi atau
pembuangan "2 berlebihan
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
59/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
A)%d)%) Meta,&%k
/I naik P/ turun
ikarbonat turun
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
60/153
Ns.Sasmiyanto.S.Kep
A&ka&)%) Meta,&%k
ehilangan asam
ikarbonat berlebih
6isebabkan muntah( -abic berlebihan
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
61/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
62/153
HIPOKALEMIA
PenBebab :
' hi?t : alkalosis insulin( hiperventilasi' diuresis( diabetic( metab. *lkolis
' diare( keringat' malnutrisi( peminum alkohol
Gambaran klinis :
' kelemahan otot( paralisis ' hipotensi( aritmia
' mual muntah
' paralitic illeus
' mengantuk sampai koma
O
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
63/153
HIPOKALEMIA
Syarat pemberian Kalium (KCl)
secara intravena:
Produksi urine $. ; 1 cc A kgA)am
Eangan K 2$ me@ A )am
/arus diencerkan
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
64/153
5a#,aran EK5 pada H%pka&e#%aB%&a kadar K6 #ak%n #enurun(
a0 U pr#%nen. T #endatar
,0 Depre)% ST. T ter,a&%k. PR #e#an3an"
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
65/153
HIPERKALEMIA PenBebab :
' gangguan ?ungsi gin)al ' intake Bang berlebihan
' keadaan asidosis
' kerusakan sel( mis : luka bakar Gambaran linis :
' esemutan( kelemahan otot ' *ritmia : bradikardi blok
' 0G : tall T( P, meman)ang( , melebar
' 6iare
' *patis( gangguan mental
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
66/153
5a#,aran EK5 pada H%perka&e#%a0B%&a kadar K6 #ak%n #en%n"kat (
a0 T #en%n""% dan &an*%p. R #en3ad% pendek
,0 7RS #e&e,ar dan ,er)atu den"an T
*0 P #erenda$ dan $%&an"
KESEIMBAN5AN
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
67/153
KESEIMBAN5AN
ELEKTROLIT
NATRI8M
-ormal : 13 ; 1 me@A
Fungsi : pemelihara osmolaritas
darah( berperan dalam pengaturan
cairan ekstraselular
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
68/153
HIPERNATREMIA
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
69/153
HIPERNATREMIAPenye&a& #
1. Gin)al normal a. smotik diuresis
b. Pemberian -atrium icarbonas
c. /ipercalcemia( poliuria( dehidrasi
2. Gin)al *bnormal a. 6iabetes insipidus
b. GF, Bang menurun merangsang
pelepasan aldosteron
;am&aran K$inis1. Tanda'tanda edema : meningkat(
/ipertensi(
gangguan mental
2. Tanda dehidrasi : takhikardia( mukosa kering(
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
70/153
KALSIUM
-ormal : > ; 1$ me@A
6iperlukan tubuh untuk :
1. ontraksi otot 2. Transmisi impuls sBara?
3. ekresi hormon
4. Pembekuan darah
. PenBembuhan luka
!. Pergerakan sel dan perbanBakan sel
HIPOKALSEMIA
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
71/153
HIPOKALSEMIA
PenBebab : 1. Gagal gin)al kronis
2. kekuarangan vitamin 6
3. Pancreatitis
4. Tran?usi Bang massi? . uka bakar( sepsis
!. hipomagnesemia
Gambaran linis : 1. e)ang otot( kelemahan otot
2. ronchospasme
3. /ipotensi( bradicardi( paBah )antung
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
72/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
73/153
5a#,aran EK5 pada H%p8 dan
H%perka&)e#%aH%pka&)e#%a ( 7T #e#an3an" teruta#a
karena perpan3an"an ST
H%perka&)e#%a ( 7T #e#endek. teruta#a
karena pe#endekan ST
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
74/153
MA5NESIUM
-,M* : 1( ; 3 me@A
Magnesium penting pada trans?er
energi dan stabilitas listrik sel
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
75/153
HIPERMA5NESEMIA
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
76/153
HIPERMA5NESEMIA Penye&a& #
1. Penggantian magnesium Bang terlalu cepat
2. Penurunan absorbsi kalsiumA penurunan
konsentrasi kalsium darah
3. Pengguanaan obat'obatan Bang nmengandung
magnesium Bang berlebih ;am&aran !$inis #
1. emah( ngantuk( mual( muntah
2. hBpotensi( nadi lemah irregular( bradicardia
3. esadaran menurun
4. /Bpoventilasi dapat mengarah ke apnoe
. 0G : perpan)angan P', interval( elevasi
gelombang T( pelebaran ,
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
77/153
MASALAHKESEIMBAN5AN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT
5- ?ipo@o$emia
?ipo@o$emia ada$a* sat !ondisi a!i&at
!e!ranan @o$me cairan e!strase$$er(/E.)-
?ipo@o$emia ada$a* penipisan @o$me
cairan e!strase$$er (/E.)
?ipo@o$emia ada$a* !e!ranan cairan dida$am &aian&aian e!strase$$er (/E.)-
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
78/153
Pen!e,a,(5) Penrnan mas!an
528 ehilangan cairan Bang
abnormal melalui :kulit( gastro
intestinal( gin)al
abnormal( dll.538 Perdarahan
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
79/153
Tanda8"e3a&a K&%n%)
Psin' !e$ema*an' Ke$eti*an .in!ope anore!sia'ma$' mnta*' *as'
!e!acaan menta$ Konstipasi dan o$iria- ?R menin!at' s* menin!at'
tror !$it menrn' $ida* !erin'm!osa m$t !erin' mata ce!n-
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
80/153
Pen"ka3%an F%)%k Penurunan tekanan darah 5T68( khususnBa
bila berdiri 5hipotensi ortostatik8Q peningkatan
?rekJensi )antung 5FE8Q turgor kulit burukQ
lidah kering dan kasarQ mata cekungQ vena
leher kempesQ peningkatan suhu dan
penurunan berat badan akut. Bayi dan anak-
anak : penurunan air mata( depresi ?ontanel
anterior. Pada pasien sBok akan tampak pucat dan
dia?oretik dengan nadi cepat dan hausQ
hipotensi terlentang dan oliguria.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
81/153
%nd%katr enurunan ,erat,adan
-o Penrnan
Berat Badan A!t
Kepara*an "eisit
1 2 ; % ,ingan
2 ; 1$ % edang
3 1$ ; 1 % erat
4 1 ; 2$ % Fatal
Peru,a$an pada
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
82/153
Peru,a$an pada
$%p9&e#%a?ipo@o$emia Rinan Anore!sia Ke$eti*an
Ke$ema*an
?ipo@o$emia .edan ?ipotensi ortostati!
Ta!i!ardia Penrnan /P Penrnan *a$aran rine
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
83/153
?ipo@o$emia Berat
?ipotensi &er&arinNadi cepat dan $ema*
"inin' !$it !samO$iria
Kaca menta$' stpor' !oma
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
84/153
T%ndakan Pemulihan volume cairan normal dan
koreksi gangguan penBerta asam'
basa dan elektrolit
Perbaikan per?usi )aringan pada sBokhipovolemik
,ehidrasi oral pada diare pediatrik
Tindakan terhadap penBebab dasar
re)%k
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
85/153
ehilangan G+ abnormal : muntah( penghisapan -G(diare( drainase intestinal
ehilangan kulit abnormal : dia?oresis berlebihansekunder terhadap demam atau latihan( luka bakar(?ibrosis sistik
ehilangan gin)al abnormal : terapi diuretik( diabetes
insipidus( diuresis osmotik 5bentuk poliurik8(insu?isiensi adrenal( diuresis osmotik 56Mtakterkontrol( pasca penggunaan Cat kontras
pasium ketiga atau perpindahan cairan plasma ke
interstisial : peritonitis( obtruksi usus( luka bakar(acites
/emorragia Perubahan masukan : koma( kekurangan cairan.
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
86/153
Ped#an Pen!u&u$anpa)%en8ke&uar"a eri pasien dan orang terdekat instruksi
verbal dan tertulis tentang hal berikut :
518 Tanda dan ge)ala hipovolemia
528 PentingnBa mempertahankanmasukan adekuat( khususnBa
pada anak kecil dan lansia( Bang lebihmungkin untuk ter)adi dehidrasi
538 bat'obatan : nama( dosis(?rekJensi( keJaspadaan danpotensial e?ek samping
10 H%per9&e#%a
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
87/153
/ipervolemia adalah penambahan A kelebihanvolume 5"08
/ipervolemia adalah kelebihan cairan didalam bagian'bagian ekstraseluler 5"08.
Penye&a&
1. timulus kronis pada gin)al untuk menahannatrium dan air
2. Fungsi gin)al abnormal( dengan penurunanekskresi natrium air
3. elebihan pemberian cairan intra vena4. Perpindahan cairan interstisial ke plasma
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
88/153
Tanda8"e3a&a K&%n%)sesa! naas' ortopnea' odema
Penye&a& edema e4trase$$ar5- penin!atan te!anan !api$erkelebihan retensi gin)al
tekanan vena Bang tinggipenurunan resistensi arteriol
6- penrnan protein p$asma
hilangnBa protein melalui hidunghilangnBa protein melalui kulit Bang lepaskagagalan roduksi protein
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
89/153
7- Penin!atan permia&i$itas !api$er
rea!si imn to!sin
ine!si &a!teri
3- B$oc!ae o $ymp* retrn /ancer
Pem&$* $imp*ati! yan a&norma$
ata !e$ainan !oninita$
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
90/153
Pen"ka3%an F%)%kedema( peningkatan berat
badan( peningkatan T6
5penurunan T6 saat )antunggagal8 nadi kuat( asites( krekles
5rales8. ,onkhi( mengi( distensi
vena leher( kulit lembab(takikardia( irama galop
Ode#a P%tt%n"
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
91/153
I1: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan)ari telun)uk8 maka daerah Bang odema
akan menampakkanAmemperlihatkancekungan sedalam 2 mm
I2: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan )aritelun)uk8 maka daerah Bang odema akanmenampakkanAmemperlihatkan cekungan sedalam
4 mm I3: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan )ari
telun)uk8 maka daerah Bang odema akanmenampakkanAmemperlihatkan cekungan sedalam! mm
I4: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan )aritelun)uk8 maka daerah Bang odema akanmenampakkanAmemperlihatkan cekungan sedalam> mm
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
92/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
93/153
Tan""un" 3a:a,Kepera:atan Memantau haluaran urine dengan
cermat
Mempertahankan pembatasanpemberian cairan Mempertahankan masukan dan
haluaran cairan akurat Memantau tanda'tanda gagal )antung
kongesti? 5GE8 dan oedema pulmoner
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
94/153
R%:a!at dan 'aktr8'aktrre)%k ,etensi natrium dan air : gagal )antung(
sirosis( sindrom ne?rotik( kelebihanpemberian glukokortikosteroid
Fungsi gin)al abnormal : gagal gin)al akutatau kronis dengan oliguria elebihan pemberian cairan intravena 5+O8 Perpindahan cairan intertisial ke plasma :
remobilisasi cairan setelah pengobatan lukabakar( kelebihan pemberian larutanhipertonik 5misQ manitol( salin hipertonik8atau larutan onkotik kolid 5misQ albumin8
e #an en!u u an pa) en8ke&uar"a
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
95/153
eri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dantertulis tentang hal berikut:
Tanda dan ge)ala hipervolemia Ge)ala'ge)ala Bang memerlukan pemberitahuan
dokter setelah pulang dari rumah sakitQ sesakna?as( nBeri dada( ketidakteraturan nadi baru.
6iet rendah garam( bila diprogramkanQ gunakanpengganti garamQ dan hindari makanan Bangmengandung natrium tinggi
bat'obatan : termasuk nama( tu)uan( dosis(?rekJensi( keJaspadaan dan potensial e?eksampingQ tanda dan ge)ala hipokalemia bila pasienmnggunakan diuretik.
PentingnBa pembatasan cairan bila hipervolemiaberlan)ut
PentingnBa penimbangan berat badan setiap hari
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
96/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
97/153
0554 SASIANT27SKep
8AN88UAN KESEIBAN8AN
ASA BASA
DISAPAIKAN )LE' ?
SASIANT)6 SKe"3
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
98/153
0554 SASIANT27SKep
#EN8ERTIAN
Keasaman ata1 9easaan s1at1 *a$1tan te$ant1n &a$i ion'i&$oen &i&a*amnya
#enin9atan 9a&a$ H:(ion 'i&$oen) a9an men1$1n9an pHse'ina *a$1tan *ei' asam
#en1$1nan 9a&a$:a9iat penama'an asa 9e &a*am p*asmaa9an menama' pH
Asam5a-i& a&a*a' ion 'i&$oen (&ono$ p$oton) s1at1 -ai$an&ise1t asam i*a mamp1 me*epas9an ata1 meny1manH:
Conto' HC* ;H:: C*
HC* a&a*a' asam 9a$ena &apat meme$i9an H:
Basa a&a*a' ion 'i&$o9si&a (asepto$ p$oton)S1at1 -ai$an e$si
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
99/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
100/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
101/153
0554 SASIANT27SKep
3. Macam'macam gangguan keseimbangan
asam basa
*da ! )enis kelainan Bang dapat timbul Baitu:
; *sidosis respiratorik
; *lkalosis respiratorik
; *sidosis metabolik; *lkalosis metabolik
; *sidosis respiratorik dan metabolik bersamaan
; *lkalosis respiratorik dan metabolik
bersamaan
*sidosis respiratorik H peningkatan asam karbonat
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
102/153
0554 SASIANT27SKep
*sidosis respiratorik H peningkatan asam karbonat/al ini berhubungan dengan peningkatan "
2dalam
plasma akibat berkurangnBa ventilasi
/Bpoventilasi dapat disebabkan oleh: pneumothorak(e?usi pleura( atelektasis atau sumbatan )alan na?as(dalam bentuk kronis penBebabnBa adalah :em?isema obstrukti?( asthma( bronkhitis( penekananpusat perna?asan( gangguan otot'otot perna?asan.
/Bpoventilasi menBebabkan "2terkumpul(
Rkadar /2"
3naik ( Rkadar /Inaik( Rter)adi
asidosis respiratorik
Ke)e%#,an"an )e,e&u#
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
103/153
0554 SASIANT27SKep
Ke)e%#,an"an )e,e&u#
a)%d)%)*k : asam karbonat 5/
2"
38
: bikarbonat 5-aI/"38I("aII(MgII
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
104/153
0554 SASIANT27SKep
eadaan asidosis : paru menahan "2
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
105/153
0554 SASIANT27SKep
Usaha kompensasi
tubuh : gin)al
menahan bikarbonat
mengeluarkan /I
dan anion lain.
urin men)adi asam
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
106/153
0554 SASIANT27SKep
eseimbangan
sesudah
pengobatan
/iperventilasi dengan
ventilator mekanis
A&ka&)%) re)p%ratr%k ;
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
107/153
0554 SASIANT27SKep
A&ka&)%) re)p%ratr%k ;
de'%)%t a)a# kar,nat
/al ini berhubungan dengan
menurunnBa kadar "2I /
2"
3dalam
plasma( dan meningkatnBa p/ akibatpeningkatan ventilator alveolar.
eseimbangan sebelum ter)adi alkalosis
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
108/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
109/153
0554 SASIANT27SKep
Usaha kompensasi
tubuh
Gin)al mengeluarkan
ion
bikarbonat( menahan/I
dan anion lain
Urin basa
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
110/153
0554 SASIANT27SKep
eseimbangan setelah
pengobatan
arutan mengandung
"l
*lkalosis respiratorik dapat ter)adi pada
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
111/153
0554 SASIANT27SKep
*lkalosis respiratorik dapat ter)adi pada
keadaan :
; /ipertventilasi emosional; 0nsephalitis; eracunan salisilat; Gangguan pusat perna?asan
*lkalosis respiratorik Bang berat dapat timbulpada
tetani serta aritmia )antung karena kurangnBaion
kalsium atau keracunan digitalis. Padakeadaan ini paru mengeluarkan "2demikian banBak sehingga kadar asamkarbonat berkurang
Mekanisme kompensasi pada tahap aJal
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
112/153
0554 SASIANT27SKep
p p p
dilakukan oleh gin)al dengan mengeluarkan
bikarbonat -a
I
dan
I
sehingga urin men)adibasa( sedangkan /Idan anion'anion dan
ditahan. ila penderita berada dalam
respirator( keseimbangan asam basa dapat
diperbaiki. arena I
dikeluarkan melaluiurin( maka diperlukan pemberian cairan
Bang mengandung I( sedangkan "l'
diperlukan untuk mengganti kedudukan
/"3'
A)%d)%) #eta,&%k ;
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
113/153
0554 SASIANT27SKep
A)%d)%) #eta,&%k
de'%)%t ,%kar,nat
eadaan ini sering ter)adi pada penderitadengan :; 6iabetes melitus tak terkontrol;
*noksida )aringan sehingga ter)adi penimbunaasam laktat; 6iare; Gangguan ?ungsi gin)al
*dapun Bang ter)adi adalah perbandingan
bikarbonat terhadap asam karbonat men)adiberkurang. ompensasi tubuh dilakukandengan mengeluarkan "
2melalui paru'
paru dan gin)al menahan bikarbonat
mengeluarkan /
I
dan anion'anion lain.
Pengobatan harus ditu)ukan untuk
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
114/153
0554 SASIANT27SKep
menghilangkan penBebabmeningkatnBa produk metabolit asam(memperbaiki ?ungsi gin)al denganhidrasi Bang baik( dan menggantibikarbonat dengan natrium atau
/"3. *pabila kadar laktat dan darahtidak naik( larutan Bang mengandunglaktat dapat diberikan( karena ionlaktat akan diubah men)adi bikarbonat
di hati
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
115/153
0554 SASIANT27SKep
eseimbangan sebelum ter)adi
asidosis metabolik
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
116/153
0554 SASIANT27SKep
eadan asidosis
metabolik
eton dan
peningkatan "l'
pengganti ion
bikarbonat
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
117/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
118/153
A&ka&)%) #eta,&%k ;
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
119/153
0554 SASIANT27SKep
pen%n"katan ,%kar,nat
/al ini ter)adi bila asam kuat keluar dari dalam
tubuh. MisalnBa pada keadaan muntah'
muntah banBak /"l Bang keluar. arena /I
dan "l'banBak keluar( natrium bebas akanmengikat /"
3Bang akan bertambah
)umlahnBa bila asam karbonat berkurang.
Untuk mengurangi peningkatan kadarbikarbonat( perna?asan akan ditekan
sehingga asam bikarbonat ditahan
sedangkan bikarbonat -aI( dan I
dikeluarkan
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
120/153
0554 SASIANT27SKep
eseimbangan
sebelum ter)adi
alkalosis
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
121/153
0554 SASIANT27SKep
eadaan alkalosis
metabolik
ikarbonat meningkat
karena kehilangan
"l'atau karena
makan banBak -a'
bikarbonat
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
122/153
0554 SASIANT27SKep
Usaha kompensasi
tubuh
Paru menahan "2
gin)al mengeluarkan
ion bikarbonat.
Menahan ion /Idan
anion lain
Urin men)adi basa
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
123/153
PenBebab alkalosis metabolik Bang paling sering pada
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
124/153
0554 SASIANT27SKep
B B g p g g ppenderita )antung adalah pemberian diuretikagolongan air raksa. erkurangnBa Idalam sel oleh
berbagai sebab akan menBebabkan alkalosisdengan peningkatan bikarbonat dan penurunanklorida di dalam serum.
Pengobatan alkalosis harus termasuk usahamencegah berlan)utnBa pengeluaran asambersamaan dengan penggantian anion'anion danI. ebaiknBa diberikan -a"l dan "l untukmenanggulangi kekurangan kalium dan mengganti
ion bikarbonat dengan "l
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
125/153
0554 SASIANT27SKep
5an""uan Meta,&%k
ila turun
S
*sidosis metabS
/iperventilasi
S
p"2SS
p/ normal
ila naik
S
*lkalosis metabS
/ipoventilasi
S
p"2S
p/ normal
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
126/153
Ba$a!a "an""uan a)a#
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
127/153
0554 SASIANT27SKep
,a)a
A-i&osis menyea9an 9a&a$ 9a*i1m
&a$a' nai9 &an
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
128/153
0554 SASIANT27SKep
men@a&i -a$&ia- a$$est 9a$ena +ent$i-1*a$
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
129/153
0554 SASIANT27SKep
&a*am &a$a'. Hipo9a*emia mem1&a'9an
a$itmia &an into9si9asi &iita*is. Se*ainit17 a*9a*osis @1a men&o$on 91$+e
&isosiasi o9sien 9e 9i$i se'ina
a
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
130/153
Te$n%k1 Pe#,er%an
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
131/153
Ca%ran / Tran)'u)%Dara$
Me#a)an" 3a&ur
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
132/153
%ntra9ena
A!ses perieri
A!ses sentra$
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
133/153
Ak)e) 9ena per%'er
0&tremitas atasAbaJah
Oena dikulit kepala
Oena )ugularis e&ternaOena ?emoralis
Oena umbilicalis
*kses +ntraosseus
Oenous cut'doJn
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
134/153
Ak)e) 9ena )entra&
Oena ?emoralis
Oena )ugularis interna
Oena subclavia
Oena )ugularis e&terna
Oena peri?er 5e&tr.atas8
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
135/153
Pe#%&%$an -ena
Oena peri?er tangan
/indari pergelangan ?ossa antecubiti
5area ?le&i e&tensi8(venasklerotik(edema(dibaJah area
komplikasi(e&tremitas Bg
tergangguAcacad.
Oena Bg membentuk huru? 7 paling
mudah
Pilih tangan Bang Nnon'dominant
Pe#%&%$an kanu&a
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
136/153
%ntra9ena
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
137/153
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
138/153
Ba$an pe#,uat Metal PolBvinBlchloride.
PolBpropBlene
PolBte? 5Te?lon8
PolBurethane 5Oialon8
PolBmeric silicone 5ilastic8
Per,and%n"an )%'at
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
139/153
,a$anBa'anBa'an T$omositasT$omositas F*e,ii*itasF*e,ii*itas T$anspa$ansT$anspa$ans
#!C#!C
#o*yet'y*ene#o*yet'y*ene
#o*yte
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
140/153
d%tu)uk
ecemasanvena kolaps
idocainA0M*
Torniketcu?? tensimeter(tangan :aliran arteri harus tetap lancar.
Oena kurang distensi :
tepuk2(hangatkan 2'3 menit(gantunglebih rendah(mengepal
"uci tangan ( pakai sarung tangan
6esin?eksi 5perhatikan Jaktu kontak
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
141/153
F%k)a)% dan #en3a"a
t %&%t
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
142/153
)ter%&%ta)
"uci tangan dgn sabun sebelum
memasang.
6esin?eksi Bodium 1'2%(iodo?or ataualkohol 9$%.
Tutup kassa steril stl diolesi
antiseptikAantibiotik anula harus stabil
"atat tanggal pemasangan 5distatus
dan plester8
P &%t
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
143/153
Pen!u&%t
/ematome. Phlebitis. +n?iltrasi. 0&travasasi. pasme venaAarteri. Pembuntuan. +n?eksi lokal.
epsis. 0mboli udara.
P$& ,%t%
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
144/153
P$&e,%t%)
+n?lamasi lapisan intima pembuluh
darah vena.
Tanda ;merah(hangat(edema(nBeri(vena
keras.
Faktor resiko ; bahan kanula(pan)ang kaliber kanula(tehnik insersi
sterilitas dressing (lama
pemasangan(cairan
T% $& ,%t%
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
145/153
T%pe p$&e,%t%) P. kimia P.mekanis
P.bakterial
Thrombophlebitis
Sk & $& ,%t%
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
146/153
Ska&a p$&e,%t%)
1I : nBeri ( erBthemaAedema ( vena
masih lunak.
2I : nBeri ( erBthemaAedema ( )alurmerah.
3I : nBeri ( erBthemaAedema ( )alur
merah ( vena teraba mengeras.
T ' %
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
147/153
Tran)'u)%
6okumen )elas :
-ama
-omor register ,uang peraJatan
Golongan darah
Tanggal kadaluJarsa Periksa tanda2 kerusakan darah
Me#er%k)a kantun"
d $
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
148/153
dara$
Bata) :aktu pe#,er%an
d $< d k d $
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
149/153
dara$
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
150/153
Pe#a)an"an kateter
t &
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
151/153
9ena )entra&
+ndikasi : mengukur "OP(in?us
obatAcairan tertentu(nutrisi
parenteral(aspirasi emboli udara()alur
peri?er tidak bisa dipasang.
ontraindikasi :
koagulopati(pneumothora&
kontralateral(pasien tidak tenang.
K t t t &
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
152/153
Kateter 9ena )entra&
Pan)ang : 2$'9 cm
entur(radioopa@ue(tdk
kinking(trombogenik L 6i vena cava
Tidak utk trans?usi(mengambil contoh
darah kecuali kateter vena sentralmultilumen.
Kateter 9ena )entrau&t%&u#en
8/13/2019 BALANCE C E BY sas
153/153
ateter bilumen :
ateter trilumen:
La*1$ 91ninLa*1$ 91nin La*1$ p1ti'La*1$ p1ti'
In