Post on 08-Jan-2016
description
Audit Régional CVPRéunion - Mayotte
Cécile MOURLAN
Coordinatrice Antenne CCLIN FELIN
Réunion-Mayotte
Audit national GREPPH
Annoncé par les CCLIN dès 2007, priorisé à la réunion par la FELIN au vu des
résultat ENP 2006 : Bactériémies :15% (6.4 national) Inf Cathéter 7.4% (2.8 national)
Méthodologie disponible en Juin 2009 Outils informatique dec 2009 AUDIT fin 2009 -1er trimestre 2010
Objectifs et référentiels utilisés
Mesurer l’application des bonnes pratiques Sensibiliser le personnel aux recommandations en
vigueur
Recommandations 2005 Critères qualité 2007
Recommandations 2007
Les trois évaluations proposées (audit mixte)
Protocolede soins
Pose et manipulation
Traçabilité et durée de maintien
Audit documentaire Audit documentaireAudit des pratiques
Participants à l’audit
Ets Public : 4/6 GHER site ACD (A=CHI, C=C. Paix, D=St André) GHER site B : CSB CHR site GHSR : St Pierre, Tampon, St Joseph, St Louis
CHGM Ets privés : 5 (+2) /12 Cliniques :
Durieux, Flamboyants, Jeanne d’Arc-orchidée, Maison des Oliviers, Tamarins
C.Ste Clotilde et St Vincent: en cours (non inclus)Merci à tous les participants pour la transmission de leurs données à
l’antenne
Participants à l’audit
9 établissements 2128 lits (env 50% de lits R+M) 72 services
Pose cathéter : 487
41%
59%
Observé auto evallué
Manip ligne veineuse : 395
33%
67%
1-Evaluation du protocole de soins
- Existence d’un protocole- Type de protocole utilisé (établissement, spécifique)- Accessibilité du protocole
Etablissement
- Existence d’un protocole standardisé - Protocole validé par le CLIN- Protocole conforme aux recommandations- Orientation (adulte/pédiatrique)
Service 1 Service 3 Service 4Service 2
Audit documentaire : Protocole Ets
Protocole établissement : 8/9 Protocole conforme aux reco (10 items) : 0 Critère de conformité :
Detersion : 73% (biseptine NC) ATS alcoolique : 78% (1 non) Elimination immédiate mandrin : 67% (2 non) Tracabilité ablation 56 % (3 non) Tracabilité surveillance quotidienne 44% (4 non)
Audit documentaire : Protocole Service
Protocole service existe : 89% (64/72) Protocole service=protocole ets : 91%
(58/64) Protocole toujours accessible : 64/64
protocole Ets utilisé et accessible: 58 services /72 : 81 %
2-Evaluation des pratiques
- Bonnes pratiques d’hygiène
- Sécurité du geste / prévention des AES (insertion du cathéter)
Méthode au choix : - observation (auditeur) : 37%- auto-évaluation (relais) : 63%
Hygiène des mains
Préparation cutanée Insertion du cathéter
Hygiène des mains
Manipulation des lignes veineuses
Nettoyage Antisepsie
Pose de cathéter
Hygiène des mains
Désinfection du site d’injection
Pour chaque service : choisir une seule et même méthode
64 services487 Poses
59 services395 Poses
Pose cathéters: Préparation cutanée
65%
44%
91%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Antisepsie avec antiseptique alcoolique chez l'adulte (CQ)
(N = 393)
Détersion chez l'adulte (CQ) (N = 381)
Hygiène des mains avant préparation (N = 483)
% de poses
CQ Détersion : nettoyage avec un savon
(doux ou antiseptique) CQ Antiseptique alcoolique : produit à base de chlorhexidine alcoolique
ou de polyvidone iodée alcoolique+25% avec ATS alcoolique :
(Biseptine 59% PVPI alcool 36% Chlohex alcool 5%)
+24% avec PVPI acqueuse
71% PHA
20 % Savon doux
60% PVPI A.
36 % Biseptine
Détersion de la peau avant insertion
Rinçage Séchage les 2 Chlorex. Sol. Moussante n=19 100% 100% 100%Chlorex. Faiblement alcoolisé n=75 35% 56% 33%Chlorex. Alcoolique n=5 0% 0% 0%PVPi Sol. Moussante n=169 98% 95% 95%PVPi alcoolique n= 34 31% 41% 24%
Si on exploite que les observations:
Séchage Chlorex faib. Alcoolisé : 50%
PVPI moussante rinçage + sechage 83%
Préparation cutanée adulte96%
65% 61%
38%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
com
pres
ses
stérile
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Conformité antisepsie cutanée : 38 %
Procédure utilisée pour antiseptie
41%
22%
28%
4% 5%Procédure 4 temps
Procédure 2 temps
Procédure 1 temps
Autres procédures
Non renseignées
39%
29%
16%
5%
11%
Chez l’adulte Chez l’enfant
Insertion cathéter
97%
68%
39%
71%
69%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Pansement stérile (N = 475)
Elimination immédiate dumandrin (N = 483)
cathéter de sécurité (N = 475)
Port de gants pour l'insertion (N = 480)
Désinfection des mains avantinsertion (N = 473)
% de poses
95% PHA
AES
Manipulation de la ligne veineuse
59 services 395 manipulations
85%
63%
81%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Obturation du site d'injection avec matériel stérile (N = 348)
Désinfection site d'injection comp stériles + ATS alcoolique ou alcool à 70°
(N = 379)
Désinfection des mains avant manipulation (N = 394)
% des manipulations
90% PHA
Audit Traçabilité, 1 jour donné
41 services (72/64/59 pour les autres…) 763 patients , 220 porteurs de cathéter, 235 cathéters (1.1 CVP/porteur)
Patients ss cath71%
avec cath29%
Audit Tracabilité
Date de pose dans le dossier : 71 %
Surveillance clinique quotidienne : 78%
(seul 44 % des protocoles le demande!)
Durée de pose du cathéter < 4jr : 96 % chez adulte 100% chez l’enfant
Conclusion Les bons points
Hygiène des mains, PHA Préparation du site d’insertion :
4 temps 41 % + 2 temps 22% 65% ATS alcoolique Compresse stérile 96%
cathéter : Pansement stérile : 97%
Manip ligne veineuse : obturation site injection Mat Stérile 85%
Durée de pose < 4jr 96%
Conclusion Principaux axes à améliorer
Révision des protocoles Préparation du site d’insertion : non conformité
28 % en 1 temps 35 % ATS non alcoolique 62% NC si ATS alcoolique+ séchage spontané… Respect protocole détersion > avec savon ATS+ ATS
Insertion cath : protection personnel Gant : 30% sans gants Collecteur ; 30 % à distance Cath sécurisé : 60 % non sécurisé
Manip ligne veineuse : 34% non ATS alcoolique Traçabilité : support dans le dossier