MR ARTHROGRAPHY

Adam D. Olsan, MDMedical Director of Advanced MRI

Vice‐President of the Radiological Society of 

Louisiana

MR Arthrography

• Learning Objectives– Know what an MR Arthrogram is.

– Why we perform MR Arthrograms.

– How we perform MR Arthrogams.

– What MR Arthrogram images look like.

What is an MR Arthrogram?

What is an MR Arthrogram?

• Arthrogram– Imaging of a joint after the injection of contrast 

into the joint.

What is an MR Arthrogram?

• Arthrogram– Imaging of a joint after the injection of contrast 

into the joint.

• Traditional Arthrogram– X‐ray imaging of a joint after the injection of 

iodinated

contrast into the joint.

What is an MR Arthrogram?

• Arthrogram– Imaging of a joint after the injection of contrast 

into the joint.

• Traditional Arthrogram– X‐ray imaging of a joint after injection of iodinated

contrast into the joint.

• MR Arthrogram– MR imaging of a joint after injection of gadolinium

contrast into the joint.

Why do an MR Arthrogram?

Indications for MR Arthrography

– Shoulder• Glenoid labral tears (SLAP injuries)• Rotator cuff tendon tears

– Hip• Acetabular labral tears• Surgical planning

– Wrist• Ligament tears • Triangular fibrocartilage complex tears

– Elbow• Collateral ligaments 

How do we perform an MR  Arthrogram?

How are MR Arthrograms  performed?

MR Arthrography Procedure

• Contrast solution varies– 5cc Normal Saline

– 5cc Iodinated contrast – +/‐

10cc Anesthetic and 

steroid

– 0.1cc Gadolinium• Lidocaine  1% without 

Epi. for skin and soft  tissues

MR Arthrography Procedure

MR Arthrography Procedure

MR Arthrography Procedure

MR Arthrography

Some Anatomy and Common  Pathologies

Shoulder 

Normal Shoulder Coronal

Normal Shoulder Coronal

Normal Shoulder Sagittal

Normal Shoulder Axial

Shoulder Case #1

Normal Abnormal

Normal  Abnormal

Glenoid Labral Tear

Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP)

SLAP Lesions

• Tear of the superior glenoid labrum at the  bicipital‐labral complex.

• Lesions can vary from simple fraying and  fragmentation of the bicipital‐labral complex 

to a bucket‐handle tear.• Can extend into Surrounding structures

– Anterior Labrum– Middle Glenohumeral Ligament– Posterior Labrum

Next Case

Normal Abnormal

Glenoid Cartilage Fracture

Normal Abnormal

Glenoid Cartilage Fracture

Normal Abnormal

Glenoid Cartilage Fracture

Normal Abnormal

Glenoid Cartilage Fracture

Glenoid Cartilage Fracture

Next Case

Normal Abnormal

Normal Abnormal

Rotator Cuff Tendon Tear

Next Case

Normal Abnormal

Normal Abnormal

Hip

Normal Hip Coronal

Normal Hip Axial

Normal Hip Sagittal

Acetabular

Labrum

• Fibrocartilaginous rim which deepens acetabulum.

• Attaches to osseous acetabular rim and transverse acetabular ligament.

• Joint capsule attaches to the acetabular rim adjacent to labrum

Hip Case #1

Normal Abnormal

Next Case

Normal Abnormal

Normal Abnormal

Acetabular Labral Tears

•

Anterosuperior + posterosuperior labrum are  most common locations.

•

Base of labrum (detachments) or along long  axis.

•

Intraarticular contrast fills tear and distention  of capsule promotes uplifting or separation of  torn labrum from acetabular cartilage. 

Causes

of Acetabular Labral Tears

•

Osteoarthritis

•

Hip Dysplasia

•

Femoral Acetabular Impngement (FAI)

Femoroacetabular Impingement:  FAI

•

Cause of early osteoarthritis of the hip  especially in young and active people.

•

Contact between skeletal prominences of the  acetabulum and femur limits physiologic hip 

range of motion.

•

Occurs typically during flexion and internal  rotation.

•

Patients are typically aware of limited hip  mobility long before surgery.

CAM impingement

•

Femoral cause of FAI

•

Aspherical femoral head‐neck junction  (usually antero‐lateral portion of the femoral 

neck) contacts the acetabulum.

•

Results in abrasion of the acetabular cartilage  or its avulsion from the labrum and 

subchondral bone. 

•

Chondral avulsion in turn leads to tear or  detachment of the adjacent labrum.

FAI ‐

CAM

Pincer impingement

•

Acetabular cause of FAI 

•

Focal or generalized over coverage of the  femoral head

•

Too large wall of the acetabulum or  retroversion of the acatebulum. 

FAI ‐

Pincer

FAI

FAI – Os acetabuli

Next Case

Normal Abnormal

Next Case

Normal Abnormal

Normal Abnormal

Avascular Necrosis

Avascular Necrosis

• Necrosis of the bone secondary to ischemia

• Etiologies– Post‐traumatic

– Corticosteroid use– Alcohol abuse– Lupus– Sickle cell anemia

– Caissson disease

Wrist

Wrist MR Arthrography

•

Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC)

•

Intrinsic Ligaments–

Scapholunate and Lunotriquetral

TFCC

•

Triangular fibrocartilage

•

Volar and Dorsal radioulnar ligaments

•

Meniscus homologue – thickening of the ulnar  joint capsule; inconsistent

•

Ulnar collateral ligament 

•

Tendon sheath of the extensor carpi ulnaris  (ECU)

TFCC

Abnormal TFCC

•

Triangular fibrocartialge (TFC)  is most  commonly abnormal

•

High signal extending through the TFC  indicates a tear

•

Tears can be partial or full thickness

•

TFC can have myxoid degeneration

Scapholunate Ligament

•

Origin/Insertion: Ulnar scaphoid to radial  lunate; hyaline cartilage attachment

•

Action: Dorsal portion resists volar‐dorsal  translation; Volar portion limits 

flexion/extension; proximal accomodates  compression and shear forces across 

radiocarpal joint

Scapholunate Ligament

•

U‐shaped ligament with dorsal, proximal and  volar components

–

Dorsal component thicker (5mm) than volar (1‐ 2mm); functionally more important that proximal 

portion

–

Proximal component is mescus‐like avascular  fibrocartilage; triangular shape

•

Attritional tears with age

Lunotriquetral Ligament

•

Origin/insertion: Ulnar lunate to radial  triquetrum; hyaline cartilage attachment

•

Action: Volar portion limits translation of  lunate and triquetrum; dorsal portion 

stabilizes joint

Lunotriquetral Ligament

•

U‐shaped ligament with dorsal, proximal and  volar components

–

Volar component thicker (2‐3mm) than dorsal  (1mm); functionally more important than 

proximal portion

–

Proximal component is mesiscus‐like avascular  fibrocartilage; triangular shape

•

Attritional tears with age

Wrist Case #1

Wrist Case #2

Elbow

Normal Elbow Axial

Normal Elbow Axial

Normal Elbow Axial

Normal Elbow Sagittal

Normal Ulnar Collateral Ligament  (UCL)

Normal Radial Collateral Ligament  (RCL)

Normal Abnormal

Torn Ulnar Collateral Ligament  (UCL)

Normal Abnormal

Normal Abnormal

Torn Radial Collateral Ligament

Normal Abnormal